Комбинация от абдоминопластика и липосукция

Опции за липосукция и тяхното влияние върху резултатите от абдоминопластиката

Въвеждането на липосукцията в клиничната практика значително разшири възможностите на пластичните хирурзи в естетичната корекция на контурите на тялото. Комбинациите от липосукция и абдоминопластика са разнообразни, а изборът на хирург се основава на разбирането на специфичните особености на влиянието на липосукцията върху резултатите от абдоминопластиката, които са присъщи на конкретната извършена операция.

Преди всичко е очевидно, че комбинацията от липосукция и абдоминопластика, макар и да подобрява възможностите за корекция на контура на тялото, може значително да влоши условията за заздравяване на основната рана. Патогенетичните механизми на този ефект са:

• общото въздействие на допълнителната (свързана с липосукция) тъканна травма върху общото състояние на пациента и следователно върху протичането на репаративните процеси в основната рана;
• директно влияние върху процесите на заздравяване на основната рана (образувана след абдоминопластика) в случаите, когато до нея има увредена зона, третирана по време на липосукция.

Това определи три основни варианта за тактиката на хирурга, които включват извършване на липосукция преди абдоминопластика (отделен етап), по време на пластична хирургия на предната коремна стена и след тази интервенция (вторият етап).

Предварителна липосукция

Предварителната липосукция е показана, когато подкожният мастен слой на предната коремна стена е твърде дебел, което може да влоши естетическия резултат от операцията и да увеличи вероятността от следоперативни усложнения. Това важи и за ситуацията, когато основният мастен „капан“ е разположен по средната линия на корема, но пациентът отказва вертикална абдоминопластика. В тези случаи липосукцията на корема (по-специално епигастралната област) в комбинация с лечението на фланговете и страничните повърхности на тялото позволява значително намаляване на дебелината на кожно-мастния клапан и по този начин подобряване на резултата от последващата абдоминопластика. Съвсем ясно е, че периодът между тези две интервенции трябва да бъде поне 3-4 месеца.

Липосукция по време на абдоминопластика

Вече е установено, че липосукцията в области, съседни на основната рана, значително влошава условията за нейното заздравяване и увеличава вероятността от усложнения. Ако липосукцията се извършва през стената на основната рана (например, лечение на страничните части на корема и хълбоците), последната е свързана чрез множество канали със зоната на липосукция.

В резултат на това, ексудатът от раната, който се образува в значителни количества в областта на отстраняване на мастна тъкан, е способен да се премести в основната рана на предната коремна стена, което определя високата вероятност за образуване на серома.

Поради тези причини само три вида хирургични интервенции са получили широко разпространение в клиничната практика:

• липосукция в ограничен мащаб на краищата на основната рана (по време на всякакъв вид абдоминопластика) за елиминиране (намаляване) на образуването на „уши“ в крайните точки на хоризонтален достъп и/или изпъкналостта на кожния шев в епигастралната област, която се получава по време на вертикална абдоминопластика;
• мащабна липосукция в хълбоците и страничните части на тялото, която се извършва от допълнителни подходи, отдалечени от основната рана, в резултат на което зоната на липосукционната рана не е директно свързана с основната рана;
• липосукция в среден мащаб, която се извършва през стената на основната рана с минимално отделяне на кожно-мастни клапи и образуваното в раната „мъртво“ пространство.

Опасно е да се извършва мащабна липосукция през стената на основната рана с обширно отлепване на кожни и мастни клапи (по време на абдоминопластика) поради високата честота на следоперативни усложнения.

Липосукция след абдоминопластика

Извършването на липосукция след абдоминопластика обикновено е най-малко предпочитаният вариант за контуриране на тялото, тъй като изтъняването на подкожния мастен слой на предната коремна стена води до отпускане на кожата и влошава естетическия резултат от абдоминопластиката. Изключения от това правило възникват, когато има значителна разлика в дебелината на тъканите, разположени над и под линията на белега. Допълнителна липосукция може да се препоръча и когато в крайните точки на хоризонталния белег се образуват „уши“.