Усложнения на коремна пластика

Пластиката на предната коремна стена е много ефективна интервенция, но при определени условия може да доведе до развитието на опасни усложнения. Последният, както винаги, е разделен на общи и местни.

Чести усложнения

Най-честото усложнение на коремната пластика опасно е развитието на претоварването на белодробното кръвообращение и, като следствие, - белодробен оток в резултат на значително увеличение на интраабдоминална налягане след прекалено широк зашиване апоневрозно на предната коремна стена.

По-късно общи усложнения се свързват с хиподинамията на пациента през първата седмица след операцията. Този период обаче може да се развие с развитието на локални усложнения, което в крайна сметка е изпълнено с развитието на хипостатична пневмония и дори тромбоемболизъм на белодробната артерия.

Основният метод за предотвратяване на тези усложнения е ранно активиране на пациенти, който се осигурява от подходящо техниката на коремната пластика, сравнително ранен изправяне на достатъчно обездвижване на тъкан в областта на хирургичната рана.

При пациенти с ускорена честота на кръвосъсирване е необходимо да се проведе специфична терапия, насочена към предотвратяване на тромбоемболични усложнения.

Местни усложнения

Най-честите локални усложнения са развитието на серома, хематом, некроза на меките тъкани и супресиране на раната.

Серома. Основната причина за развитието на серома е образуването по време на операцията на обширни повърхности на раната, които се прилепват свободно един към друг и се изместват по време на движенията. В патогенезата на сивото важна роля играят постоянните движения на коремната стена. Въпреки факта, че абдоминалната съставка на дишането е най-силно изразена при мъжете, тя е важна и за жените. В случай на свободен контакт на повърхностите на раната, възпалителните ексудати, чието образуване се усилва по време на движенията, се натрупва в раната и се движи под действието на гравитацията към долните части на раната. При достатъчно количество течност в тази зона започва да се установява набъбване и колебания.

Вероятността от серомията е значително увеличена при пациенти със значителна дебелина на подкожна мастна тъкан. Важна роля в развитието на серомията може да се играе и чрез липосукция през стената на основната рана (по време на абдоминална пластика). По този начин, при липосукция в страничните части на корема и в областта на хълбоците, притискането на тези зони води до отделно движение на раната на ексудата в основната рана през каналите, образувани от канюлата.

Диагноза серома въз основа на клинични признаци (подуване в стомаха наклон, колебание на предната коремна стена, повишаване на температурата на тялото на пациента), и в случай на съмнение може да се провери като се използва сонография.

Лечението на серома, като правило, се извършва в две версии. Най-простото решение е периодичното действие на пробиването на кухината с отстраняването на излишния серозен флуид. В комбинация с превръзка под налягане, това може да доведе до резултат, въпреки че многократното пробиване може да се изисква дълго време (3-5 седмици). Този подход обаче може да се окаже неефективен за относително големи серуми. В тези случаи често е необходимо непрекъснато да се изпуска кухината през мястото на основната рана.

Поради факта, че повърхностите на раната, отделени от флуида, остават подвижни и не се сливат помежду си, изцедената кухина бавно се напълва с гранулации. В крайна сметка на раната, не се затваря от вторични шевове, но пациентите в дългосрочен план (2-6 месеца) имат редовни посещения на хирурга, който, съчетан със значителното влошаване на качеството на белези определя негативната оценка на резултатите на пациентите лечение. С течение на времето тази оценка може значително да се подобри, включително след извършване на коригиращи операции. При късно диагностициране на серома може да се развие супресирането на раната.

Основните области на предотвратяване на сивото са:

• използването на тези методи за коремната пластика, които не са свързани със значително отделяне на кожни мазнини капаци на коремната стена него (стрес-Странично или вертикална Abdominoplasty);
• суперпозиция по време на работа на допълнителни шевове, фиксиращи дълбоката повърхност на капака на кожата с мазнина към повърхността на апоневрозата;
• отказ от екстензивна липосукция през стената на основната рана;
• достатъчна постоперативна имобилизация на тъканите, която се осигурява от:
  • нанасяне върху работната маса на специална пресована превръзка, осигуряваща относително имобилизиране на тъканите на предната коремна стена;
  • почивка на легло за първите 24 часа след операцията и ограничено движение за следващите 2 седмици;
  • Запазване на позицията на клапите по време на движенията и вертикално положение на тялото на пациента поради половината огъната позиция на багажника.

Хематомът е рядко усложнение, предотвратяването на което е внимателно спиране на кървенето, зашиване на раната, без да се оставят значителни кухини и източване на раненото пространство.

Некроза на ръбовете на раната. Причините за некроза на ръбовете на оперативната рана са:

• образувайки прекалено голям клапан на предната коремна стена, в резултат на което подаването на кръв към ръба му може да не е достатъчно;
• Шиене на кожата с опъване, което допълнително може да намали подаването на ръба на крилото под критичното ниво;
• наличието на постоперативни белези по предната коремна стена, влошаване на кръвообращението до ръба на образуваната клапа.

Основните насоки за предотвратяване на некроза на тъканите, които образуват стените на раната, са очевидни и се разглеждат в съответните раздели на тази глава.

Една от възможностите е следоперативна тъканна некроза некроза на подкожна мазнина по ръба на отвора използва за пластмаси пъпа след клапа транспониране на кожата и мазнини. Причината за това може да бъде прекомерно затягане на кожата конци, за определяне на краищата на ръбовете на пъпа и кожата рана апоневрозно коремната стена, причинявайки коремната стена кожата навити краища са изместени навътре. С значителна дебелина на сланината и (или) липсата ексцизия (около отвора на пъпа) пресоване на мазнини може да доведе до некроза и последващо рана гноясване.

Гноясване на рани, като правило, е резултат от един от горните усложнения (серома, хематом, меките тъкани некроза), ако последните са по-късно диагностицирани като причини не са елиминирани активно. Лечението на пациентите се извършва съгласно общоприетите хирургически правила (широко оттичане на огнища на суптурация, изрязване на некротични тъкани, общи и местни лекарства и др.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],