Класическа абдоминопластика

Техниката на класическата абдоминопластика е разработена в Северна Америка през 60-те години на миналия век. Въпреки че през последните 30 години са предложени различни модификации на тази операция, нейните принципи са останали същите. Те включват:

• напречен разрез в долната част на корема;
• широко разпределение на кожно-мастния клап до нивото на ръба на ребрената дъга;
• укрепване на мускулната стена чрез създаване на дублиране на апоневрозата;
• резекция на излишната част на клапата с максимално отстраняване на тъкан в централната зона;
• транспозиция на пъпа;
• зашиване на рана със свити бедра.

Тази техника е доста проста, относително безопасна и обикновено дава добри резултати.

Основните условия, необходими за извършване на класическа абдоминопластика, се считат за: 1) значителен излишък на меки тъкани в хипогастралната област с наличието на увиснала кожно-мастна гънка („престилка“) и 2) достатъчна подвижност на пъпа и кожата на предната коремна стена със средна или значителна дебелина на подкожния мастен слой.

Маркиране на хирургичното поле

В изправено положение на пациента се очертава средна линия от мечовидния израстък през пъпа до срамната симфиза. Предните горни илиачни шипове са свързани с напречна линия. Линията на достъп се намира приблизително на 1,5-2 см над срамното ниво в зоната на "банския костюм". В повечето случаи линията на разреза е W-образна с малка издатина, разположена по средната линия. Тази издатина облекчава линията на шева и не е необходима само ако излишната мека тъкан в горните отдели на предната коремна стена е значителна и ръбът на клапата на нивото на пъпа може свободно да се измества каудално, докато докосне противоположния ръб на раната.

Хирургът определя и маркира очакваните граници на изрязване на тъканите, като с пръсти създава кожно-мастна гънка на предната коремна стена. В края на маркирането се определя симетрията на нанесените линии. При по-голяма птоза на меките тъкани, разрезът може лесно да се постави в окосмената част на пубиса и ингвиналната гънка. При по-малко подвижна кожа, разрезът може да се направи по-високо.

Техника на операцията

В средната линия разрезът се прави с наклон нагоре, което позволява ръбовете на раната да бъдат прецизно подравнени по цялата дълбочина при затваряне, като по този начин се намалява вероятността от болезнено прибиране над пубиса.

Повърхностните долни епигастрални съдове се пресичат и лигират. Кожно-мастният клапан се отделя над апоневрозата на коремната стена, оставяйки тънък слой мастна тъкан на повърхността му.

Пъпната връв се мобилизира чрез кръгов разрез и се изолира върху педикул. След това кожно-мастният ламбо се дисектира до пъпа и постепенно се отделя до нивото на мечовидния израстък и краищата на ребрената дъга. Големите перфориращи съдове се лигират и пресичат. При класическата абдоминопластика е необходимо широко отделяне на ламбото до нивото на предната аксиларна линия, за да се премести пъпът до надлобковата линия, ако няма истински вертикален излишък на кожа. В този случай отпуснатите тъкани от страничните отдели се преместват в централно-каудална посока, осигурявайки движението на кожата по средната линия.

След подготовката на ламбото, средната линия се маркира върху апоневрозата, след което се създава неговото дублиране от мечовидния израстък до срамната кост. В този случай се прилагат прекъснати обратни шевове (с дълбок възел, така че впоследствие да не се палпират под кожата) или/и непрекъснат обвиващ шев. Използва се здрав неабсорбиращ се шев (пролен № 1-2/0) или материал, който се абсорбира за дълъг период от време (максон № 0).

Един от надеждните варианти за извършване на операцията е прилагането на два участъка непрекъснат шев (от мечовидния израстък до пъпа и от пъпа до срамната симфиза) с добавяне на няколко прекъснати шева, които облекчават и укрепват непрекъснатия шев. При прилагане на обгръщащ шев, освен намаляване на обиколката на талията, се скъсява и вертикалният размер на предната коремна стена.

Следващата стъпка е отстраняването на излишния кожно-мастен клапан. За целта клапанът се премества с определена сила в дистално-медиална посока и се налага централен фиксиращ шев.

След това, с помощта на маркировъчна скоба, маркирайте линията на изрязване на ламбото (с пациент в хоризонтално положение), изрежете излишната тъкан, огънете операционната маса под ъгъл 25-30°, поставете слоеве конци и активно дренирайте раната.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]