Каква е плазмата на коремната стена (абдоминална пластика)?

• история

Основната причина за разтягане на мускулно-фациален слой и слабост на кожата на предната коремна стена е бременността. Степента на остатъчните промени може да варира от кръгообразно изпъкналата долна част на корема до огромната диастаза между изправените мускули в съчетание с широко разпространените стрии и образуването на "престилка". Времето и значителните колебания в телесното тегло допълнително намаляват тонуса на кожата и увеличават симптомите.

При тежки нарушения на контурите само хирургическата намеса може значително да подобри ситуацията.

В началото на ХХ век. Абдоминопластиката се извършва само под формата на изрязване на кожната мастна тъкан в долната част на корема (панниклелектомия). Pannikulektomiya първия описан през 1899 Kelly G. & състои в изрязване на маса от 7450 г, с размери 9 х 0 март 1 см и 7 см дебелина. След това, различните техники пластмаси предната коремна стена са разработени. Много от тези методи са от само исторически интерес. Други съдържат елементи, които по-късно формират основата на съвременната абдоминална пластика.

• Анатомия на предната коремна стена

Предната коремна стена има форма на диамант и е ограничена от мечовидния израстък и горния ръб на крайбрежната арката, коремни косите мускули и ръба на илиачните костите под ингвиналния лигамент. Контурите на предната коремна стена варират в зависимост от пола, възрастта и телесното тегло. Диапазонът от контури може да варира от изтегляне в астения до леко издуване на хиперстения и слабост на кожната мастна тъкан при затлъстяване.

Пъпа е най-забележимата забележителност на предната коремна стена. Той се намира под средата на линията, свързваща ксеноидния процес с пубиската кост. Локализирането на пъпа е относително постоянно: между линията на талията и линията, свързваща предния превъзходен иглик на гръбначния стълб.

• Повърхностният слой на меките тъкани

Кожата на корема е достатъчно подвижна, с изключение на мястото, разположено по средната линия над пъпа. Повърхностната фасция надолу от нивото на пъпа се разделя на две добре дефинирани плочи. Една от тях - повърхностна - се свързва с повърхностния слой на подкожната мастна тъкан и върху нея се намират повърхностни съдове на предната коремна стена. Дълбокото листо на повърхностната фасция има апонеротичен характер, а на дъното се свързва с ингвиналния (пуатов) лигамент. С увеличаването на слоя на подкожната мастна тъкан този лист е толкова уплътнен, че понякога може да бъде използван за апоневроза на външния косов коремен мускул.

Подкожната мастна тъкан на антеролатералните коремни части се различава в това, че съдържа множество мостове на съединителната тъкан. Те се намират в различни равнини и разделят мастната тъкан на сегменти, слоеве и слоеве с различна дължина и дебелина.

За разлика от тези зони, повърхностната фасция не се изразява по белия ред на корема и в областта на пъпа. Но многобройни съединителната мост, достигайки кожата на апоневрозно на бялата линия и пъпната пръстен, в резултат на подкожната тъкан на дясната и лявата половина на коремната стена често се разделя този влакнест преграда почти целия корема. Съответно кожата над бялата линия и пъпа е по-малко подвижна.

• Мускулно-апонеротичен слой

Мускуленият апонеротичен слой на предната коремна стена се състои от няколко слоя. Подобно на еластичния колан, той покрива съдържанието на коремната кухина и тонът му помага да се поддържа нормално вътребардно налягане. Мускулно-фасциалната система на предната коремна стена се състои от четири сдвоени мускули и техните апонеротични разширения. Външните наклонени, вътрешни наклонени и напречни мускули са странични мускули, които се сливат медиално в една апонеуроза. Листата на последните формират силни вагини за вертикално разположени ректусни коремни мускули. Тези вагини, пресичащи се един с друг, образуват бяла коремна линия.

На повърхността на ректусите мускулите са разположени пирамидални мускули, които са с триъгълна форма и малки по размер. Те започват от пубисните кости и се тъпчат в бялата линия. В средата на разстоянието между пъпа и пищя, задният край на апонеуруса на правата мускули завършва с така наречената дъгообразна линия. По-долу една доста силна напречна обвивка покрива дълбоката повърхност на напречните мускули.

Като цяло, мускуленият апонеротичен слой на предната стена на корема може да се разглежда като единичен комплекс, състоящ се от три мускулни групи, чиято обща сухожилия е бялата линия на корема. Протягането му се противодейства от свиването на мускулите на ректуса на корема.

• Съдово-нервно захранване на предната коремна стена

Кръвоснабдяването и инервацията на предната коремна стена са разгледани подробно в Част II. В този раздел те се считат за излишни за функционирането на пластиката на предната коремна стена.

Основният принос към кръвоснабдяването на средната зона на предната коремна стена се извършва от горните и долните дълбоки епигастриални артерии. Горната епигастрична артерия лежи върху дълбоко листо на влагалището на коремния мускул, възникващо като продължение на гръдната артерия. Той се спуска и анастомозира с долната епигастрична артерия, която е клон на външната илиасната артерия. Долната дълбока епигастриална артерия се проявява проксимално от ингвиналния лигамент и се издига наклонено пред пъпа. Той прониква в напречната фасция и навлиза във влагалището на ректума пред полуседмичната линия.

Предните части на предната коремна стена получават кръвоснабдяване от страничните клонове на шест междуколесни и четири лумбални артерии и дълбока обвивка на костта на илиасната артерия. Тези артерии са с междуребрие, илеохипогастриума и ilioinguinal нерв, проникват страничните ректус мускул на вагината и свободно анастомози с епигастриума система.

По този начин, в нормално кръвоснабдяване на основните източници на повърхността тъкан на предната коремна стена са насочени от периферията към центъра (пъпа) и в обратна посока (от зоната на пъпа в радиални посоки) поради изразено перфориране пъпна артерии. След операцията с мобилизацията на капака на мастната тъкан в голяма степен, кръвоснабдяването му се осигурява от периферията до центъра.

Лимфна система. Съдове лимфната са разделени в източване nadpupochnuyu част, която влезе в зоната на гърдата на аксиларни лимфни възли, източване на района и под пъпа с повърхността на отлив в ингвиналните лимфни възли. Лимфните съдове на черния дроб се съобщават чрез кръгово лигамент с лимфните съдове на предната коремна стена.

Инервация. Инервацията на предната коремна стена се осигурява от страничните и предни клонове на The-u и Li. Страничните клони влизат в подкожната мастна тъкан по средната аксиларна линия, огъват се и остават в повечето операции. Предните клони влизат в тъканите на директните мускули, като правило те са повредени по време на коремна пластика.