Индикации за коремна пластика

  Основните характеристики на "идеалния" корем:

• плътна стягаща странична повърхност на тялото и слабината с дълбоко очертана талия;
• централно разположените тъкани не са напрегнати и имат мека изпъкналост в хипогазната и мека вдлъбнатина в епигастричния регион;
• в надземната зона между ръбовете на ректусите на коремните мускули има среден жлеб.

Основните компоненти на постнаталната деформация на предната коремна стена са:

• излишък от подкожна мастна тъкан и / или кожа;
• релаксация (свръхрастеж) на мускулно-фасциалната система;
• разтягане на кожата и (или) следоперативни белези.

Значително увеличение на съдържанието на корема по време на бременност резултати във вертикална и хоризонтална хиперинфлация мускулно-фасциалната слой, появата на диастаза мускули ректус и опъване на кожата. Впоследствие всички тези промени са обърнати, но не напълно. В голяма степен тежестта на окончателните промени в тъканите зависи от размера на феталната торбичка и от индивидуалната разтегливост (контрактилност) на тъканите.

Основните показатели за анатомо-функционален дефицит на предната коремна стена са:

• наличието и степента на птозата на меките тъкани;
• дебелина на подкожния мастен слой;
• степента на отклонение на мускулите на ректуса на корема;
• състояние на кожата (слабост, наличие на протегляне на кожата и следоперативни белези);
• наличието на пъпна херния.

Наличието и степента на птоза на тъканите на предната коремна стена са най-важният индикатор и в много случаи се характеризират с наличието на надвиснала прегъната мастна тъкан ("престилка"). Последното често определя индикациите за операцията.

Наличието на птоза на меките тъкани се оценява с вертикалната позиция на пациента в багажника. A.Matarasso идентифицира четири степени на птоза на меките тъкани на предната коремна стена, което позволява да се формулират индикации за един или друг вид абдоминопластика.

Във връзка с факта, че основното оплакване на пациентите с птоза на тъканите на коремната стена е наличието на "престилка", този клиничен симптом е най-важен. Като се има предвид това обстоятелство, е целесъобразно да се разграничат четири групи пациенти с различна степен на изразяване на птоза на меките тъкани на предната коремна стена.

Група 1: Пациенти с умерено разтягане на кожата на предната коремна стена, предимно в хипогазната зона, без да се образува "престилка". В този случай индикациите за хирургическа интервенция се появяват главно при наличие на стрии на кожата (стрии гардидарум).

Втората група: присъствието в долната част на корема е малък и не се затварят кожна гънка (почти "престилка") във връзка с отпусната кожа в епигастриума и подчревния региони. В тази ситуация може да бъде изпълнен абдоминопластика, но сравнително малка степен на възможно преместване на кожата мазнини слой на коремната стена в посока на опашен-префектура често не позволява на хирурга да ограничи хоризонталната достъпа и следоперативен белег може да има вертикална компонента.

Трета група: пациентите имат "престилка" с ширина до 10 см, която се намира в предната коремна стена с преход към страничните повърхности на багажника.

4-та група: ширината на "престилката" надвишава 10 см, сгъването на мастната тъкан се простира до лумбалния участък и се комбинира с гънките върху гръбната повърхност на гръдния кош.

В 3-та и 4-та група пациенти са очевидни индикации за коремна пластика и вариантът на операцията се определя, като се вземат предвид всички обстоятелства.

Дебелината на подкожна мазнина слой на предната коремна стена е важен фактор, до голяма степен определяне на риска от сив и други усложнения поради факта, че подкожна мастна тъкан е много чувствителен към всички, включително на хирургична травма. Най-често има следните опции за местоположението на мастната тъкан в предната коремна стена:

• относително еднакво;
• с преобладаване на мастните отлагания в страничните части на багажника с прехода към хълбоците;
• с концентрация в централната зона по правите мускули на корема.

При минимална дебелина на подкожната мазнина (под 2 см) рискът от развитие на серома е минимален. При умерена дебелина (2-5 см) се увеличава вероятността за развитие на серома. При значителна дебелина на подкожния мастен слой (повече от 5 см) рискът от развитие на серома е значителен и естетическите резултати от операцията се влошават. При тази ситуация има индикации за предварителна липосукция на предната коремна стена.

Степента на отклонение на ректусите на коремните мускули определя степента на апоневрозното дублиране на предната коремна стена, създадена по време на абдоминопластиката. От друга страна, това определя степента на корекция на талията, степента на изместване в дълбочината пъпа на раната да се създаде duplikatury апоневрозно, както и риска от развитие на синдром giperkompressii коремната стена, с развитието на белодробен оток.

Можете да различите няколко степени на отклонение на ректусите на коремните мускули. Когато малка степен duplikatury апоневрозно не е необходимо, или може да се формира в района е широка до 5 см С умерен разминаване RECTI формира duplikatury част Апоневрозното ширина 5-10 см и със значително - .. На парцела, широчина, превишаваща 10 см в последния случай, комбинацията от значителен несъответствия RECTI със значителна дебелина на сланината и ниските пъпа може да бъде указания за отстраняване на последните.

Състояние на кожата. Този индикатор може да бъде основа за операцията в присъствието на опъващи ленти. Когато последните се намират предимно в хипогазния участък, основната им част може да бъде отстранена по време на коремна пластика. Това обаче не винаги е възможно, тъй като често се образуват опъващи ленти с минимална дебелина на подкожния мастен слой. В този случай значителното изместване на кожната мастна клапа в каудалната посока често е невъзможно, така че лентите на опън се отстраняват само частично, а следоперативният белег може да има допълнителен вертикален компонент.

Наличието на пъпна херния е възможно при всяка степен на анатомична и функционална недостатъчност на предната коремна стена и може значително да усложни операцията.

[1], [2], [3], [4]