Показания за абдоминопластика

Основните характеристики на "идеалния" корем:

• плътна, опъната странична повърхност на тялото и областта на слабините с дълбоко очертана, прибрана талия;
• централно разположените тъкани не са напрегнати и имат мека изпъкналост в хипогастралната област и мека вдлъбнатина в епигастралната област;
• В епигастралната област между краищата на мускулите на ректуса на корема има среден жлеб.

Основните компоненти на следродилната деформация на предната коремна стена са:

• излишна подкожна мазнина и/или кожа;
• отпускане (преразтягане) на мускулно-фасциалната система;
• разтягания на кожата и/или следоперативни белези.

Значителното увеличение на обема на коремното съдържимо по време на бременност води до вертикално и хоризонтално преразтягане на мускулно-фасциалния слой, развитие на диастаза на правия коремен мускул и разтягане на кожата. Впоследствие всички тези промени претърпяват обратно развитие, но не в пълна степен. До голяма степен тежестта на крайните тъканни промени зависи от размера на феталния сак и индивидуалната тъканна разтегливост (контрактилност).

Основните показатели за анатомична и функционална недостатъчност на предната коремна стена са:

• наличие и степен на птоза на меките тъкани;
• дебелина на подкожния мастен слой;
• степен на отклонение на мускулите на ректуса на корема;
• състояние на кожата (отпуснатост, наличие на стрии по кожата и следоперативни белези);
• наличието на пъпна херния.

Наличието и степента на птоза на тъканите на предната коремна стена са най-важният показател и в много случаи се характеризират с наличието на увиснала кожно-мастна гънка („престилка“). Последната най-често определя показанията за операция.

Наличието на птоза на меките тъкани се оценява, когато тялото на пациента е във вертикално положение. А. Матарасо идентифицира четири степени на птоза на меките тъкани на предната коремна стена, което позволява формулирането на индикации за един или друг вид абдоминопластика.

Тъй като основното оплакване на пациентите с птоза на тъканите на предната коремна стена е наличието на „престилка“, този клиничен симптом е най-важният. Като се има предвид това обстоятелство, е препоръчително да се разграничат четири групи пациенти с различна степен на изразяване на птоза на меките тъкани на предната коремна стена.

Група 1: пациенти с умерено разтягане на кожата на предната коремна стена, предимно в хипогастралната област без образуване на "престилка". В този случай показания за операция възникват главно при наличие на кожни разтягащи ленти (striae gravidarum).

2-ра група: наличието на малка и все още не отпусната кожно-мастна гънка (почти „престилка“) в долната част на корема в комбинация с отпуснатост на кожата в епигастралната и хипогастралната зони. В тази ситуация може да се извърши абдоминопластика, но относително малката степен на възможно изместване на кожно-мастния слой на коремната стена в каудална посока често не позволява на хирурга да се ограничи само до хоризонтален достъп, а следоперативният белег може да има и вертикален компонент.

Група 3: пациентите имат „престилка“ с ширина до 10 см, която е разположена в предната коремна стена с преход към страничните повърхности на тялото.

Група 4: ширината на "престилката" надвишава 10 см, кожно-мастната гънка се простира до лумбалната област и се комбинира с гънки по задните и външните повърхности на гръдния кош.

При 3-та и 4-та група пациенти показанията за абдоминопластика са очевидни, а видът на операцията се определя, като се вземат предвид всички обстоятелства.

Дебелината на подкожния мастен слой на предната коремна стена е важен показател, до голяма степен определящ риска от развитие на сероми и други усложнения, поради факта, че подкожната мазнина е много чувствителна към всякаква травма, включително хирургическа. Най-често срещаните варианти на разположение на мастната тъкан на предната коремна стена са:

• относително еднороден;
• с преобладаване на мастни натрупвания в страничните части на тялото, преминаващи към хълбоците;
• с концентрация в централната зона по протежение на мускулите rectus abdominis.

При минимална дебелина на подкожната мазнина (по-малко от 2 см) рискът от развитие на серома е минимален. При умерена дебелина (2-5 см) вероятността от развитие на серома се увеличава. При значителна дебелина на подкожния мастен слой (повече от 5 см) рискът от развитие на серома е значителен, а естетическите резултати от операцията се влошават. В тази ситуация има индикации за предварителна липосукция на предната коремна стена.

Степента на отклонение на мускулите rectus abdominis определя размера на дупликацията на апоневрозата на предната коремна стена, създадена по време на абдоминопластика. От своя страна това определя степента на корекция на обиколката на талията, количеството изместване на пъпа в дълбочината на раната при създаване на дупликация на апоневрозата, както и риска от развитие на синдром на хиперкомпресия на органите на коремната стена с възможност за развитие на белодробен оток.

Могат да се разграничат няколко степени на дивергенция на правия коремен мускул. При незначителна степен, дублирането на апоневрозата не е необходимо или може да се образува на участък с ширина до 5 см. При умерено дивергенция на правия коремен мускул се образува дублиране на апоневрозния участък с ширина 5-10 см, а при значително дивергенция - на участък с ширина над 10 см. В последния случай, при комбинация от значително дивергенция на правия коремен мускул със значителна дебелина на подкожната мазнина и дълбоко разположение на пъпа, може да има индикации за отстраняването му.

Състояние на кожата. Този индикатор може да бъде основа за извършване на операция при наличие на стрии. Ако последните са разположени предимно в хипогастралната област, основната им част може да бъде отстранена по време на абдоминопластика. Това обаче не винаги е възможно, тъй като стриите често се образуват с минимална дебелина на подкожния мастен слой. В този случай значително изместване на кожно-мастния клапан в каудална посока често е невъзможно, така че стриите се отстраняват само частично, а следоперативният белег може да има допълнителен вертикален компонент.

Наличието на пъпна херния е възможно при всяка степен на анатомична и функционална недостатъчност на предната коремна стена и може значително да усложни операцията.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]