История на развитието на бариатричната хирургия

Бариатрична хирургия - са методите на хирургично (хирургично) лечение на затлъстяването. Развитието на бариатричната хирургия започва в началото на 50-те години на ХХ век. През следващите 40 години са предложени повече от 50 различни вида хирургични интервенции за лечение на затлъстяване. Към днешна дата има 4 основни метода на хирургично лечение:

• • операции, насочени към намаляване на площта на повърхността на захващането на червата (манипулационни операции - маншонни маневри). Тютюнът е мястото на усвояване на хранителните вещества, които влизат в човешкото тяло. С намаляването на дължината на червата, през който преминава пасажът или преминаването на храната, ефективната функционална повърхност на червата намалява и абсорбцията на хранителните вещества намалява и по-малко влиза в кръвта.
  • операции, насочени към намаляване на всмукателната повърхност на стомаха - gastroshuntirovanie. Механизмът на тази операция е еднакъв. Изключване на процеса на абсорбция не е червата, а стомаха. Това променя формата на стомаха.
  • операции, насочени към значително намаляване на стомашния обем - гастро-рестриктивен. При тези операции размерът на стомаха се променя, което води до намаляване на размера му. Известно е, че усещането за насищане се формира по-специално от импулса на рецепторите на стомаха, които се активират чрез механично стимулиране на влизането на храната в стомаха. По този начин, намалявайки размера на стомаха, се формира чувство на ситост по-бързо и вследствие на това пациентът консумира по-малко храна.
  • комбинирани интервенции, комбиниращи ограничителни и шунтови операции.

• Шунт операции

Първата печатна работа по тази тема се появи през 1954 г., когато AJ Kremen публикува резултатите си от ijnooleoshunt. "Eyuno" на латински означава "йеюнум", а "илео" - илиак. Думата шунт се превежда като връзка. Първата резекция на мястото на тънкото черво е извършена от шведския хирург В. Herricsson през 1952 г. J. Pajn започва да изключва цялото тънко черво и дясната половина на дебелото черво от преминаването на храната за бърза и значителна загуба на тегло. В този случай на кръстовището на тънките черва и неговата връзка с установяването на дебелото черво, храната не се разпростира върху цялата повърхност на тънките черва, но само върху малка част от него, и не се мокри, попада в дебелото черво. Подобряването на тази техника през 1969 г., J. Payn и L. De Wind предлагат операция на шунта, който се състои в анастомизиране на първоначалните 35 cm от йеюнума с терминал 10 cm от илеума.

През 70-те години тази операция е била най-разпространена и във връзка със сравнително по-малък брой усложнения. По този начин, когато се извършват такива операции, остават само 18 cm от тънките черва, в които остава обичайният процес на храносмилане. За да се намали честотата на постоперативните усложнения, беше разработена жлъчна интубация или беше създадена връзка между началната част на шунта и жлъчния мехур.

Понастоящем се използват различни модификации на тази операция с различна дължина на илеума, което се определя в зависимост от телесното тегло, пол, възраст, скорост на преминаване на барий в червата.

• Байпас хирургия на стомаха

Към днешна дата са известни повече от 10 основни модификации на операциите на стомаха. Всички операции на стомаха променят размера и формата на стомаха. Целта е създаването на малък резервоар в горната част на стомаха, който побира леко количество храна и води до забавяне на изпразването на стомаха на малък вентрикуларна изкуствено създадени в тънките черва или в стомаха. За пръв път такива операции започнаха да изпълняват Е. Mason и D. Jto. JF Alden опрости операцията през 1977 г., което предполага, че стомаха бива зашит в хардуера, без да го отрязва.

При тези две операции се извършва анастомоза (става) между голямата кривина на изкуствено създадения стомашен резервоар и йеюнума. Обикновено усложнение е развитието на гастрит и езофагит (възпаление на стомаха и хранопровода). За да предотврати това усложнение, WO Griffen предложи gatrogenoantoanastomosis в корена зад дебелото черво. Torress JC през 1983 г. Започва да създава гастротеронастомоза между малката кривина на стомаха и дисталния департамент на тънките черва. По този начин ограничителната операция на стомаха се допълва от намаляване на абсорбцията в червата.

С този метод като усложнение се наблюдава намаляване на нивото на протеина в кръвта и вследствие на едем. Салмон П.А. Предложи през 1988 г. Да комбинира вертикална гастропластика и дистално гастросонтинг. Следва да се отбележи, че при гастроспирането има по-малко сериозни усложнения, отколкото след епизод.

През 1991 г. Беше предложено изпълнение gastroshuntirovaniya известен като образуване операция стомашна торбичка на Фийби, темпорален наслагване гастростомия че, според авторите, намалява честотата на недостатъчност шев площ образуване механична анастомозна язва и за да се избегне увеличаване на телесното тегло в постоперативния период.

• Пластични операции на стомаха

В допълнение към редица операции, които изместват стомаха, има опции за пластична хирургия на стомаха (гастропластика), която може да бъде разделена на две групи: хоризонтална и вертикална.

Първата хоризонтална гастропластика е извършена през 1971 г. От Е. Мейсън. Той разряза стомаха напречно от малката кривина и образува тесен канал по голямата кривина. Операцията е призната като неуспешна, тъй като обемът на камерата е голям, а в следоперативния период тя се разширява в резултат на опъване на стените на стомаха под хранително налягане. Соята не се укрепва, което също води до увеличаване на диаметъра му. В постоперативния период пациентите бързо престанаха да намаляват теглото си.

По-късно, СА Gomez променя експлоатация през 1981 г., предлага обем измерване inraoperatsionnoe на стомашната торбичка и създаването на 11 mm възел на голямата кривина, която укрепва кръгъл нерезорбируеми серо - мускулни конци. Въпреки това, често в следоперативния период, тези стави стават причина за стеноза, и последващото им изригване е довело до увеличаване на анастомоза се наблюдава леко повишение в камерна размер и възстановяване на първоначалното тегло.

За да се предотврати разширяването на анастомозата, JH Linner от 1985 г. Засилва изхода от малката камера със силиконова кръгла превръзка. Е. Мейсън отбеляза, че стените с малка извивка на стомаха имат по-малка дебелина на мускулния слой и следователно са по-малко склонни към разтягане. В тази връзка той предложи да се създаде малка камера по малка кривина, ориентирана вертикално. Същността на операцията е образуването на малка част от стомаха в субкардиалната област, която комуникира с останалата част от стомаха чрез тесен отвор. За да се предотврати разширяването на изхода от малката камера, тя се укрепва с полипропиленова лента от 5 см. Тази операция се нарича Vertical Banded Gastroplasty (VBG). Тази операция се утвърди като операция с по-малко системни усложнения.

Има и друг начин да се образува малка камера, изпълнена с полипропиленова лента, която започна през 1981 г. От LH Wilkinson и OA Pelosso. През 1982 Kolle и Bo предлага за тази цел използване ftorlavsanovy съдови протези, че е за предпочитане в сравнение със синтетичен лента, т. За. Създаване на еднакво налягане върху стената на стомаха и предотвратява развитието на язва налягане или стомаха стена перфорация. Супата между двете части на стомаха е 10 - 15 мм и се формира върху стомашната сонда. Първоначално хоризонталната превръзка е била много по-лоша от вертикалната гастропластика в нейните резултати. Въпреки това, след подобряването на тази техника през 1985 г., превръзката се използва по-широко в практиката на бариатричните хирурзи. Hallberg и LI Kuzmak предлагат регулируеми силиконови превръзки.

Лентата има куха вътрешна част, която е свързана чрез силиконова тръба към инжекционния резервоар в областта на предната коремна стена. По този начин, когато течността на вътрешната част на превръзката се напълни, диаметърът на изхода от малката камера намалява, което позволява да се повлияе скоростта на евакуиране на храната от стомаха и вследствие на това скоростта на загуба на тегло в постоперативния период. Предимството на тази операция е ниският травматизъм, запазването на естественото преминаване на храната през храносмилателния тракт и незначителната честота на гнойни септични усложнения. Освен това операцията е обратима и ако е необходимо, винаги е възможно да се увеличи мощността чрез увеличаване на диаметъра на маншета.

• Комбинирани интервенции

Отделно от това, че е препоръчително да изберете в тази група от хирургически интервенции Biliopancreatic байпас предложените Skopinaro Н. През 1976. Същността на метода е резекция на 2/3 от стомаха, в пресечната точка на разстояние от 20 - 25 см от сухожилие Treytsa йеюнума на, създавайки анастомоза между стомашния естомп и дисталния напречно иеюнума анастомоза в проксималната част на тънките черва с напречно илиачна тип "край - към страна "на разстояние 50 cm от илеоцекалната ъгъл (сливане илеум в слепите). В този случай, жлъчката и панкреаса сок са включени в процеса на храносмилането е само на нивото на пода-.

През последните години, често се използва променливи в кол Biliopancreatic байпас - "дванадесетопръстника ключ" ( "OFF 12 - язва на дванадесетопръстника"), в който тънкото черво не е anastomose с пъна на стомаха, както и здрав 12 - дванадесетопръстника. Това предотвратява развитието на пептични язви gatsrointestinalnyh и намаляване на честотата на анемия, остеопороза, диария. Билиопанкреатичният маншон може да се комбинира с надлъжна гастректомия.

Билиопанкреатичният байпас може да се извършва лапароскопски. При този тип операция намаляването на теглото по време на 12-годишното наблюдение е 78% от излишното телесно тегло. Операцията не ограничава хората в храната и може да се използва за неконтролирана хиперфагия, например при синдрома на Wili-Prader.

• Лапароскопска хоризонтална гастропластика

Вариантът на тази операция е стомашна лента, извършена чрез ендовидеохирургичен достъп. В резултат на инсталирането на регулируем силиконов маншет се образува вентрикулат с обем не повече от 25 ml, при който има ограничение на приема на храна. Както бе споменато по-горе, възможно е да се регулира диаметърът на анастомозата между двете секции на стомаха чрез инжекционен резервоар, имплантиран в подкожната тъкан.

В ранните етапи на изпълнението на тази операция, на практика, има следните усложнения: разширяването на стомаха кесията, изместването на гастрален пръстен, стеноза на анастомоза в началото на периода, в резултат на оток. През 1995 godu М. Belachew тази модифицирана техника и предложи следните принципи: първоначалния обем на стомашната торбичка не трябва да надвишава 15 мл, задната разрязване трябва да се извършват по-горе опаковка чанта кухина, при което задната стена е фиксирана. Това ви позволява да не прилагате шевове на гърба на стомаха. Предната стена е напълно закрепена над стомашната лента, използвайки 4 стави. За да се предотврати стеноза на анастомозата в резултат на оток и изместването на превръзката, тя се поставя в положение на максимален вътрешен диаметър.

Интерфейсът се осъществява от 4 до 5 трокарски достъпа. Същността на операцията е създаването на тунел в ретроастралното пространство над кухината на малкия оментиум. Референтната точка е долната граница на 25-милиметров балон, укрепен върху стомашната сонда и поставен на нивото на сърдечния пулп на стомаха. Продължителността на операцията е средно 52 - 75 минути.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]