Хирургическа техника на ендоскопските скоби на средната част на лицето

Ендоскопският челен достъп за окачване на средната част на лицето може да се извърши със или без повдигане на веждите. При повечето пациенти по време на ендоскопския лифтинг на челото и средната част на лицето е необходимо да се справите с долните клепачи, или чрез изрязване на кожата, или чрез лазерно възстановяване. Това се прави, защото окачването на средната част на лицето повдига бузите, което често води до сгъване на кожата под очите. Ако отстраняването на мазнините се изисква под долния клепач, това се прави чрез конюнктивата преди да се зашие средната част на лицето; в противен случай долният клепач ще бъде твърде близо до очната ябълка, за да има достъп.

Първо, се извършва странично рязане. Разрезът се прави, като се отчита посоката на космените фоликули. Тя се пренася до нивото на повърхността на собствената си времева фасция. За тази дисекция се изисква набор от ендоскопски инструменти. За да се повиши кожата, се използва двойна кука и дисектор Ramirez No. 4 или плосък дисектор се използва за създаване на равнина на дисекция над собствената й времева фасция. Тъканите в тази равнина могат да се разделят грубо от горната страна на ухото и обратно до мястото, където термичният мускул завършва, а дисекцията става подпериостиална. Прибиращото устройство Aufricht с осветление осигурява най-добра визуализация. След това дисекцията продължава надолу по времевата линия до горния край на орбитата, тъй като работата в тази субпериостна равнина предпазва фронталния клон на лицевия нерв. За да продължите равнината на дисекция над предната временна темпорална фасция, се използват внимателни люлеещи движения на същия дисектор, като се използва временната линия като водач. Трябва да внимавате да не се впускате в транс-мазнините, което може да доведе до травми и запушване на времевия регион. Твърде повърхностна дисекция може да доведе до нараняване на фронталния нерв.

По време на дисекцията има много перфориращи съдове. Те обозначават местоположението на челния клон на лицевия нерв. Напълно разпределете съдовете и след това под напрежение лекувайте биполарния коагулатор с дълбоката част на съда, така че да не причинявате термично увреждане на нерва, което е повърхностно. Дисекцията продължава до горния край на орбитата с повдигнатия в страничната му част периотеум. За да се освободи маргиналната дъга, се прилага биманално повдигане с позицията на едната ръка над горния клепач. След това се избира зигматичната арка. Вътрешната времева фасция се разделя приблизително на нивото на надорбиталния ръб в междинната фасция и дълбоката времева фасция с междинна темпорална мазнина между тях. Някои хирурзи предпочитат да продължат дисекцията в средата на мастната подложка, но ние оставаме повърхностни от дълбоката временна фасция и повдигаме междинната мастна подложка. Това дисекция самолет е по-лесно да се поддържа, движейки се към задната третина на ябълчната дъга при умерено натискане на мястото дисектор, тъй като във времето броня по-дебел и по-силен, отколкото отзад. Тази равнина на дисекция продължава до горния край на зигматичната арка и по него по целия път. В зависимост от степента на подвижност, необходима в тази област, в страничния ъгъл на отвора на окото се задържа страничен, приблизително един сантиметър ширина, тъканния междинен слой. Дисекторът или скалпелът дисецират периотема в горния край на зигматичната дъга. За повдигане надкостницата над дъгата и да освободи някои от приложенията на Апоневрозното на мускула челюстни в долната дивизия на ябълчната дъга се използва дисектор, извити надолу. След това селекцията продължава дълбоко подпериозно над максимната кост. Пръстът е поставен върху параболата, за да осигури нерва по време на отделянето на периотема под мястото на излизане. Пръстът също се поставя в долната част на очната ябълка по време на дисекцията по долния край на орбитата, непосредствено над инфраорбиталния нерв. Дисекцията върви по целия път до носните кости и отвора с форма на круша. Бимануалното повдигане на бузата от прибиращото устройство допълнително спомага за освобождаването на периотема, който след това ограничава инфраорбиталния нерв. В тази кухина за хемостаза се поставя салфетка и същото се прави от другата страна.

В средната част на лицето / мазнини за кръглите мускули на окото е окачен дебели резорбируеми конци, изготвени чрез надкостницата веднага visochnoskulovogo страничен отвор и обратно до техните собствени времеви престилка. Необходимо е да се опитате да не затягате твърде много този шев. Вторият шев е насложен близо до предния нерв и обратно към дълбоката времева фасция. Излишната кожа в темпоралната зона се заглажда чрез нанасяне на три шевове върху повърхностната временна фасция на предния ръб на кожата и прикрепването й към нейната времева фасция назад и напред. След това кожата се зашива с вертикални матрачни шевове, за да се предотврати деформация на стълбището. Най-напред кожата на този разрез ще бъде набръчкана, но ще се изглади сравнително бързо и няма да се изисква ексцизия на кожата.

На нивото на веждите се монтира един малък активен дренаж, който се показва странично през скалпа. Тя се отстранява след 1 ден. След операцията. За да се намали подуването на челото, се нанася хартиена превръзка, върху която се фиксира превръзка под налягане, която се отстранява в деня след операцията. Subperiosteal дисекция в midface причинява голямо подуване на лицето, и пациентите трябва да се подготви за това, както и до умерена временен дисбаланс в страничната палпебралната фисури ъгли. На пациентите се казва, че те ще изглеждат адекватно в грима след 23 седмици, но отокът и изкривяването няма да се случат след 6 седмици.

Усложнения

След затягане на челото неизменно се появяват определени усложнения, които обикновено се разрешават в рамките на 26 месеца на челото и 912 месеца на короната. В процеса на възстановяване на чувствителността, парестезията и сърбежът са много чести. Ако се използва прекомерно напрежение за суспендиране на тъканите, алопецията може да се развие по инцизията, но растежът на косата обикновено се възстановява за около 3 месеца. Има временна пареза на нервите, които могат да бъдат свързани или с термична травма, дължаща се на електрокоагулация, или с прекомерно разрязване на временните джобове. Може да забележите неправилно положение на веждите, което първо се лекува с масаж. Ако това не даде желания резултат, може да се наложи отворът да се отвори. Хематомите се образуват на челото или скалпа; но тяхното развитие е сведено до минимум чрез вакуумно оттичане и / или превръзка под налягане.

Възстановяването след издигането на средната част на лицето отнема повече време и съдържа повече клопки, отколкото челото на лифта. Очаква се (но не и усложнение) болезнеността при дъвченето. Улесняването на прилепването на маскиращите мускули в комбинация с приложението на шевовете към темпоралните мускули може да предизвика мускулен спазъм и да симулира синдрома на темпорамандибуларната става. Това обикновено се разрешава в рамките на първата седмица. Пациентите изглеждат видими след 3 седмици, но за цялостно разрешаване на отока отнема около 68 седмици. Периферният оток и хемозата могат да продължат повече от 6 седмици след операцията. В това отношение може да се развие синдром на фоточувствителност и синдром на сухото око. След разрешаването на отока, функцията на кръговите мускули на очите се връща в нормално състояние, а долната клепача прилепва към очната ябълка. Асиметрията на формата на очните процепи винаги присъства в началото, но обикновено преминава, когато масажът, съчетан със силни кръгови контракции на кръговите мускули на очите, връща клепачите в първоначалното им положение. Преразглеждането не се препоръчва до 6 месеца.

[1], [2], [3], [4]