Гънки на лицето: избор на имплант

Сгъванията на лицето са резултат от повтарящи се и обичайни контракции на предмета мумични мускули. Свиването на лицевите мускули не е придружено от съкращаване на кожата и води до образуване на гънки. Други фактори, като размера на сланината, съдържанието на вода в кожата, разпределението и съотношението на колаген и еластични влакна, както и биохимични промени в съединителната тъкан и междинни пространства могат да повлияят на структурата на кожата и следователно лицеви гънки. Основните механизми, засягащи един или повече от горепосочените фактори, са стареенето, актиничното увреждане и кожните заболявания. С постепенното отпускане на кожата с течение на времето, на въздействието на гравитацията върху лицевите тъкани могат да доведат до задълбочаване на бръчки, назолабиалните и особено bucco-лабиален.

Много публикации са посветени на застаряването на човешката кожа. Остаряването на кожата като цяло е процес на атрофия. Има малка промяна в дебелината на роговия слой, но папилата на дермата се губят. Броят на Langerhans клетки и меланоцити намалява. С възрастта общият обем на съединителната тъкан на дермата, състоящ се от гликозаминогликани и протеогликани, намалява. При стареещата кожа има значителна загуба на колагенни влакна, така че съотношението на еластин и колаген да се промени в полза на първата. Прилепите на кожата също са обект на стареене. Мастните жлези се увеличават по размер, въпреки че броят им остава относително постоянен. Броят на пациниите на Pacinian и Meissner намалява.

За разлика от нормалната кожа, дебелото вещество с активна повреда се уплътнява с възрастта. Основната характеристика на такива промени е наличието на сгъстени, разградени еластинови влакна. Това състояние е описано като "базофилна дегенерация" или "еластоза". Количеството зрял колаген намалява и вместо обичайно богатия колаген тип I започва да преобладава незрелият тип III колаген. Сега е известно, че увреждането на кожата от актинин предизвиква както ултравиолетов А (UVA), така и ултравиолетов В (UVB). Вредни дози UVA са регистрирани при обикновена слънчева светлина, повечето видове флуоресцентно лъчение и радиация, използвани в солариуми. Дори експозицията само на UVA може да предизвика стареене на кожата, но когато се комбинира с UVB конвенционална слънчева светлина, еластозата се развива много по-бързо. При ултраструктурните промени, причинени от ултравиолетовото лъчение, участват супероксидни радикали. За съжаление, много търговски слънцезащитни продукти, които ефективно блокират UVB, не забавят UVA. Освен това, топлината увеличава щетите, причинени от ултравиолетовите лъчи.

Някои дерматологични състояния се проявяват чрез прекомерно разтягане на кожата или преждевременно стареене. Сред тези състояния са синдромът Ehlers-Danlos, прогерията, еластичният псевдокантом и кютис лакса.

[1], [2], [3], [4]

Исторически аспекти

Съвременната история на опитите за меките тъкани увеличаване започва с края на XIX век, когато NEUBER каза за използването на малки парчета сланина, за да отнеме от горната част на ръката, за реконструкция на лицето на депресираните дефекти след туберкулоза остеит. Герсуни беше първият, който приложи парафина с ниска точка на топене като инжектируем материал за коригиране на козметичните деформации. През следващите години бяха тествани голям брой инжектиращи материали, включително растителни масла, минерално масло, ланолин и пчелен восък. Скоро стана очевидно, че инжекциите от парафин и други масла често се съпровождат от възпалителен отговор, образуването на гранули от чужди тела и следователно не са безопасни. Употребата на парафин престана в Европа с избухването на Първата световна война.

Тежките тъканни реакции и непредсказуемостта на дългосрочните резултати от използването на ранни материали доведоха изследователите в началото на 60-те години на миналия век до клиничното изпитване на нови високо пречистени полимери. Чистият течен инжектируем силикон, който беше разпространен през 1962 г. От Dow Corning до акрилонитрила с медицинско качество, беше приет за идеален за синтетични полимери. Въпреки предупрежденията, които звучат в значителен брой доклади, силиконът бързо започна да се използва широко за коригиране на много дефекти на меките тъкани чрез директни инжекции в някои случаи с големи количества материал. Тежките усложнения, придружаващи имплантирането на големи обеми течен силикон, принудиха Службата за контрол и качество на храните и лекарствата да го признаят за неприемлива за директно приложение. Съществуват обаче някои противоречия по отношение на ефикасността и безопасността на така наречената техника за инжектиране на микровълни, популяризирана от Orentreich, Webster et al. Orentreich и Orentreich съобщиха, че въвеждането на чист течен силикон "е наистина безопасно и няма сериозни недостатъци при около 1400 пациенти". Много от нежеланите ефекти на силиконовите инжекции са резултат от използването на неизвестни, понякога фалшифицирани силиконови лекарства, а не от продуктите на Dow Corning. Този продукт обаче не е одобрен от Службата за контрол и качество на храните и лекарствата. Това отразява съзнателната опасност от имплантиране на милиони микрочастици в тъканите при отсъствие на ефективен метод за отстраняване на тези в случай на усложнения.

Проучвания през следващите десетилетия дадоха много алтернативни материали както от биологични, така и от синтетични материали. Сред тях - инжектируем колаген, желатин и мазнини. Политетрафлуоретилен (Тефлон) паста, се използва също за възстановяване на гласните струни, се използва за увеличаване на обема на тъканта на лицето, но сложността на въвеждане на гъста паста и прекомерно възпалителна реакция се появява пречка за нейното широко разпространение. Понастоящем обхватът на използваните алопластични материали е представен от синтетични вещества като силикон, полиамидни отвори, порест политетрафлуороетилен и полиестер.