Долна пластика на клепача: предоперативна оценка

За да се минимизират постоперативните усложнения, е необходима внимателна и системна предоперативна оценка на кандидатите за блефаропластика. По този начин, анализ на пациентите е насочен към определяне колко на кожата на клепачите и офталмологични кръгъл мускулните влакна е необходимо да се правя ресекция оптимизиране на естетически и функционални резултати и оценка на това дали изнесат визуални и параназалните структури като хирургия без нежелани последици.

Рискови фактори за развитието на следоперативен симптом на сухота в очите

Като се има предвид, че след блефаропластика временно нарушено защитните физиологичните функции на мига и затваряне на капака, за предоперативна проверката трябва да разкрие информация за факторите, които могат да допринесат за по-висок риск от следоперативна синдром на сухото око. Излишъкът от пясък или усещане, очен дискомфорт, чужди тела, производството на слуз, и образуване на корички са чести мигащи симптоми на границата или посредствено образуване слъзната течност. Необходимо е да се изключи възможността за атопична причина за това.

Някои системни заболявания, по-специално колаген (т.е., системен лупус еритематозус, склеродерма, нодозен нодоза), синдром на Сьогрен, грануломатоза на Вегенер, пемфигоид очи и синдром на Stevens-Johnson, могат да повлияят на смазочни функцията на слъзните жлези и трябва да бъдат идентифицирани. Инфилтративния Грейвс офталмопатия при болестта може да доведе до вертикална прибиране на възраст и защитата на дефектен роговицата след операцията. Това състояние изисква медицинско лечение преди операцията и консервативен хирургичен подход. Taknse следва да бъдат изключени хипотиреоидизъм, микседем, която може да симулира клепачите или чанти dermatohalazis. Непълно възстановяване на лицевия нерв пареза може да предотврати затварянето на клепачите и предразполагат към сух синдром на очите.

Рискови фактори за постоперативна слепота

Постоперативната слепота, най-катастрофалното усложнение на блефароплазмата, се свързва с ретробулбарно кървене. Следователно, преди операцията, факторите, влияещи върху предразположението към кървене, трябва да бъдат идентифицирани и коригирани. Аспиринът, нестероидни противовъзпалителни средства, антиартритни лекарства, кортикоиди и витамин Е трябва да бъдат спрени най-малко 14 дни преди операцията, поради техните ефекти върху броя на тромбоцитите. Необходимо е също така да се прекъсне употребата на лекарства без рецепта, тъй като например гинкогодикотиледонът провокира увеличено кървене. Същото важи и за жълтия кантарион, който има хипертензивен ефект чрез механизма на инхибиране на моноаминооксидазата. За да се нормализира нивото на протромбиновото време за 48-72 часа, е необходимо да спрете приема на варфаринови производни, ако това е възможно от медицинска гледна точка.

Всяка анамнестична индикация за лесно кръвонасядане след натъртване, продължителна тромбоза или семейна предразположеност към кървене изисква изследване на профила на хемостазата. При пациенти, страдащи от хипертония, кръвното налягане трябва да бъде медицински стабилизирано 2 седмици преди операцията. При жените рискът от кървене се увеличава значително по време на менструацията и това трябва да се има предвид при планирането на операцията. Други важни фактори включват прием на алкохол и пушене, тъй като първата (в големи количества) може да повлияе на тромбоцитната функция, а втората е свързана със забавяне на зарастването на рани и влошаване на жизнеспособността на клапите. Накрая, всички пациенти с документирана или предполагаема глаукома трябва да бъдат изследвани от офталмолог преди операцията, за да нормализират вътреочното налягане и да предпазват от остра атака на глаукома на затваряне на ъгъла. Някои пластични хирурзи, работещи по лице, препоръчват на всички техни пациенти преди операцията да бъдат подложени на офталмологичен преглед.

Рейтинг на очите

Изследването на очите трябва да започне с общ преглед. Капаците трябва да бъдат оценени за симетрия (в ширина и височина на клепачите фисури), краищата на долния клепач позиции по отношение на долния крайник, излагане на склерата и наличност ектропион / Ентропия или ekzoftal УО / enophthalmos. Необходимо е също така да се отбележат белези от кожата и патологични образувания, тъй като може да се наложи да бъдат включени в тъканния фрагмент, който трябва да се резетира. Необходимо е да се обърне внимание на зоните на обезцветяване или неестествена пигментация.

Основните характеристики на периорбиталната област трябва да се отбележат в разговор с пациента, особено във връзка с невъзможността да ги поправи в блефаропластика. Тънки бръчки и кожата на клепачите като "гофрирана хартия" не могат да бъдат коригирани от само блефаропластика. Области на неестествени пигментация или промени в цвета (например, поради венозна конгестия), няма да се променят, ако те са извън хирургичната района и дори може да стане, след като операцията по-видими (поради леки промени размисъл, свързани с изпъкнала повърхност на обмяната в вдлъбната или нея сплескване). Един от основните източници на недоволство след пластика на долния клепач е наличието на скулите торби. Пациентът трябва да бъде оценено, че опорната структура на долния клепач не може да се справи с напрежение нагоре необходимо да се намали меката тъкан на тези издатини и може да се развие ектропия. Накрая, корекция чрез конвенционално блефаропластика не може да бъде странични усмивка линии (пачи крак), въпреки страничната разпределението на дисекция. Всички тези моменти трябва да бъдат обсъдени с пациентите.

Най-малкото, първичната оценка на зрителната функция за документиране на зрителна острота (т.е., най-корекция на зрението, ако пациентите, носещи очила или контактни лещи), количеството на движение на очите, сравнителен анализ на областите точка, роговицата рефлекси, присъствието на явлението и Bell лагофталм. Ако има въпрос за синдрома на сухото око, пациентът трябва да бъде тествана чрез Schirmer (количествено определяне на производство на слъзната течност) и да се определят интервали фрактури разкъсване филм (за оценка на стабилността на филм prekornealnoy за разкъсване). Пациенти, които са отбелязани отклонения в резултатите на едната или и двете от тестовете, или тези, които имат анамнеза или анатомични фактори, които предразполагат към усложнения, свързани с сухото око трябва да бъдат прегледани внимателно от офталмолог преди операцията. Takyas трябва да се счита за подходящо за икономично изрязване на кожата и мускулите (ако не е стъпаловидно резекция на горните и долните клепачи).

Оценка на клетъчните джобове

Оценката на допълнителните структури трябва да включва описание на състоянието на клетъчните джобове. Необходим компонент на тази оценка е палпацията на долния край на орбитата. Хирургът трябва да разбере, че изпъкналият ръб ограничава количеството офталмологично влакно, което може да бъде премахнато, без да се създава разминаване в кръстопътя на долния клепач и предната повърхност на бузата. Това, което изглежда подходящо за резекция на мазнини, при наличието на много изпъкнал ръб, може да даде на погледа си потънал в очите. Оценката на клетъчните джобове е по-лесна за извършване, насочвайки изгледа на пациента към определени страни; погледът нагоре разкрива средните и централните джобове, а нагоре и надолу изпъква страничния джоб. По-нататъшно потвърждаване на представянето на мастната тъкан може да се получи чрез внимателно ретропилиране на очната ябълка в затворени клепачи; докато съответните мазнини подложки ще се движат напред.

Оценка на поддържащите структури на века

Тъй като най-честата причина за ектопион на долния клепач след блефаропластика е подценяването на слабостта на долния клепач преди операцията, е необходимо правилно да се оценят поддържащите структури на века. Това се подпомага от два прости клинични теста. Тестът за теглене на клепачите се извършва чрез леко хващане на средната част на долния клепач между палеца и показалеца и издърпване на клепача от очната ябълка навън. Движението на клепача с повече от 10 мм показва необичайно слаба поддържаща структура, която изисква хирургично съкращаване на клепача. Изпитването за олово от окръг се използва за оценка на тонуса на клепачите, както и на стабилността на сухожилията на средните и страничните ъгли на окото.

Когато абдукция долния клепач показалеца до ръба на орбитата, компенсира очакваното страничния ъгъл на окото и разкъсване точка (пристрастия точка слъзния повече от 3 мм от медиалната ъгъл на окото показва анормално слабост сухожилие ъгъл на окото и изисква tendoplikatsii). След освобождаването на века се забелязва характерът и скоростта на завръщането му в покой. Бавното завръщане или връщане след няколко мигащи движения показва лош тон на века и лоша подкрепа за века. В такива ситуации е оправдано икономически резекция на кожата и мускулите с скъсяване на долния клепач.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]