Техники за използване на Botox

След запознаване с процедурата за инжектиране на Botox, показанията за употребата му и възможните усложнения е необходимо да се получи информирано съгласие от пациента. Пациентът трябва да бъде информиран, че инжекциите с Botox са одобрени от Агенцията по храните и лекарствата (САЩ) през 1989 г. като ефективен метод за коригиране на блефароспазъм, страбизъм и хемифациален спазъм. През 1990 г. Консенсусната конференция на националните здравни организации добавя показания като спастична дисфония, оромандибуларна дистония, лицева дистония, писателски крампи и тортиколис. През 1998 г. в инструкциите са направени спастични промени. Показания, които не са посочени в инструкциите, са тремор, церебрална парализа, прекомерно изпотяване, дисфункция на сфинктера и наличие на хиперфункционални лицеви гънки.

След получаване на съгласието на пациента, оценка на функционалните линии по скала и направа на снимка, върху лицето на пациента с маркер се маркират области, където максималното мускулно напрежение причинява образуването на хиперфункционални гънки. На мястото на всяка инжекция се нанасят маркировки, за да се повлияе на тези мускули. Около маркировките се рисуват кръгове с диаметър 1-1,5 см - зоната на дифузия на токсините. Тяхната комбинация трябва да покрива напълно областта на прекомерно функциониращия мускул, но да не засяга съседните, съседни мускули. Снимка или диаграма на точките на инжектиране и дозата за всяка точка трябва да бъде част от амбулаторната карта на пациента, за да може да се оцени ефективността на извършената корекция и да се създаде своеобразна „географска карта“ за бъдещи инжекции. Местоположението на точките за инжектиране на лекарството, където е постигнат желаният резултат, се въвежда в амбулаторната карта с посочване на дозата.

След маркиране, върху зоните на инжектиране може да се нанесе лед или EMLA крем, за да се намали дискомфортът, свързан с пробиването на кожата с игла. Токсинът се изтегля в туберкулинова спринцовка с 27-калиброва монополярна ЕМГ игла с тефлоново покритие. Тя се свързва с ЕМГ апарата, заземява се и електродите се поставят на лицето на пациента. Иглата се прокарва през кожата в мускула, който ще бъде инжектиран. Пациентът се моли да направи специфично изражение на лицето, като например намръщване, присвиване на очи или повдигане на вежда. Ако иглата е в активна част на мускула, в ЕМГ високоговорителя ще се чуе силен тон. Ако тонът е слаб, иглата трябва да се премести, докато тонът стане най-силен, преди да се инжектира токсинът. Тази процедура се повтаря на всяко място на инжектиране. Използването на ЕМГ техника увеличава точността на инжектирането и по този начин намалява дозата, необходима за постигане на желания ефект. Ако е необходима по-голяма доза за определена област, може да се инжектира по-голям обем разтвор или същият обем с по-висока концентрация. Увеличаването на обема може да доведе до дифундиране на токсина в съседни мускули, причинявайки нежелана хипотония. За да се предотврати това, концентрацията на токсина в същия обем разтвор се увеличава, което води до по-голяма релаксация на желания мускул, без да се увеличава площта на дифузия на токсина. Инжекциите около окото за отпускане на мускула orbicularis oculi могат да се извършват с туберкулинова спринцовка с игла 30 G, която е дълга 1,25 см. При пациенти с изпъкнали мускули или такива, на които е било инжектирано преди това и мускулите им са ясно видими, инжектирането може да се извърши без използването на ЕМГ. Сега въвеждаме покрита игла 30 G, която е дълга 2,5 см и може да се използва с преносим ЕМГ, което позволява прецизно инжектиране на токсина без дискомфорта, който възниква при игла, по-голяма от 27 G. След инжектирането мястото на инжектиране може да се натисне леко, за да се предотврати екхимоза. Карутърс въвежда техниката на леко отблъскване на инжектирания токсин от окото или от важен съседен мускул, за да се насърчи проникването му точно в онези области, където е желана релаксация. Пациентът се моли да не докосва мястото на инжектиране в продължение на 6 часа, за да се предотврати прекомерното проникване на токсина в съседните мускули и по този начин да се намали възможността за тяхното прекомерно отпускане.

[ 1 ]

Инжекции с ботокс в глабеларната област

Инжекциите в глабеларната област регулират свръхактивността на мускулите procerus и corrugator, които образуват „гневните“ линии на челото. За да ги елиминираме, инжектираме 7,5-25 U Botox в тази област. Обикновено започваме с 2,5-5 U в 0,1 ml разтвор във всеки мускул corrugator и 2,5 U в 0,1 ml разтвор в мускула procerus. Дозата Botox зависи от размера на мускула, който се оценява преди процедурата. Мъжете са склонни да имат по-големи мускули, така че се нуждаят от по-голяма доза. Инжекциите в corrugator supercilii могат да се правят с няколко отделни игли или мускулът може да се „монтира“ на ЕМГ игла и да се третира с токсин, докато се отделя. След това токсинът трябва да се разпространи достатъчно, за да покрие целия мускул в рамките на вертикалните линии, начертани през средата на зениците. Инжектирането на лекарството значително по-латерално или по-близо до веждата може да доведе до отпускане на мускулите, които повдигат горните клепачи и да причини птоза.

При поява на птоза се използва апраклонидин под формата на 0,5% капки за очи (Йопидин). Те стимулират мускула на Мюлер (адренергичен мускул), разположен под мускула, който повдига горния клепач. В резултат на лечението обикновено е възможно да се постигне повдигане на ръба на клепача с 1-2 мм.

Инжекции с ботокс във фронталния мускул

Фронталният мускул се свива вертикално, създавайки хоризонтални гънки по кожата на челото. Ботоксът не трябва да се инжектира близо до веждите, тъй като това може да причини увисване на веждите и дори на повдигащите мускули. Предпочитаме постепенно да повдигаме местата на инжектиране над веждата, движейки се от центъра, за да оставим страничната част на фронталния мускул да функционира, запазвайки функцията му за емоционално изразяване и елиминирайки по-голямата част от фронталните гънки. Нашите пациенти обикновено предпочитат да запазят мобилността на веждите. Ако има няколко реда хоризонтални линии на челото, тогава може да са необходими няколко реда инжекции, за да ги повлияят. За тази цел отново се рисуват белези с диаметър 1-1,5 см. След това челото се третира с лед или EMLA крем. За да се гарантира, че иглата е в свръхактивната част на фронталния мускул, токсинът се инжектира под ЕМГ контрол. Обикновено инжектираме 2,5 U от 0,1 ml разтвор във всяка белег на челото. Обичайната доза ботокс е 10-30 U. Ако има особено хиперактивни зони над веждите, за да се избегне прекомерна дифузия в съседните мускули, използваме по-концентриран разтвор (5 U токсин на 0,1 ml разтвор).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Корекция на вежди

Често, ако страничната част на фронталиса не е третирана, отпускането на фронталния и глабелалния мускул ще доведе до извиване нагоре на страничните вежди. Отпускането на страничната част на фронталиса често води до увисване на веждите. Ако извиването е голямо, малко количество токсин (1 U токсин в 0,1 ml разтвор) се инжектира в страничната част на фронталиса, за да се понижи веждите донякъде. Обратно, ако не се постигне достатъчно повдигане на веждите, същата доза ботокс, инжектирана в страничния орбитален ръб, ще отслаби orbicularis oculi при неговото прикрепване и ще позволи на фронталиса да повдигне веждите повече.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Инжекции с ботокс за премахване на пачи крак

Латералните орбитални линии, или бръчки „пачи крак“, са резултат от свръхактивност на латералния орбитален мускул (кръгъл очен крак). Този мускул е отговорен за затварянето, мигането и присвиването на очите, но свръхактивността на латералния орбитален мускул (кръгъл очен крак) кара кожата на лицето в областта на латералния орбитален ръб да се набръчква прекомерно, създавайки бръчки „пачи крак“. Малко количество ботокс може да отслаби латералния орбитален мускул (кръгъл очен крак), като по този начин намали бръчките, без да повлияе на мигането или затварянето на окото. За да се създаде желаната релаксация, се поставя маркировка на 1 см от латералния кантус. Пациентът се моли да затвори очи и ако над първата маркировка се образуват хиперфункционални гънки, в тази горна част се поставя втора маркировка. Гънките, които се появяват под първата маркировка, се маркират с трета маркировка. Маркировките се поставят от двете страни. Избягвайте инжектирането твърде близо до клепачите или орбитата, тъй като това може да причини забавено затваряне на клепачите, епифора, лека ектропион, диплопия или нарушено мигане.

Кожата се третира с лед или крем EMLA. Инжекциите около очите обикновено се извършват с игла 1,25 см, 30 G. Ако желаният резултат е трудно постижим, се използва електромиограф, за да се увеличи точността на поставяне на иглата. Обичайната начална доза е 2,5 U токсин на 0,1 ml разтвор във всяка от предварително начертаните маркировки. Обичайната доза е 7,5-15 U от всяка страна.

[ 11 ], [ 12 ]

Назолабиални гънки

Инжекциите могат да изгладят линиите на хиперактивност на кръстовището между orbicularis oris и мускулите за повдигане (голям зигоматичен, малък и levator anguli oris). Отслабването на тези мускули обаче променя външния вид на усмивката и е неприемливо за повечето хора. Филърите и други подходи често осигуряват по-добри резултати.

Разширяване на носа

Някои пациенти изразяват загриженост относно прекомерното разширяване на носните крила. Това е резултат от прекомерно свиване на носните мускули. Ние използваме техниката, описана от Carruthers, при която Botox се инжектира двустранно в носните мускули в доза от 5 U в 0,1 ml разтвор. Това дава отлични резултати, ако се инжектира малък обем разтвор, предотвратявайки дифузията в мускулите, които повдигат устната.

Инжекции в областта на брадичката

Пациентите с прекомерно свити устни са склонни към прекомерна активност на мускулите mentalis и orbicularis oris. Този ефект е особено очевиден след поставяне на импланти на брадичката или хирургична корекция на захапката. Мускулната активност може да причини ненормално позициониране на устните и да доведе до появата на „портокалова кора“ на кожата в тази област. Установихме, че въвеждането на малки количества Botox (2,5-5 U) от всяка страна може да предотврати прекомерната активност в тази област и да подобри външния вид на кожата. Инжекцията се прави в точка, разположена по средата между ръба на червения ръб на долната устна и ръба на брадичката, на 0,5-1 см медиално от оралната комисура. Пациентът се моли да свие устни и лекарството се инжектира с помощта на ЕМГ. Ботулиновият токсин не трябва да се инжектира твърде близо до устната, за да се избегне прекомерно отслабване на мускула orbicularis oris с последваща промяна в усмивката и лигавене.

Инжекции с ботокс в платизматичния мускул на врата

Инжекциите с ботокс при пациенти с отчетливо изпъкнал платизмен мускул, както преди, така и след фейслифт, могат да осигурят положителен ефект, без да се прави субментален разрез и зашиване на мускула. При извършване на тези инжекции първо маркираме предния и задния ръб на мускула от двете страни. Маркираме областта на ясно изразените платизмни мускулни нишки, върху която се рисуват хоризонтални линии на интервали от 2 см. Обикновено има три от тях. Монополярна ЕМГ игла се вкарва в мускула към медиалния ръб на нишката. Тя се придвижва перпендикулярно на мускулните влакна. Пациентът се моли да стегне платизмния мускул, като спусне долната устна. Лекарството се инжектира, докато иглата се движи назад по мускула. В мускула обикновено се инжектират 2,5-5 U токсин в 0,1 ml разтвор на инжекция, 2-3 инжекции от всяка страна. Дозата на Botox от едната страна е 7,5-20 U. За да се предотврати дифузията на токсина към предната повърхност на шията, в подезичния мускул, чието отпускане може да причини дисфония или дисфагия, е необходимо лекарството да се прилага в малък обем и с минимална доза.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Адювантни инжекции с ботокс

Установено е, че отпускането на подлежащите лицеви мускули значително подобрява резултатите от лазерния ресърфейсинг или инжекционните филъри като колаген. Най-добрите резултати се постигат на етапи - пациентът първо получава инжекции с ботокс, а след това се връща седмица по-късно за последващо лечение. Ако пациентът се подлага на лазерен ресърфейсинг, отпускането на кожните гънки около бръчките помага на колагеновите влакна да се ориентират правилно, което води до по-добри и по-дълготрайни резултати. При дългосрочно отпускане на подлежащите мускули, кожата заздравява без образуване на бръчки. Мускулната сила се възстановява след 4-5 седмици и инжекциите с ботокс могат да се повторят.

Ботоксът може да отпусне кожните линии и по този начин да минимизира количеството колаген или друг инжекционен филър, необходим за подобряване на козметичния резултат. Ако няма постоянно компресивно действие на мускулите при запълване на дълбоки бръчки, инжекционният материал се задържа в тъканта много по-дълго. Следователно, ако корекцията се извършва в комбинация с допълнителен ботокс, е необходим по-малко материал и той остава на първоначалното си място по-дълго.

[ 19 ], [ 20 ]