Заболявания на потните жлези: причини, симптоми, диагноза, лечение

Съществуват заболявания на екринните и апокринните потни жлези. Заболяванията на екринните потни жлези включват хиперхидроза, дисхидроза, червена гранулация на носа, анхидроза и милиария. Заболяванията на апокринните потни жлези включват бромхидроза и осмидроза, както и хромхидроза. В практиката на дерматокозметолога могат да се срещнат възпалителни заболявания на апокринните потни жлези, като хидраденит и инверсно акне (hidradenitis suppurativa). Първото е вид стафилококова пиодермия, а второто е вариант на тежко акне.

Хиперхидрозата е специфично състояние на екринните потни жлези, съпроводено с повишено производство на пот.

Патогенеза на хиперхидрозата. Хиперхидрозата може да бъде причинена от локалния ефект на редица лекарства върху потните жлези, повишена стимулация на влакната на симпатиковата нервна система и някои централни влияния. При преглед на пациент трябва да се вземат предвид всички тези механизми.

Клинични разновидности. Има широко разпространена и локализирана хиперхидроза, както и симетрична и асиметрична.

Генерализираната хиперхидроза може да бъде причинена от централни терморегулаторни влияния. Известно е, че повишаването на температурата на кръвта, измиваща хипоталамуса, води до такива терморегулаторни механизми като повишена секреция на пот от екринните потни жлези и разширяване на кръвоносните съдове. Терморегулаторното изпотяване, за разлика от емоционалното изпотяване, се увеличава по време на сън. То се среща при много инфекциозни процеси и често е първата проява на малария, туберкулоза, бруцелоза и други заболявания. Подобен механизъм на действие при алкохолна интоксикация, подагра и след повръщане, генерализирана хиперхидроза е възможна и при диабетна невропатия, хипертиреоидизъм, хиперпитуитаризъм, затлъстяване, менопауза и злокачествени тумори, но точните механизми на хиперпродукция на пот при тези състояния и заболявания не са достатъчно проучени. Специален случай на генерализирана симетрична хиперхидроза е хиперхидрозата по време на пристъпи на холинергична уртикария.

Локализираната симетрична хиперхидроза може да бъде причинена от емоционални влияния. Така, при емоционален и психически стрес, повишено изпотяване се наблюдава в подмишниците, дланите и стъпалата, по-рядко в слабинните гънки и по лицето. В някои случаи е възможно и дифузно симетрично изпотяване.

Хиперхидрозата на дланите и стъпалата може да бъде постоянна или епизодична. При постоянна хиперхидроза ситуацията се влошава през лятото; при епизодична хиперхидроза сезонността не е типична. Изолирана плантарна хиперхидроза се среща при млади хора, която възниква на фона на дисбаланс в автономната нервна система. Такива пациенти също имат акроцианоза, ливедо и лабилност на кръвното налягане. Тежката палмарно-плантарна хиперхидроза с обилно изпотяване е типична за юношите; състоянието обикновено се подобрява значително след навършване на 25-годишна възраст. Случаите в семействата не са рядкост, като в този случай хиперхидрозата се комбинира с палмарно-плантарна кератодермия. Палмарно-плантарната хиперхидроза може да бъде усложнена от истинска дисхидроза, контактен дерматит, гъбички по краката и коринебактериоза (т.нар. „ямковидна“ кератолиза). Аксиларната хиперхидроза е по-често епизодична, отколкото постоянна. Свързана е с топлина и психически или емоционален стрес и е свързана с дисбаланс в автономната нервна система.

Локализирана физиологична хиперхидроза на устните, челото, носа може да се появи при някои хора на фона на консумация на пикантна и гореща храна, точният механизъм на този рефлекс не е изяснен подробно. Патологичната хиперхидроза на фона на хранене е типична не само в областта на лицето, но и при други локализации. Причината ѝ може да бъде увреждане на симпатиковите нерви в областта на лицето и шията поради травми, хирургични интервенции и възпалителни процеси в аурикуло-темпоралната област, например паротидната слюнчена жлеза.

Асиметричната хиперхидроза е свързана с увреждане на симпатиковите нервни пътища от мозъчните центрове до крайните нервни окончания. Пациентът има патология в мозъчната кора, базалните ганглии на гръбначния мозък или периферните нерви. В такива случаи хиперхидрозата рядко се проявява като моносимптом; често са налице други неврологични симптоми. Известни са случаи на локализирана асиметрична хиперхидроза в проекцията на патологично променени вътрешни органи, около трофични язви.

Лечение на хиперхидроза. За външна употреба се препоръчват антиперспиранти и дезодоранти. Употребата на 1% формалин и 10% глутаралдехид е рязко ограничена поради високия риск от развитие на алергичен дерматит. Показана е и йонофореза с антихолинергични лекарства (например гликопирониев бромид). Вътрешно се предписват атропиноподобни лекарства (Белоид, Бематаминал и др.), успокоителни (тинктура от маточина, валериана, божур, Нота, Персен, Негрустин и др.) и по-рядко ганглиоблокери.

Симпатектомията преди беше популярна сред инвазивните методи за корекция; изрязване на кожен ламбо с голям брой жлези от посочената област също се използваше при аксиларна хиперхидроза. В момента при палмарно-плантарна и аксиларна хиперхидроза въвеждането на препарати с ботулинов токсин тип А е много популярно. Той е силен блокер на холинергичните симпатикови влакна, които инервират потните жлези. В тежки случаи на локализирана хиперхидроза на фона на прием на храна е показано хирургично лечение, насочено към възстановяване на адекватната проводимост по симпатиковите нерви и блокиране на парасимпатиковата инервация.

Дисхидрозата е кожно заболяване на дланите и стъпалата, което се проявява като мехурни обриви.

Патогенеза и симптоми на дисхидроза. Разглеждат се истинска дисхидроза и симптоматична дисхидроза. Истинската дисхидроза се развива с повишено изпотяване на дланите и стъпалата на фона на повишена физическа работа, носене на топли обувки и ръкавици, предразполагащи към появата на локален парников ефект. При това състояние се наблюдава, от една страна, хиперсекреция на пот от екринните жлези, а от друга, запушване на отделителните канали на тези жлези в резултат на мацерация на роговия слой в устата им. В резултат на това се появяват дълготрайни мехури с плътна обвивка и серозно съдържимо.

Дисхидрозата като симптом може да се появи при дисхидротична екзема, дисхидротична форма на микоза на краката, токсикодермия и други дерматози. Диагнозата се установява въз основа на характерна клинична картина, както и данни от микологично изследване (в случай на микоза на краката).

Лечение на дисхидроза. В случай на истинска дисхидроза се предписват изсушаващи и дезинфекциращи средства. Препарати от беладона могат да се предписват вътрешно.

Червената гранулираност на носа (granulosis rubra nasi) е генетично обусловено заболяване на екринните потни жлези на кожата на носа. Патогенеза и клинични характеристики. Видът на унаследяване не е напълно изяснен. Началото на заболяването, като правило, е в детска възраст - от 6 месеца до 10-годишна възраст. Много пациенти имат нарушения на кръвообращението, палмарно-плантарна хиперхидроза. Развитата клинична картина може да бъде предшествана от интензивно изпотяване в областта на върха на носа в продължение на няколко години. По-късно се появява дифузен еритем, първо - върха на носа, а след това - по-широко разпространен, обхващащ кожата на бузите, горната устна, брадичката. На фона на еритема се виждат малки капчици пот. По-късно в проекцията на потните жлези се образуват малки еритематозни петна, папули и дори везикули. Заболяването обикновено спонтанно преминава до началото на пубертета. При някои пациенти може да е по-продължително, като в този случай се образуват телеангиектазии и малки кисти на екринните потни жлези.

Лечение. Препоръчва се нежна грижа за кожата, предписват се вегетативно стабилизиращи лекарства вътрешно, в някои случаи се решава въпросът за отстраняване на отделни жлези или кисти с помощта на лазер и електрокоагулация.

Анхидрозата е специално състояние на екринните потни жлези, съпроводено с липса на производство на пот.

Патогенеза на анхидрозата. Анхидрозата може да бъде свързана с патология на самите екринни потни жлези, както и с различни нарушения на тяхната инервация. От страна на потните жлези може да има аплазия, вродена фотодермална дисплазия, тяхното запушване при бодливи енцефалопатии, екзема и атопичен дерматит, лихен планус, псориазис, ихтиоза. Хроничният атрофичен акродерматит, склеродермия, болестта на Сьогрен и кожните лимфоми също водят до намаляване на производството на пот. Анхидрозата е възможна при органични лезии на мозъка и гръбначния мозък (сирингомиелия, проказа, симпатектомия и др.), истерия, хипертермия, както и при перорално приложение на ганглионни блокери и антихолинергични лекарства.

Симптоми на анхидроза. Клинично се проявява с ксероза на кожата. Разпространяващата се анхидроза може да доведе до значителни нарушения на терморегулацията до изразена хипертермия. Това е типично за пациенти с вродена анхидротична ектодермална дисплазия.

Лечение на анхидроза. Максимално ефективно въздействие върху предразполагащите фактори, ефективна терапия на съпътстващи дерматози.

Милиарията е възпалително заболяване на екринните потни жлези.

Патогенеза на бодливата треска. Заболяването е типично за новородени и кърмачета, но може да се появи и при възрастни. Развитието на бодливата треска се насърчава от общо прегряване, свързано с високи температури на околната среда, често в комбинация с висока влажност. Типично е за лятото. Освен това, бодливата треска може да се появи при повишена физическа активност, на фона на треска при различни инфекциозни заболявания и при други състояния.

Симптоми на милиария. Първоначално се появява т. нар. червена милиария, обривът е представен от множество точковидни петна, които възникват в резултат на персистиращо разширяване на съдовете около устията на екринните потни жлези. Обривът е симетричен, разположен по тялото и в гънките на кожата, като в рамките на няколко дни могат да се появят пресни елементи. По-късно могат да се образуват прозрачни мехури с диаметър до 2 мм с белезникаво съдържание и корона от еритема по периферията. Това е т. нар. бяла милиария или перипорит (остиопорит). Това заболяване се класифицира като група стафилококови пиодермии.

Лечение на бодлива топлина. Посочени са адекватна грижа за кожата, носене на широки памучни дрехи, външни дезинфектанти или антибактериални средства.

Хематидрозата, или кървава пот, е рядка патология, свързана с диапедеза на червените кръвни клетки от капилярите, обграждащи екринните потни жлези.

Типично е за състояния, съпроводени с повишена пропускливост на съдовата стена: диенцефални нарушения, васкулит, физическа и психическа травма. Кървава пот най-често се появява по лицето (чело, нос), предмишниците, в областта на околонокътните гънки, а понякога и в други области. Състоянието обикновено е пароксизмално, може да се засили при психоемоционален стрес и да продължи от няколко минути до няколко часа. Някои пациенти изпитват предварителни симптоми - болка и парене се появяват няколко дни преди отделянето на кървава пот. Феноменът „кърваво мляко“ е подобен на хематидроза. При коригиране на хематидрозата се взема предвид патогенетичният фон, препоръчват се успокоителни и лекарства, които укрепват съдовата стена.

Бромхидрозата е неприятна миризма на пот, осмидрозата е пот с лоша миризма.

Тези състояния се срещат при млади мъже и са свързани с наличието на редица аминокиселини (напр. тирозин, левцин и др.), мастни киселини и отпадъчни продукти от микрофлората, предимно коринебактерии, в секрета на потните жлези. При млади жени се наблюдават епизоди с дисхормонални състояния на фона на менструалния цикъл. Бромхидрозата и осмидрозата са типични за пациенти с хронични бъбречни заболявания, съпроводени с хронична бъбречна недостатъчност, подагра, диабет, както и при консумация на чесън и прием на редица лекарства. Принципите за коригиране на бромхидрозата и осмидрозата са подобни на тези при локализирана хиперхидроза. На пациентите се дават препоръки за диета (с изключение на чесън), внимателна хигиена и се предписват антибактериални средства външно.

Хромхидрозата е оцветена пот.

Съществуват псевдохромхидроза и истинска хромхидроза. Псевдохромхидрозата се характеризира с отделяне на безцветна пот, която е оцветена още на повърхността на кожата. Най-честата ѝ причина са коринебактериите, които често се намират по кожата и космите в подмишниците. При лечението на такива пациенти се препоръчва внимателна хигиена, предписват се антибактериални средства външно. Цветът на потта може да бъде свързан и с отмиване на багрила от тъканта на дрехите. Истинската хромхидроза е изключително рядка, описани са състояния, съпроводени с жълта, синя, зелена, черна, лилава, кафява пот.

Свързано с поглъщане на определени лекарства или оцветители. Може да бъде придружено от локализирано обезцветяване на кожата. Подобно на истинската хромхидроза е феноменът на оцветено мляко. Ако причината за истинската хромхидроза не бъде установена, единственият метод за нейното коригиране е хирургичното изрязване на кожни области в подмишниците.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]