Атрофична форма на червен плоскоклетъчен лишей като причина за алопеция ареата

Тази рядка клинична форма на лихен планус, според различни автори, представлява от 2% до 10% от всички форми на дерматоза. Проявява се като плоски, леко повдигнати папули с бледо розово-синкав цвят до размерите на леща, които понякога образуват пръстеновидни огнища. На местата на първоначално папулозни обриви, характерни за лихен планус, се образуват малки, ясно очертани атрофични участъци от кожата, донякъде хлътнали спрямо околната кожа и лишени от окосмяване и отвори на космените фоликули. Обикновено не всички папули на лихен планус претърпяват такава трансформация; някои от обривите, типични за тази дерматоза, остават по кожата, видимата лигавица на устата и по гениталиите. В някои случаи се наблюдава и характерна дистрофия на ноктите. Атрофичните лезии по кожата са крайният етап от еволюцията на папулите на лихен планус, т.е. възникват вторично, което значително улеснява клиничната диагноза на тази форма на дерматоза. Обривът най-често се локализира по кожата на торса, гениталиите, крайниците, а също и по скалпа, където се формира псевдопеладното състояние. Елементите на обрива често се появяват в малки количества, но могат да се групират и сливат в по-големи, ясно очертани области на кожна атрофия с пигментация, по-рядко - депигментация. Атрофичните промени в кожата често се появяват в рамките на пръстеновидни огнища, които могат да бъдат единствената проява на дерматозата или да се комбинират с описаните по-горе обриви. Пръстеновидните лезии обикновено имат малък диаметър (около 1 см) и могат постепенно да се увеличават по размер, достигайки 2-3 см. Централната им част е рязко очертана, гладка, атрофична, неравномерно пигментирана; периферната част е представена от повдигнат, непрекъснат кафеникаво-синкав ръб, обграждащ атрофичен кафеникав център. Много автори отбелязват продължителното, персистиращо протичане на пръстеновидния атрофичен лихен планус.

Хистопатология

Епидермисът е атрофичен, изтънен, епителните израстъци са изгладени, хиперкератозата и хипергранулозата са изразени по-слабо, отколкото при типичната форма. Дермалните папили отсъстват, лентовидният инфилтрат в дермата, характерен за обичайната форма, е рядък, по-често е периваскуларен, понякога доста оскъден, състоящ се главно от лимфоцити; в субепидермалните области се наблюдава пролиферация на хистиоцити. Винаги е възможно, макар и с трудност, да се открият отделни области от долната граница на базалния слой, „размазани“ от клетките на инфилтрата; еластичните влакна почти напълно липсват в областта на инфилтрата.

Диагностика

По скалпа огнищата на атрофичен лихен планус се диференцират от други дерматози, водещи до псевдопелада. Вторично възникващите малки участъци от атрофия с размерите на леща по кожата на торса и крайниците са клинично много подобни на проявите на дребноогнищна склеродермия или склероатрофичен лихен. При рядка локализация по скалпа, тя също може да доведе до псевдопелада. В случаите, когато освен псевдопелада и малки огнища на атрофия по други области на кожата или лигавицата, се открият типични прояви на лихен планус, диагнозата се улеснява. Резултатите от хистологичното изследване на засегнатата кожа са определящи, тъй като те се различават значително при тези дерматози.

Ануларните лезии на атрофичния лихен планус могат да наподобяват цикатрициален базалиом, болест на Боуен, понякога дискоиден лупус еритематозус, ануларен гранулом, когато са локализирани в тилната област, задната и страничните повърхности на шията - еластоза перфоранс серпигиноза, а по гениталиите - орбикуларен сифилид.

Необходимо е да се вземе предвид и рядката възможност за развитие на базалноклетъчен епителиом на кожата на скалпа, наподобяващ фокална склеродермия (склеродермаформен базалиом). Метастазите в скалпа също са доста редки. Те се развиват при хора, претърпели преди това хирургично лечение на рак на гърдата или други локализации, и могат да се проявят като склерозиращи огнища на алопеция. При съмнение за неопластичен процес трябва да се извърши хистологично изследване на кожата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]