Андрогенна алопеция

Андрогенетичната алопеция е косопад, причинен от едно от следните:

• прекомерни нива на мъжкия полов хормон дихидротестостерон (DHT);
• повишена чувствителност на космените фоликули към DHT;
• повишена активност на ензима 5алфа-редуктаза, който превръща тестостерона в DHT. Според някои оценки, андрогенетичната алопеция е причина за до 95% от всички случаи на плешивост при мъжете и жените.

При мъжете андрогенетичната алопеция обикновено започва от предната част на линията на косата и се придвижва към темето (въпреки че са възможни и други вариации). При жените се наблюдава прогресивно изтъняване и фина коса по почти целия скалп, особено на темето.

Хипократ също отбелязва, че евнусите не оплешивяват. По-късно Аристотел отбелязва същия факт. През 40-те години на миналия век д-р Джеймс Хамилтън пише, че оплешивяването може да бъде причинено от излишък на мъжки полови хормони в комбинация с генетична предразположеност.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Механизмът на развитие на андрогенетична алопеция

Строго погледнато, не може да се каже, че половите хормони потискат или усилват растежа на косата като цяло. Ефектът на андрогените или естрогените върху косата ще се определи от наличието на специален рецептор на повърхността на клетките на космения фоликул. Рецепторът наподобява бутон, а хормонът е пръст, който натиска този бутон. Резултатът от натискането на бутона е предопределен от механизмите, които присъстват във фоликула. Можете да натиснете едни и същи бутони със същия пръст и резултатът в единия случай ще бъде експлозия на военен полигон, а в друг - изстрелване на космически кораб. Целият въпрос е какви проводници са свързани към тези бутони. По този начин естрогените стимулират растежа на косата на главата и потискат растежа на косата по лицето и тялото. Андрогените стимулират растежа на брадата и мустаците, растежа на косата в някои области на тялото и могат да потиснат растежа на косата на главата.

Разбира се, не става въпрос толкова за андрогени, а за това кои фоликули се намират в кои области. Ако по главата има фоликули, които имат DHT-зависими „копчета“ за спиране на растежа, то в отговор на излишъка от андрогени ще се получи косопад. Ако трансплантираме фоликули от областта на мустаците или брадата към главата, то излишъкът от андрогени, напротив, ще предизвика растеж на косата на главата. Между другото, един от методите за борба с оплешивяването при андрогенна алопеция е именно трансплантацията на DHT-активирани фоликули в оплешивели области.

Жените с андрогенетична алопеция обикновено имат и други признаци на хиперандрогенен синдром - прекомерно окосмяване по лицето, акне, мазна себорея. Вирилизацията, т.е. появата на мъжки черти в структурата на тялото, обаче е рядкост. Почти винаги както мъжете, така и жените с андрогенетична алопеция имат нормални или леко повишени нива на андрогени в кръвта. Смята се, че основната причина за косопад при андрогенетична алопеция е или повишената активност на 5-алфа-редуктазата, или повишената чувствителност на рецепторите към DHT.

Косата е важен полов белег и е необходимо да се знае дали трябва да расте в дадена област на тялото. А това зависи от това на кого принадлежи тялото - мъж или жена. Например, фоликулите, разположени в областта на брадичката, ще реагират положително на DHT, тъй като брадата е мъжка характеристика. Но излишъкът от естрогени ще принуди същите тези фоликули да спрат да произвеждат коса. Космените фоликули, разположени на скалпа, се стимулират от естрогени и се потискат от андрогени (неслучайно дългата коса е предимно украшение за жените). Ако един фоликул стане твърде чувствителен към андрогени, тогава този потискащ ефект може да стане прекомерен за него.

ДХТ упражнява своя потискащ ефект във фазата на растеж на косата, като косата преждевременно навлиза във фаза на покой. Нека припомним, че всеки фоликул може да бъде в три различни фази от жизнения цикъл - анаген, катаген и телоген. Анагенът е периодът, в който косменият фоликул произвежда коса. Обикновено 85-90% от космените фоликули са в анагенен стадий, който продължава няколко години. Катагенът е периодът на разграждане на фоликулите. Растежът на косата спира, а коренът на косъма придобива характерната форма на луковица. Тази фаза продължава няколко седмици. В телогенната фаза косата се отделя от корена и бавно се придвижва към повърхността на кожата. Около 10-15% от косата е в телогенен стадий. Това са космите, които падат при разресване и миене на главата. Нормалният косопад е 70-80 косъма на ден.

Диагностика на андрогенетична алопеция

Диагнозата андрогенетична алопеция при жените може да бъде поставена, ако:

• отбелязва се наличието на видими симптоми на андрогенна алопеция - прогресивно изтъняване и дифузен косопад, признаци на хирзутизъм и акне;
• Данните от микроскопското изследване показват наличието на миниатюризирани фоликули;
• чрез преброяване на броя на космите в различни фази на растеж се разкрива дисбаланс между космените фоликули във фазата на растеж и във фазата на покой;
• Въз основа на микроскопско изследване е установено, че миниатюризацията на фоликулите и изтъняването на косата не засягат долната тилна област. Ако има всички основания да се говори за андрогенна алопеция и диагнозата може да се счита за установена, тогава възниква следващият проблем - лечението.

[ 8 ], [ 9 ]

Лечение на андрогенетична алопеция

Лечението на андрогенна алопеция включва:

• специфични методи за лечение на андрогенетична алопеция;
• неспецифични методи, общи за всички видове плешивост. Специфичните методи включват антиандрогенна терапия, която се провежда както с медикаментозни, така и с народни (алтернативни) средства. Антиандрогенната терапия може да намали косопада, но обикновено не води до възстановяване на предишната дебелина на косата. Стимулирането на растежа на косата се извършва с помощта на методи, общи за всички видове плешивост.

Обещаващ метод е селективното действие върху активността на ензима 5алфа-редуктаза, който превръща тестостерона в DHT в кожата. Методът е привлекателен, защото ефектите, за които тестостеронът е отговорен в организма (сперматогенеза, сексуално поведение, разпределение на мускулната маса), остават незасегнати. Това е особено важно за мъжете, които се ужасяват от думите „антиандрогенна терапия“.

В момента едно от най-ефективните лекарства, използвани за стимулиране на растежа на косата при андрогенна алопеция, се счита за миноксидил, който се произвежда под търговските наименования "Regaine", "Rogaine", "Headway". Ще говорим за него по-подробно в раздела за методите за лечение на алопеция, а сега ще кажем само, че миноксидилът е единственото лекарство, което действа директно върху космените фоликули, удължавайки фазата на растеж на косата. Други методи за въздействие върху космените фоликули включват електрическа стимулация, масаж, хипнотерапия и електрофореза на биологично активни вещества.

Сред антиандрогените има много лекарства, които не трябва да се приемат без консултация с лекар. Освен това, един от най-мощните 5-алфа-редуктазни инхибитори, финастерид (Propecia, Proscar), не е подходящ за лечение на женска андрогенна алопеция, тъй като има силен ембриотоксичен ефект. За жените по-приемлив е медикаментът "Diane-35", който се използва като перорален контрацептив. В допълнение към 5-алфа-редуктазните инхибитори, за лечение на андрогенна алопеция при мъже и жени се използват блокери на андрогенните рецептори. Ако блокерът е достатъчно силен, той може да повлияе на либидото, размера на гърдите (при мъжете се наблюдава гинекомастия), сперматогенезата и потентността. Последното е това, което най-много разстройва пациентите, така че наред с антиандрогените се препоръчва употребата на йохимбе, аргинин и други стимуланти на потентността.

Спомагателните средства за лечение на алопеция включват препарати на базата на растителни екстракти и природни съединения с антиандрогенна активност. Сред тях са масла, богати на ненаситени мастни киселини, екстракти от плодове на палма и коприва, витамин B6 и цинк.

Трябва да сте подготвени за факта, че лечението на андрогенна алопеция е дългосрочно. Първите резултати от употребата на миноксидил и антиандрогени се появяват след няколко месеца. В началото скоростта на косопад се забавя, след което можете да очаквате постепенно възстановяване на дебелината на косъма.