Анатомични състояния и вид лифтинг

Основното решение за вида хирургически лицев лифт, което ще бъде приложено на конкретен пациент, се основава преди всичко на състоянието на пациента, определено по време на физическото изследване по време на консултацията. Не всички пациенти се нуждаят от същата хирургическа намеса, за да постигнат задоволителен резултат. Има три основни типа операции на лифтинг, базирани на общите категории хирургическа интервенция, необходими за постигане на задоволителен резултат. Тази глава описва операции с минимален otseparovkoy, със създаването на гънки или омрежване на СМАС да се припокриват с лечението на подкожната мускули на врата, или проникване в дълбоките слоеве на лицето, включително subperiosteal достъп. Повечето решения се вземат въз основа на състоянието на пациента, възгледите на хирурга относно това, което той очаква като отдалечени резултати от хирургическата интервенция.

В основата на основната идея на facelift са някои първи анатомични взаимоотношения на тъканите. Тук е важна еластичността и състоянието на покриващата кожа, включително степента на увреждане на слънчевата светлина и образуването на бръчки. Необходимо е да се вземе предвид връзката с подкожната мастна тъкан, включително промяната в положението под влияние на гравитацията, истинското пропускане или неправилното натрупване и разпределение. Фасциалната структура на лицето, средната му зона и шията е такава, че лицето мускулатура е обвита от непрекъсната фасция, която се простира до паротидния регион. Тази фасция, граничеща с подкожния мускул на врата, е SMAS, първоначално описана от Миц и Пейрони като динамична контрактилна и фибромускулна мрежа. Фасцията, която лежи още по-дълбоко, е повърхностно листче на дълбоката фасция на шията, обгръщащо и покриващо хрущялния мускул, а също и паротидната тъкан. Той се намира на върха на повърхностния слой на фасцията на темпоралния мускул, както и на периотема на челната кост. SMAS е граничеща със сухожилия шлем на черепната кобура. На шията отпред, подкожният мускул може да се пени, образувайки съединителни контури. Често има птоза и несъответствие на предните ръбове на подкожния мускул на шията, който образува ленти по шията. Много е важно да има слой от SMAS, който позволява хирургически лифтинг в по-дълбока равнина, отколкото е направено с първата ритидектомия. В главата на главата и в задната част само кожата беше изолирана, отрязана, изрязана и зашита, която поради своето присъщо явление на пълзящи и обратни контракции често не се държи на място дълго време. Следователно, когато интервенцията се извършва само в този слой, ефективността на хирургичните скоби е краткотрайна. Кожата, особено в средната и централната зона на лицето, е пряко свързана със SMAS с трайни влакнести влакна на дермата. Често тези влакна се придружават от съдове, проникващи от дълбоките съдови системи в повърхностния кожен сплит. Лесно е да се докаже, че повдигането и придвижването на SMAS слоя с неговите неразделни връзки към подкожния мускул на шията и мускулите на средната част на лифтинг на лицето и придвижване на кожата по същия начин. Горният вектор на напречното напрежение на тази фасция премества тъканите на лицето до позиция, която му придава по-млад вид. Влиянието на гравитацията върху тези анатомични структури се коригира директно чрез хирургически лифтинг операции.

Също така е важно да се разберат анатомичните връзки на сетивните и моторни нервни клони на лицето, които осигуряват чувствителността на кожата, както и функционирането на лицевите мускули. Това се отнася до последиците от хирургическите скоби за всички пациенти, тъй като загубата на чувствителност и парестезия, които обикновено са временни, могат да станат постоянни. V двойка черепни нерви осигурява чувствителност към повърхностите на кожата на лицето, главата и шията. Фактът, че за изпълнението на всякакъв вид хирургическа фейслифт изисква otseparovki някои части на кожата в паротидната и БТЕ области налага разделяне на инервацията на лицето. Обикновено, ако основният клон на големия ушен нерв не е повреден, чувствителността на кожата се възстановява за относително кратко време. Пациентът може да забележи това през първите 6-8 седмици, но понякога за пълно възстановяване той отнема от 6 месеца до година. В редки случаи пациентът може да се оплаче от общо намаляване на чувствителността на кожата в сравнение с нивото на предоперативно лечение в продължение на повече от година. Симпатиковата и парасимпатиковата ренарвация на кожата става по-бързо в следоперативния период. Въпреки че най-често повреденият лифтинг е голям аурикуларен нерв в точката на пресичането му със sternocleidomastoid мускула, това рядко води до трайна загуба на чувствителност на ухото и паротида. Може да се получи директен увреждане на тази много големи и видно нервните клонове по време на разделяне на кожата от неговите приложения повърхностен слой фасция стерноклейдомастоидалния мускул, при дисекция на фасцията. Ако лезията се установи по време на операция, се показва нервно шиене; възстановяването на неговата функция трябва да се очаква в рамките на 1-2 години.

Моторните клони към мумичните мускули на лицето са в потенциална опасност с хирургически жартиери. След като напуснат паротидната маскараторна фасция, клоните на лицевия нерв стават много повърхностни. Клонът в края на долната челюст е изложен на риск, в кръстопътя на костния ръб на челюстта, по-дълбоко от подкожния мускул и повърхностния слой на дълбоката фасция на шията. Техниките, които изискват отстраняването на дълбокия слой, осигуряват пресичането на SMAS в средната зона на лицето, във връзка с които съществува риск от увреждане на клоните, които преминават към кръговите, маларните и букалните мускули. Инервацията на тези мускули се извършва отстрани на вътрешната им повърхност и дори дисекцията в дълбоката равнина ще премине повърхностно. Директната визуализация на нервите е етап от операцията и ще бъде разгледана по-нататък в тази глава.

По време на хирургическия лифтинг, със или без чело на челото, фронталната част на лицевия нерв е най-често увредена. На нивото на ябълчната дъга е много повърхностно и веднага отива по-дълбоко в подкожната тъкан, в съответствие с тънък слой от временната част СМАС и след това доставя вътрешната повърхност на фронталните мускули, най-голям риск от увреждане на клона на кръстовището в района около 1,5-2 см дебелина приблизително от ухо, в средата на разстоянието между страничния ръб на орбитата и временния пакет косми. За да се предотврати нараняване на нервите, е необходимо хирургът да разбере анатомичните връзки между слоевете на лицето и времевия регион. Възможно е да се повиши кожата на цялото пространство на страничния ъгъл на окото, паротидната региона на кожата, покриваща ябълчната дъга на кръгъл мускул, и провежда директно дисекция в подкожната тъкан. В допълнение, хирургът може свободно да извършва дисекция при предна фасция, сухожилие под каската, повърхността на периоста и на повърхностната фасция на временната мускул, без да вредят на предна клон на лицевия нерв, който е аваскуларна този повърхностен слой. Въпреки това, на нивото на ябълчната дъга е необходимо да се мине под надкостницата, в противен случай няма да има увреждане на лицевия нерв, който се намира в една и съща равнина на тъканта, покриваща ябълчната дъга. Възстановяването на фронталния мускул с увреждане на нервите в тази област може да възникне или да не настъпи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]