Алопеция: техники за подмяна на косата

Плешивостта измъчва хората толкова дълго, че корените ѝ се губят в мъглата на времето. Интересното е, че някои примати, като шимпанзетата и някои маймуни, също страдат от свързана с възрастта плешивост.

С течение на времето са се натрупали много предполагаеми лекове за плешивост: от камилски екскременти до вода от пънове на дървета и дори по-непривлекателни вещества. Записи за подобни „лечения“ са открити за първи път в древни папируси, съставени преди 5000 години. Библията е съчувствала на онези, които са имали плешиви глави, но не е могла да намери лек.

В днешно време съществуват елегантни и ефективни хирургични техники за трансплантация на коса и те са наистина лечебни. Тези нови техники се основават на комбиниране на малки присадки с различни размери, като се обръща внимание на най-малките детайли при подготовката и имплантирането на присадките, определяне на разклоненията, продиктувани от качеството на косата, и адаптиране на процедурата към всеки отделен пациент.

Новите техники наистина революционизираха хирургията за подмяна на окосмяване. В резултат на напредъка, резултатите при мъжете с алопеция ареата достигнаха изумителни нива на умение, ефективност и приемане от пациентите. Днешната методология изисква високо ниво на планиране и изпълнение.

Други форми на перманентна алопеция - алопеция ареата при жените, белези от травма или операция, косопад поради радиация, локализирана склеродермия и косопад, свързан с определени заболявания на скалпа - също реагират добре на разширения арсенал от лечения, достъпни за хирурзите, занимаващи се с подмяна на коса днес.

Доскоро микроприсадките се използваха само във фронталната област. Разширяването на използването на малки присадки в области отвъд линията на косата на челото обаче значително подобри качеството на резултатите. Сега има тенденция за трансплантация на коса във „фоликуларни единици“ – термин, който определя косата в естествените ѝ групировки от една до четири нишки. Когато се трансплантират, фоликуларните единици изглеждат съвсем естествено.

Дефинициите за трансфер на фоликуларни единици варират сред хирурзите. Лимър (лична комуникация) дефинира трансфера на фоликуларни единици, както следва:

• Трансплантацията на фоликуларни единици по дефиниция е преразпределението на естествено срещащи се групи фоликули (фоликуларни единици) от 1-4 косъма, рядко повече, събрани от донорската зона чрез елиптично изрязване и внимателна микроскопска дисекция под бинокулярна лупа и трансплантирани в иглени тунели или много малки разрези в плешивата реципиентна зона. Донорската тъкан се изрязва внимателно в тези фоликуларни единици, като се премахват „плешивите петна“. Не се отстранява плешива тъкан от реципиентната зона, за да се сведе до минимум нарушаването на кръвоснабдяването, което е необходимо за вкореняване на присадките. Обикновено се прави наситено с H2 събиране (20-40 присадки на cm2) по време на първата сесия, за да се получи козметичен резултат, достатъчен, ако не се извършват по-нататъшни трансплантационни сесии.
• След събиране на донорските ленти, лекарите използват различни методи за тяхното разделяне. От една страна, това е използването на микроскоп за създаване на трансплантати от фоликуларни единици, състоящи се от 1-4 косъма, а от друга, автоматично изрязване на донорска тъкан с помощта на специални устройства.

В тази статия ще опишем подробно нашата техника за възстановяване на косата чрез имплантиране на фоликуларни единици. Наричаме нашия подход техника на разделяне на присадката с игла. Това широко разпространено използване на малки присадки е важна стъпка напред в постигането на естествен вид след трансплантация на коса, може би най-важната през последните две десетилетия.

Друг важен напредък е имплантирането на малки присадки без предварително отстраняване на тъкан от реципиентната зона. Тази техника, наречена слот присаждане, увеличава максимално количеството коса в присадката и покритието, постигнато с каквото и да е количество донорска коса.

Процедурата с прорези, въпреки че е способна да осигури пълно възстановяване, всъщност достига най-големия си потенциал, когато се използва за създаване на естествен вид с минимално количество донорска коса. Тя също така позволява ефективна трансплантация на коса при пациенти с донорска коса с лошо качество. Прорезите са успешни, защото не нарушават съдовата мрежа, както правят кръглите канални присадки, и са изключително ефикасни и ефективни при използването на донорска коса. Някои лекари комбинират прорези и кръгли канални присадки, комбинация, която дава отлични резултати.

Въпреки че е трудно да се определи количествено, многократните наблюдения показват, че общият брой косми, които оцеляват и растат след трансплантации с прорези, е по-голям, отколкото след традиционните трансплантации с кръгли канали, вероятно до 2 пъти.

Дори без количествена оценка, изглежда очевидно, че тази разлика в присаждането трябва да се дължи на разликите в степента на увреждане на подкожната васкулатура. Всяко увреждане на взаимосвързаната мрежа от артерии, вени, лимфни съдове и нерви, открити тук, представлява физиологично предизвикателство, което тъканите трябва да преодолеят, преди присадката да може да бъде подхранена. Разрушаването, свързано с отстраняването на цилиндрични тъканни фрагменти, засилва този проблем.

От друга страна, внимателното поставяне на присадката в процепа минимизира тъканната травма и позволява храненето на присадения материал да започне почти веднага. Процепното присаждане също така минимизира белезите и образуването на понички. Процепното присаждане оставя съществуващата естествена коса жизнеспособна, тъй като не изисква отстраняване на тъкан. Може да се твърди, че компресията от околната тъкан е проблем с тази техника. По-естественият вид, постигнат с тази техника, обаче надделява над всяко съображение, което би могло да доведе до използването на стандартно цилиндрично присаждане за създаване на фронтална линия на косата. Използването на цилиндрични присадки трябва да се ограничи до задните области (т.е. тези, които са на повече от сантиметър от линията на косата). В такива области, особено при тотална алопеция, поставянето на малки присадки, като например четвърт присадки, в малки отвори в кожата с диаметър 1,5 до 1,75 мм може да бъде много ефективно. Профилът на поставяне на присадката е един и същ и при двете техники. Броят и размерът на присадките също са еднакви.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Избор на пациент

Има много фактори и променливи, които трябва да се вземат предвид при планирането на възстановяване на линията на косата и реконструкцията на косата на скалпа. Следният списък съдържа някои от най-важните съображения:

• Класификация на плешивостта.
• Класификация на качеството на косата.
• Сходство в цвета на косата и кожата.
• Прогноза за по-нататъшна загуба на коса.
• Възраст на пациента.
• Мотивации, очаквания и желания на пациента.

Консултация

По време на първоначалната консултация лекарите решават кой ще бъде добър кандидат за операция за възстановяване на косата и кой не. Ние оценяваме пет качества: възрастта на пациента, зоната на оплешивяване, съответствието между цвета на косата и кожата, къдравостта на косата и гъстотата на донорската зона. Ако пациентът е приемлив кандидат, с него се обсъждат потенциалните усложнения и ползи, както и се планират предоперативни лабораторни изследвания и подготовка на лекарства. Обикновено правим тестове за хепатит B, C и HIV. Снема се обща медицинска анамнеза, включително информация за текущо приемани лекарства и лекарствени алергии.

[ 4 ]

Класификация на плешивостта

Най-широко приетата система за класификация на косопада е системата на Норвуд. Тя описва модела на мъжката плешивост в седем етапа и техните типични вариации. Етап I е най-лекият, с минимално отстъпване на линията на косата в слепоочията и без париетална плешивост. Етап VII е най-тежкият, с класическа корона с форма на подкова от останала коса. Системата е подобна на разработената от Хамилтън и дава подобни резултати. Новите идеи за алопецията предполагат, че тези класификации могат да се използват предимно като средство за определяне на групи от населението за клинични изпитвания, а не като насока за подходи за лечение.

[ 5 ], [ 6 ]

Класификация на качеството на косата

Терминът „качество на косата“ включва характеристиките на плътност, текстура, накъдряне и цвят. Дефинирани са широки критерии за подразделяне на качеството на косата. Различните степени на качество на косата могат да се припокриват и всяко качество може да бъде допълнително подразделено. Косата с груба текстура и над средната плътност се обозначава като „А“ и е с най-високо качество от гледна точка на трансплантацията, докато фината и рядка коса се обозначава като „D“ и има най-лошо донорско качество. Две групи, „B“ и „C“, обхващат междинни характеристики. Като цяло, хората с цвят на косата, който съответства на цвета на кожата им, могат да очакват по-добри резултати от тези, чийто цвят на косата контрастира с кожата им. Накъдрянето на косата също е предимство.

Сходство на цвета на косата и кожата Най-подходящите косми за трансплантация са руса, червена, сива коса и комбинация от „сол и черен пипер“. Брюнетките и хората с кестенява коса представляват определен проблем, особено тези с права коса. Хората с права черна коса и светла кожа са най-малко подходящи за трансплантация. Крайният вид след трансплантация до голяма степен зависи от степента на сходство на цвета на косата и кожата. Съчетаването минимизира визуалния контраст. Най-благоприятната комбинация е тъмна кожа, комбинирана с черна, вълниста коса. Най-неблагоприятната комбинация е светла, бледа кожа и тъмна, права коса. В последния случай степента на визуален контраст се увеличава от видимостта на всяка извършена трансплантация. Между двете крайности има много комбинации; дори при един човек цветът на косата в темето и задната част на главата понякога може да се различава.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Прогноза за по-нататъшна загуба на коса

Тъй като андрогенетичната алопеция е генетично контролирана и следователно наследствена, може да се направи груба оценка на бъдещата загуба на коса въз основа на внимателно снета фамилна анамнеза. Информация за близки роднини трябва да се събере при първоначалния разговор и да се използва заедно с други фактори като възраст, текущо състояние и модел на косопад, за да се направи прогноза. Не е възможно да се предвиди бъдещата загуба на коса с абсолютна сигурност и пациентите трябва да бъдат уведомени за това.

Възраст на пациента Андрогенетичната алопеция е непрекъснат процес (т.е. обикновено продължава значителна част от живота на човек). Възрастта на пациента показва неговото място в континуума на алопецията. Знанието дали пациентът е в началото или в края на процеса позволява по-точно планиране. Вярно е, че с днешните техники може да се постигне задоволително подобрение във външния вид при почти всеки пациент, но е вярно и че тези, които желаят невъзможното, ще бъдат разочаровани.

Вземането предвид на възрастта на пациента позволява също така да се оцени подходящото положение и контур на линията на косата. Пациенти на 20 и по-млади години обикновено са недоволни от трансплантацията, тъй като е много трудно да се предвиди каква форма и ход ще приеме бъдещата алопеция. Изключения се случват, когато пациентът разбира, че степента на бъдеща загуба на коса е неизвестна и следователно точното прогнозиране на нейния ход е невъзможно и все още оставя много да се желае.

[ 10 ]

Мотивация

Когато обсъжда очакванията на пациента, хирургът трябва да определи нивото му на мотивация и възприятието му за очакваното подобрение. Пациентът трябва да бъде добре информиран, силно мотивиран и да му бъде дадено добро разбиране за очакваните резултати от предложената процедура. Трябва да се начертае и обсъди с пациента линия на окосмяване, която допълва лицевите структури и отразява избрания от хирурга подход. Важно е всеки пациент да има пълно разбиране за очаквания козметичен ефект преди операцията. Някои смятат, че е желателно да се подценяват потенциалните ползи от трансплантацията.

Поставяне на линията на косата

При определяне на разположението на линията на косата, така че тя да създаде баланс и да компенсира неравностите на лицето, хирургът трябва да разглежда лицето като разделено от въображаеми хоризонтални равнини на три сегмента с приблизително еднаква вертикална дължина. Антропометричните граници на тези сегменти са: (1) от брадичката до колумелата; (2) от колумелата до глабелата; и (3) от глабелата до съществуващата или очакваната фронтална линия на косата. Позицията, в която трябва да се намира горният ръб на горния сегмент, служи като общо ръководство за определяне на подходящата височина на разположение на линията на косата.

Това измерване обаче трябва да се използва с повишено внимание, тъй като често води до твърде ниско разположение на линията на косата. На практика линията на косата обикновено се поставя на 7,5-9,5 см над средата на носа. Това е обща насока и не трябва да се приема като абсолютен параметър.

Линията на косата трябва да бъде поставена и проектирана така, че да е подходяща за възрастта, а не да увековечава младежки, вечен вид, който в много случаи става неестествен и дори непривлекателен. Често е необходимо ръбът на бъдещата линия на косата да се постави леко назад от останалата, оригинална линия на косата. Този консервативен подход ще позволи оптимално използване на донорската коса и ще осигури по-адекватно покритие. Ниската, широка линия на косата често води до недостатъчна донорска коса, което води до неравномерно покритие и лош козметичен ефект.

Цялата трансплантирана, реконструирана линия на косата трябва да изглежда естествено, но не всяка линия на косата ще коригира естетически и ще подобри външния вид. Тъй като контурите на линията ще бъдат повече или по-малко постоянни, цялостният им вид трябва да бъде приемлив за пациента през целия живот. Най-добре е да се установи естествена, но подходяща за възрастта линия на косата. Ниската линия на косата, характерна за младостта, може да изглежда достатъчно естествено в определена възраст, но с времето ще стане неприемлива. Фронтотемпоралният ъгъл, който е областта, където започва мъжкият тип оплешивяване, е най-важен за създаването на крайния вид.

През последните 30 години повечето трансплантационни хирурзи са създали строго симетрична линия на косата.

Общата тенденция сред хирурзите е равномерното подреждане на присадките по най-предната част на линията на косата. Резултатът от този симетричен подход може да изглежда изкуствен. Линиите на косата, в естественото си състояние, не са симетрични, с отчетливи ръбове като добре окосена морава. Те имат неравен вид, с косми, разпръснати до 1 см пред възприеманата линия на косата.

Фризьорските предпочитания, характерни за настоящите модни тенденции, не бива да диктуват формата на създадената линия на косата, тъй като те са преходни и със сигурност ще се променят. Понякога е възможно да се определи годината на предишни трансплантации по конфигурацията на линията на косата. „Вдовишкият връх“ сега се прави рядко и наличието му вероятно означава, че трансплантацията е извършена през 60-те години на миналия век.

Трансплантация в слотовете

Между 1989 и 1998 г. направихме преходна зона от единични присадки, които бяха умишлено поставени по не твърде неравен начин. Тези единични косми бяха използвани за създаване на преходна зона към присадките, които бяха по-гъсто разположени в скалпа. Резултатите бяха козметично приятни, но все пак не съответстваха на степента на неравност на естествената линия на косата. Наблюденията на нашите пациенти ни доведоха до заключението, че линията на косата трябва да бъде по-неравна, за да бъде по-малко забележима нейната изкуственост. Сега наричаме това зигзагообразен модел. Формата на линията на косата се маркира върху пациента, преди да се маркират реципиентните зони. След като се създаде общият контур, използваме маркери, за да начертаем вълнообразна или зигзагообразна линия. В този случай първоначално планираната линия на косата се използва за общо позициониране и след това се трансформира във вълнообразна, неравна форма. Реципиентните зони се поставят по тази вълнообразна линия като истински ръб. Плътността на трансплантата в тази област може да варира. Този неправилен модел се нарича "трион", "следа от охлюв" или "зигзаг". Зад него се трансплантират по-големи фоликуларни единици, до четири косъма, за да се създаде по-голяма плътност.

Отделна техника на убождане на игла и поставяне на присадка

Събиране на донорска лента

В деня на операцията пациентът се отвежда в операционната зала, където се правят серия от предоперативни снимки, донорската зона се маркира, обръсва и инфилтрира с локална упойка. Елиптична част от донорската тъкан се отстранява с двуостър скалпел. След това донорското място се затваря със скоби. Веднага след като донорската лента бъде взета, тя се предава на група от трима или четирима техници, които я срязват под осветен стереомикроскоп. Срязването се извършва чрез нарязване на донорската тъкан на тънки ленти с дебелина една фоликуларна единица, след което от всяка лента се изолира фоликуларна единица.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Създаване на зона на получателя

След като донорската лента бъде взета, пациентът се премества от хоризонтално в седнало положение. Реципиентната зона се анестезира чрез блокиране на супраорбиталния и супратрохлеарния нерв. След това, точно пред реципиентната зона, инжектираме лидокаин с адреналин, последвано от бупивакаин с адреналин. Адреналин в концентрация 1:100 000 се инфилтрира интрадермално в цялата реципиентна зона. След това се правят рецептивни разрези с игла 18 G за по-малки фоликуларни единици и с игла 19 G за присадки с единична коса, създавайки фронталната линия на косата. Иглите се вкарват под ъгъл от 30-40° спрямо повърхността на кожата, така че трансплантираните присадки да са леко наклонени напред, към носа на пациента. Това дава на пациента повече възможности за оформяне на косата. След като всички реципиентни места са създадени, нашият техник вкарва присадките с фоликуларни единици. Тази техника се нарича техника за отделно пробиване с игла и поставяне на присадката, защото създаването на реципиентните места с игли е отделено във времето от поставянето на присадките. Това е важна разлика от едновременното създаване на реципиентни места с игли и трансплантацията на присадки. И двата метода имат своите поддръжници и противници.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Въвеждане на трансплантации

След създаване на реципиентните зони, техникът поставя по един трансплантат, използвайки пинсети за бижута. Обикновено, за да се ускори процесът, двама техници работят с един пациент едновременно. Веднага след операцията, донорската и реципиентната зони се покриват с полиспорин, тефла и акрилна марля. Силна компресионна превръзка се държи до 24 часа. На първия ден след операцията е позволено внимателно да измиете косата си с шампоан, с предупреждение да не отстранявате люспи или филми, образували се в реципиентната зона. Пациентите приемат преднизолон в продължение на 5 дни. Можете да се върнете на работа на следващия ден след премахването на превръзката (на втория ден след операцията).

Дискусия

Разделната техника на убождане с игла и поставяне на присадка позволява трансплантацията на средно 1000 присадки за по-малко от 5 часа. При минимално кървене и добро качество на донорската тъкан, операцията може да отнеме значително по-малко време. Предимството на тази техника е пълният контрол на лекаря върху формирането на линията на растежа на косата, както и върху позицията и посоката на всяка присадка. Използването на стереомикроскопска дисекция ограничава пресичането на фоликулите, което може да влоши качеството на трансплантираната коса. Освен това, след завършване на маркирането на реципиентните зони, лекарят е свободен да извършва друга работа. Недостатък на тази техника е необходимостта от обучение за работа със стереомикроскоп за отделяне на донорската тъкан и създаване на присадки.

Въпреки че има поддръжници на стандартния, голям цилиндричен метод за трансплантация, ние го използваме, защото смятаме, че козметичният ефект от завършената процедура не съответства на естествения. Трансплантацията на фоликуларни единици създава резултат, който е най-близък до естественото състояние.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Изрязване на скалпа

Целта на тази глава не е да описва подробно техниката на операциите по изрязване на скалпа. Въпреки това, едно просто описание на най-важните характеристики на процедурата може да даде представа за нея.

Редукция на скалпа обикновено се планира индивидуално, за да е подходяща за конкретна зона на оплешивяване. Използват се различни форми (напр. права, парамедианна, трилъчева звезда и дву- или триромбовидна). В практическо приложение преобладават елиптичните, Y-, T-, S- и полумесец форми. Използват се и модификации и пермутации на изброените форми.

Правата елипса е най-простият вид редукция. Въпреки че технически е най-простата конфигурация, е по-добре да се замени с парамедиална, когато е възможно. Последната е козметично по-малко забележима и има други предимства при създаването на прическа.

Операцията по ексцизия на скалпа се извършва под местна анестезия (пръстеновиден блок). Маркират се средната линия и очакваните външни граници на планираната за ексцизия зона. Първите разрези се правят по външните граници на обозначената област. Скалпелът на Шоу (горещо острие) помага да се поддържа хирургичното поле сухо и намалява времето за операцията, тъй като този инструмент има двойно действие - ексцизира и коагулира.

Подрязването се прави приблизително 7-10 см от всяка страна на разреза. След като това е завършено, трябва да се определи размерът на тъканта, която ще се изрязва. Като цяло, това може да се направи чрез ръчно придвижване на краищата на разреза един към друг и отрязване на излишната или припокриваща се тъкан.

Трябва да се вземе предвид и степента на напрежение, която възниква във фасцията на апоневротичния шлем. Агресивният подход към редукцията включва изрязване на относително голям обем скалп, което ще увеличи напрежението в шева. Консервативният подход диктува по-малък обем на тъканно изрязване, като се минимизира напрежението в шева. И двата подхода имат предимства и недостатъци.

По време на операцията могат да се използват тъканни експандери за разтягане на гъсти окосмени области. Препоръчва се повишено внимание при опит за редукция при пациенти с тънък, стегнат скалп, тъй като те са по-малко подходящи за процедурата от тези с дебела, еластична кожа.

След завършване на изрязването на тъканта на скалпа, първо се зашива апоневротичният шлем, обикновено с 2/0 PDS конци. След завършване на зашиването на апоневрозата, кожата се сглобява със скоби.

Конфигурацията на областите, отстранени по време на ексцизията на скалпа, често се променя, за да се избегне оставянето на козметично видим белег. Различни сегменти от редуцирания образец могат да бъдат извити или адаптирани, за да се скрие по-лесно белегът. Z-пластика трябва да се използва в задната част на редуцираната повърхност, за да се скрие допълнително тази чувствителна област.

След ексцизия, за пълно възстановяване и затваряне на белега, почти винаги се извършва трансплантация на коса.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Париетална плешивост

За корекция на париеталната плешивост, изрязването на кожата е за предпочитане пред присаждането. В този случай пациентите с дебел, еластичен скалп са по-подходящи за операцията, отколкото тези с тънък, стегнат скалп. По-късно в областта на белега се трансплантират малки присадки за камуфлаж. Използването на присадки, по-големи от 2 мм в париеталната област, може да доведе до образуване на кичури. В тази област могат да се трансплантират само четвърт присадки. Също така, не бива да се опитвате да поставяте присадките твърде близо една до друга по ръба на белега, тъй като това може да доведе до ефект на цип и в крайна сметка да съсипе естествения вид.

Изключение от правилото за преференциално лечение на париеталната плешивост чрез изрязване на скалпа се прави за пациенти с изключително тънък или изключително стегнат скалп и за тези, които се страхуват от редукционна хирургия, защото смятат, че ще бъде твърде болезнена. Повечето пациенти обаче са изненадани да отбележат, че тази операция е сравнима с трансплантационна сесия, а значителен процент от пациентите предпочитат операция за изрязване на скалпа пред трансплантационна сесия.

В повечето случаи е необходима повече от една процедура за ексцизия. Ограничаващи фактори са дебелината и еластичността на скалпа. Всички пациенти трябва да бъдат информирани, че полученият белег трябва да бъде покрит с последваща трансплантация на коса.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Медикаментозна подкрепа за операции по изрязване на скалпа

Преди операцията:

• Валиум, перорално, 20 mg 1 час преди операцията.
• Азотен оксид по време на прилагане на локален анестетик.
• Лидокаин 0,5% (общо 20 ml) за блокиране на пръстена, след това бупивакаин (маркаин) 0,25% (общо 20 ml) за блокиране на пръстена.

След операцията:

• Повторен пръстенов блок с бупивакаин 4 часа след операцията.
• Percocet 1 g 4-6 часа като обезболяващо средство.
• Преднизон 40 mg дневно в продължение на 5 дни.

Женска алопеция

Въпреки че вниманието към мъжкия тип оплешивяване продължава да доминира в ширата преса и медицинската литература, женският тип алопеция е често срещан проблем от дерматолозите. Най-често се проявява като дифузно вертикално изтъняване на косата във фронталната част на тялото. Жените с фамилна анамнеза за оплешивяване могат да развият или дифузно изтъняване, или косопад по мъжки тип. В тази генетично предразположена група може да се наблюдава различна степен на оплешивяване, дори когато нивата на андрогени са нормални.

Напоследък стана възможно лечението на жени с дифузна алопеция, ако имат достатъчна гъстота на окосмяването в тилната област. Използването на малки присадки при женски тип плешивост се превърна в удобен и ефективен метод за увеличаване на гъстотата на окосмяването при жените, особено в париеталната и фронто-париеталната област. Редица четвърт присадки се вмъкват между съществуващите косми и крайният резултат се проявява като увеличение на гъстотата на окосмяването. Техниката на присаждане в прорези, която не травмира тъканта на приемащото легло, максимално защитава съществуващата коса.

За жени с мъжка плешивост, целите и подходите към лечението и трансплантацията са същите или подобни на тези при мъжката плешивост.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Слаби резултати

Това, което много некомпетентни хора считат за лош резултат, често е непълна трансплантация или е причинено от неправилни грижи. Статистиката, базирана на 25 години опит, показва, че 85% от пациентите след трансплантация на коса са били доволни и биха искали да повторят процедурата. От 15%, които не са искали да продължат лечението и са били напълно недоволни, приблизително 90% не са завършили лечението, както е предписано. По този начин, по-голямата част от недоволните пациенти са тези, които не са искали да положат необходимите усилия. С въвеждането на нови техники броят на доволните пациенти се увеличава и обхватът на коригираните нарушения се разширява.

В областта на трансплантацията на коса е настъпила революция. По-старите подходи, които използваха големи, кръгли присадки, без да се взема предвид качеството на косата, сега са архаични. Технологичният напредък направи възможно лечението на по-широк спектър от модели и етиологии на косопад. Съвременните техники и вниманието към детайла правят възможно възстановяването на косата да се доближи до целта за безупречна трансплантация: естествена линия на косата и цялостен външен вид с фини следи от операция.

[ 36 ], [ 37 ]

Усложнения при трансплантационни процедури

[ 38 ], [ 39 ]

Припадък

Припадък може да възникне след прилагане на няколко милилитра анестетик. Може да се появи и на по-късни етапи от процедурата. Прилагането на анестезия в хоризонтално положение обикновено предотвратява появата на това състояние.

[ 40 ]

Кървене

Тилната област е най-честата зона на артериално кървене. Това кървене се спира най-добре чрез зашиване. Често е необходима компресия за адекватна хемостаза. Това се прави чрез прилагане на еластични бинтове върху донорската зона и поддържане на постоянен умерен натиск в продължение на 15-20 минути след вземането на присадките и затварянето на раната. След приключване на сеанса компресионната превръзка се поставя обратно на мястото си и се задържа през следващите 8-12 часа. Ако кървенето се развие, след като пациентът напусне кабинета, се препоръчва пациентът да прилага постоянен натиск първо с ръка, а след това с чиста превръзка или цервикална превръзка. Ако кървенето не спре, е показано лигиране. Ако се появи кървене в реципиентните области, където са поставени импланти, може да се наложи отстраняване на трансплантираната тъкан и зашиване на източника на кървене. След заздравяване обикновено остава малък белег, който по-късно може да бъде изрязан и, ако е необходимо, заменен с малка присадка.

[ 41 ]

Оток

Следоперативното подуване на скалпа и челото е често срещано, особено ако трансплантацията е била обширна. Подуването може да се намали с перорален преднизолон. Подуването обикновено отшумява с настъпването на заздравяването.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Инфекция

Инфекцията се развива в по-малко от 1% от случаите, но въпреки това трябва да се избягва и лекува.

Белези

Белези от малки присадки на коса рядко са от такъв мащаб, че да изискват сериозно обмисляне. Келоиди могат понякога да се развият при чернокожи хора. Ако анамнезата на пациента показва възможност за развитие на келоид, след първата сесия трябва да се направи 3-месечна почивка. Това ще даде достатъчно време за образуване на келоида и ще може да се вземе решение дали да се продължи лечението.

Слаб растеж на косата

Исхемия, лошо оцеляване на косата или дори загуба на присадка могат да бъдат резултат от твърде плътно поставяне на присадките. При някои пациенти с тънка коса растежът на трансплантираните присадки може да е минимален, независимо от използвания метод на трансплантация.

Различен

Пациенти с ограничен брой присадки и тънка нормална коса могат да изпитат временна загуба на коса за тяхно огорчение, но трябва да бъдат предупредени, че косата ще порасне отново. Артериовенозни фистули могат понякога да се развият в тилната област и лесно се изолират и лигират.

[ 45 ]

Грижа

Задоволяването на естетическите нужди на трансплантацията на коса не се ограничава само до проектиране на фронталната линия на косата и други области, но се простира и до предоставяне на пациента на подходящи съвети за последваща грижа. След като пациентите се доверят на специалист по трансплантация на коса, е необходимо да се обърне внимание на текущите нужди от стилизиране и поддръжка. Подходящите съвети и препоръки за последваща грижа са необходими за постигане на максимална ефективност на трансплантацията и удовлетвореност на пациента.

На пазара се предлагат много надеждни процедури, които обогатяват структурата и придават видимо удебеляване на косата. За постигане на пълния ефект е необходим сешоар. За пациенти с тънка, права коса е желателно трайно третиране. Въпреки че много мъже не желаят да посетят стилист, това нежелание е неуместно и трябва да бъде преодоляно. Лекарят може да препоръча или дори да настоява за къдрене на косата, особено за пациенти с класове на качество C или D.

Някои пациенти може да се възползват от допълнително покриване на скалпа с Couvre или крем за камуфлаж на скалпа. Тези продукти пречупват светлината в области с рядка коса, правейки ги по-малко забележими. Подходящата дължина на косата трябва да се определи за всеки отделен човек. Препоръчително е да потърсите помощта на експерт стилист за това.

Съветите и насочването към специалисти в тази област са отговорност на хирурга, специализиран в реконструкция на косата, тъй като крайният вид на пациента е критичен фактор за цялостния успех на лечението.