Методологични и физиологични съображения относно липосукцията на лицето и шията

Има много различни техники за постигане на главната цел на липосукцията. Техники, прилагани върху лицето и шията, въпреки че много сходни по техника на тези, използвани по тялото трябва да са различни, защото на анатомията и физиологията на тези области. Като липосукция на лицето и шията, хирургът трябва да запомните при дебелината на лицето, близост на моторни и сензорни нерви (особено клона на долната челюст край на системата на лицевия нерв), дълбочината на мазнини отлагане изискваща аспирация и естествените последици от застаряването на населението върху отлагането на мазнини в лицето ,

Техниката на липосукция, въведена през 70-те години на миналия век, включва използването на твърда канюла и аспиратор. Канюла бързо се придвижва напред и обратно през мастните отлагания в подкожните тунели. Мастните клетки се разкъсват, като се затягат в перфорирана канюла от отрицателното налягане, създадено от засмукването. Ако налягането при засмукване е достатъчно високо, мастните клетки се лизират и унищожават. Използването на тази техника осигурява стабилни резултати.

Добавянето на хипотонична инфилтрация (въвеждането на хипотоничен физиологичен разтвор с локален анестетик) в техниката на липосукция е намерило широко приложение при реконструкцията на контурите на тялото. Тя ви позволява да извършвате липосукция на дълги разстояния под венозна седация и инфилтрация на физиологичен разтвор помага пробие клетъчната мембрана и улеснява стремежа на голямо количество мазнини. Хипотоничната инфилтрация включва въвеждането на вазоконстриктивен разтвор в цялото легло за липосукция. Изчакането на 15 минути преди началото на процедурата позволява адреналинът да действа и значително намалява кървенето. Някои хирурзи използват хипотонична инфилтрация в пластмасовата част на лицето не само за аспирация, но и в по-малки обеми и за дисекция на тъканите. Хипотоничната инфилтрация може да бъде вредна в малки области, като лицето и шията, поради изкривяването, причинено от нея. Това може да доведе до трудно отстраняване на симетричните мазнини. За организма, включващ операции с голям обем, ползите от хипотоничната инфилтрация са за улесняване на отстраняването на мазнините и разсейването на освободената топлина, особено при използване на ултразвукова енергия. Основният недостатък на използването на хипотонично решение е проблемът при преместването на течността в трето пространство.

Необходимостта от липосукция върху тялото и продължаващото търсене на начини за подобряване на резултатите с минимални усложнения доведе до разработването на друга, сравнително нова техника. Това включва третиране на мастната тъкан чрез ултразвук отвътре или отвън, което води до разрушаване на мастните клетки и улесняване на аспирацията. Въпреки че е използван ултразвук за тъканно аспириране от края на 60-те години на миналия век, той е бил адаптиран само за целите на липосукцията. Много от най-често срещаните места за отлагане на телесни мазнини имат високо съдържание на фибри и напредването на канюлата за липосукция с вътрешно или външно ултразвуково устройство изисква не само по-малко усилия, но е много по-ефективно при аспирирането на мазнини. Някои изследвания на липосукция, използващи ултразвук върху тялото, също говорят за по-малко отоци и признаци на тъканно нараняване след операцията.

Физиологично, ултразвукова енергия се превръща в механични вибрации, които създават "микромеханична ефект -. Ефект на кавитация (разширяване и свиване цикли елементи мастна тъкан), което води до експлозия, разрушаването на клетките, т.е., втечняване на мазнини и температурни въздействия върху мастните клетки" Многобройни проучвания са идентифицирани такива проблеми, свързани с подкожно използването на ултразвукова енергия като излишната топлинна енергия на мястото на разреза на кожата и възможните усложнения, причинени от този в отдалечени райони на подкожното пространство. В съвременната литература, използването на външни ултразвукови устройства за липосукция се обсъжда по-рядко. Трябва да се отбележи, че подобни устройства имат сходни предимства, опростяващи хирургическата намеса и съкращаване на постоперативния период, но все пак изискват сериозни изследвания. Последните публикации, посветени на тази техника, не съдържат информация за методите за използване на външни устройства, а обсъждат безопасността на използването им. Пластични хирурзи трябва да бъдат внимателни, когато се обмисля използването на липосукция вътрешната армирани звукообрабогена върху лицето и шията на близостта на невронни структури - както чувствителна и мотор - и по-малка дебелина на дермата и епидермиса. В проучвания при животни се оценява ефекта от ултразвуковата енергия върху нервната тъкан. Техните резултати показват, че ултразвукова енергия с ниска амплитуда, приложена директно към нервите, причинява видими увреждания. Въпреки това, не се наблюдава функционално увреждане на нервната проводимост, докато амплитудата на ултразвука не се увеличи. Повечето източници на ултразвукова липосукция препоръчват производителите да следват препоръките на производителя за настройките на захранването и да преценят, че тези настройки са достатъчно безопасни. При търсене на системата Medline, ние открихме, няма контролирани проучвания, доказващи безопасността или демонстрират допълнителните ползи от липосукция върху лицето и шията, подобрена в сравнение с ултразвук стандартна процедура липосукция ръководство Microcannular.

Последното постижение на липосукцията е липоскоп, препоръчан от Грос и Бекер за директна липектомия или за затворена лимфектомия в областта на лицето и шията. Подобно устройство даде възможност да се направи значима стъпка в ендоскопската операция на синусите; някои експерти също го препоръчват за употреба с пластмасовата част на носа. Liposheaver е защитено, механизирано острие, което отрязва мазнините или под пряко наблюдение, или в подкожното пространство. Съобщава се, че травматичният характер на тази процедура е по-нисък, отколкото при стандартната техника, тъй като мазнините не излизат, а се отрязват. Интересно е обаче, че при липосукция, в оригиналната версия на Schudde, беше използван остър инструмент от кутретов тип, който отрязваше, вместо да отстрани мазнините. Тази техника падна в позор след съобщенията за тъканна смърт и дори загуба на крайници поради съдови увреждания.

Рязане масло се различава от традиционните техники, техники за хипотоничен инфилтрация и ултразвукова липосукция с това, че не се нуждае от силен вакуум засмукване, когато активно се изрязва, а не като се мазнини. Този метод, въпреки че има принцип, подобен на остра кюретаж, се различава от това, че мрежата от тунели, създадена от канюлата на липохейвър, е много подобна на тази на традиционните методи. Неговото създаване запазва съдови нервни образувания. Сравнителните мултицентрови проучвания показват успешното използване на това устройство и го предлагат само като алтернатива на традиционната липосукция, вероятно с по-малко травми и по-пълна липолиза в опитните ръце. Когато използвате това устройство, трябва да сте сигурни, че има изрязване и изсмукване само на подкожна мазнина, без контакт с дермата. В затворено процедурата, равномерно отстраняване на мазнините и поддържане на кръвоносните съдове и нерви и се осигурява от контурно канюлата, така че хирургът издърпва кожата на другата ръка. В сравнение с традиционния метод на липосукция, използването на липоскоп може да бъде придружено от леко увеличение на честотата на развитие на серум и хематом.

[1], [2], [3], [4]