Анатомични аспекти на пластиките на долните клепачи

В никаква друга област на пластичната хирургия на лицето не е налице такъв деликатен баланс между форма и функция, както в пластмасата на клепачите. Като се има предвид деликатния характер на структурен състав на клепачите и тяхната важна роля в защитата на зрителния анализатор, ятрогенни намеса в анатомията на клепачите трябва да се направи внимателно, точно и с внимателен оглед на съществуващите структури на меките тъкани. За да се изяснят някои скрити точки, се изисква кратко анатомично изследване.

Когато окото е в състояние на покой, на долния клепач трябва да се придържа напълно към очните ябълки, ти век край да обикалят по допирателната към долната част и разликата око трябва леко срамежлив нагоре в посока от медиалния към страничния ъгъл на окото (западната форма). Долната палпебралната фисура (кратно долния клепач) обикновено се определя от около 5-6 mm от ръба на цилиарния и приблизително съответства на долния ръб на преход зона плоча хрущял и Century pretarzalnoy част кръгов мускул на окото в preseptalnuyu.

Плаки

Смята се, че клепачите се състоят от две плочи:

• външна плака, състояща се от кожата и кръговия мускул на окото,
• вътрешна плака, която включва хрущял и конюнктива.

Кожата на долния клепач, с дебелина по-малка от 1 мм, запазва своята гладка, деликатна структура, докато се разпростре извън страничния ръб на орбитата, където постепенно става по-дебела и по-груба. Кожата на клепача, която обикновено няма подкожен слой, се свързва с подлежащия циркулярен мускул на окото с тънки нишки на съединителната тъкан в претърсалните и предсептичните зони.

Мускулатура

Кръгов мускул на окото може да бъде разделена на по-тъмна и по-дебел орбитален част (произволен) и лека и тънка палпебралната част (доброволно и принудително). Клепачното част може да бъде подразделен на preseptalny и pretarzalny компоненти. Повърхностно, по-голяма глава част pretarzalnoy мускул, образуват сухожилие среден ъгъл на окото, който се въвежда в предната слъзния билото, докато дълбоко комбинирана глава прониква в задния слъзния гребена. Странично и силно компактни влакна фиксиран към орбитален туберкула Whitnall, преминавайки сухожилие страничния ъгъл на окото. Въпреки preseptalnaya част на мускула е приложен към сухожилията на надлъжните и странични ъгли на очния пукнатина в орбиталната част те не са - то се въвежда подкожно в страната на окото гнездо (участва във формирането на пачи крак), обхваща част от мускулите, които повдигат горната устна и крилото на носа, както и е прикрепен към костта на долния край на орбитата.

Точно под мускулната фасция простира по задната част от повърхността preseptalnoy кръгова мускулна лежи дял орбита. Обозначаващ границата между предната част на века (външна плоча) и вътрешните съдържанието на орбитата, той започва от един ръб на дъгата, става по ръба на орбита (продължение периост орбита) и сливане с kapsulopalpebralnoy фасция отзад приблизително 5 мм под долния ръб на век, образува един фасциално слой, който е фиксиран в основата на века.

Kapsulopalpebralnaya главата ниско ректус мускул е труден фиброзна разширяване, които поради изключителната си свързване към хрущялната плоча на век, произвежда прибиране на долния клепач с поглед надолу. Преди го заобикаля долния кос мускул, и след обединението, след това пред участва в поддържане образуване Lockwood сухожилие (нисш напречна връзка, който е посочен тук kapsulopalpebralnoy фасция). Въпреки че по-голямата част от нейните влакна завършва в долния край на гнездото око, някои преминават през тъканта на орбитата, като част от нея единица пространство, някои проникващо preseptalnuyu на кръгъл мускул, проникваща подкожно в сгъвката на долния клепач, а останалите са от долната дъга нагоре на теноновата капсула.

Влакна на орбитата

Разположен зад стената на орбитата, на орбитата в кухината, фибри орбита класически разделен на отделни зони (странично, междинни и централни), въпреки че в действителност, съществува връзка между тях. Странично мастна тъкан е по-малък и по-плитко, както и голям поклон разделена въздушна възглавница долния кос мускул в по-масивна централна пространство и медийната междинно пространство. (По време на работа е важно за защита на долния кос мускул.) На средната повърхност има характерен различен от другите компоненти влакна орбита, състояща се в светъл цвят, и по-плътна фиброзна структура и също в честото наличието на голям кръвоносен съд в центъра. Орбиталното влакно може да се разглежда като фиксирана структура, тъй като неговият обем не съвпада с общата структура и след отстраняването не се възстановява.

Инервация

Чувствителната инервация на долния клепач се извършва главно от клоновете на параболиталния нерв (V2) и в по-малка степен от субблоките (VI) и zygomatic (V2). Кръвното снабдяване идва от ъгловата, инфраробиталната и напречната лицева артерия. На 2 мм под циркулационния марж, между кръговия мускул и хрущяла на клепача, има аркадна област, която трябва да се избягва при извършване на рязане под миглите.

Терминология

Специалистите, работещи в тази област, трябва да разберат редица описателни термини, широко използвани в литературата за анализ на клепачите.

Blepharhalasis често е погрешно название. Това е рядко заболяване на горните клепачи с неизвестен произход, което се наблюдава при жени на средна и млада възраст. Blepharhalasis се характеризира с повтарящи се пристъпи на безболезнен едностранно или двустранен оток на клепачите, което води до загуба на еластичност на кожата и атрофични промени.

Дерматохалазата е придобито състояние на повишена патологична слабост на кожата на клепачите, свързана с генетичното предразположение, феномена на естественото стареене и влиянията на околната среда. Той често се комбинира със загубата на офталмологична целулоза.

Steatoblefaron се характеризира с образуването на вярно или невярно херния орбиталната мазнина поради отслабването на стените на орбитите, което води до появата на зони на или дифузна пълнота век. Това състояние и дерматохалаза са двете най-чести причини за лечението на пациентите за помощта на хирурзите.

Feston е единична или множествена гънка на кръгообразния мускул в долния клепач, надвиснали един до друг, създавайки външна торба, наподобяваща хамак. В зависимост от местоположението на тази торбичка може да се предшества, офталмологично или зигаматично (букално). Тя може да съдържа мазнини.

Тъканните чанти са зоните на увисналата мека тъкан на страничния ръб на параболиталния хребет и изпъкналата скука, непосредствено над браздата между клепача и скулата. Смята се, че те са резултат от симптоматичен повтарящ се оток на тъканите със вторична фиброза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]