Оценка на комплекс на веждите и клепачите

Рейтинг на веждите

Оценката започва с просто наблюдение при разговор с пациента. Позицията на веждите на движещото се лице и в покой е отбелязана. Пациент с ниско разположени вежди често ги повдига по време на разговор, създавайки дълбоки хоризонтални гънки на челото. При жените медиалният и страничният край на веждите трябва в идеалния случай да бъдат по-високи от горния край на орбитата. Ако краищата на веждите се намират на ръба на окото или под него, трябва да предложите операция за повдигане на веждите. Пластичността на горните клепачи, извършена при пациенти, чиито вежди са разположени под ръба на орбитата, несъмнено ще измести веждите дори по-ниско. Особено интересни са пациентите с понижаване на една вежда. Тези пациенти възприемат проблема като едностранен излишък на горната кожа на клепачите и смятат, че е необходимо хирургически да се премахне повече кожа от един век, отколкото от друг. Това може да се разбере, защото пациентите с едностранно понижаване на веждите при нормални условия го възприемат като естествен вид в огледалото и във фотографиите. Тези пациенти трябва да бъдат обяснени, че проблемът не е в клепача, а в намалената вежда, която може да бъде коригирана с помощта на едностранно повдигане на веждите. Пациентите с едностранна вежда, която се проявява само на мобилно лице, също често се срещат. Такива пациенти не трябва да се опитват да повдигат низката вежди, тъй като това само ще доведе до асиметрия на лицето в покой. След наблюдението, позицията на веждите спрямо ръба на орбитата се определя чрез палпация.

Век

Горният клепач се изследва. Трябва да се помни, че естетическите задачи на горната пластика на клепача могат да бъдат решени чрез изрязване на излишната кожа, отстраняване, ако е необходимо, на част от кръговия мускул на окото и резекция на фалшива мазна херния. Разглежда се индивидуалното развитие на средната и централната мазнина. Трябва също така да се отбележи наличието на осезаема слъзна жлеза и странична жлеза на горния клепач. Позицията на гънката на горния клепач в горния край на хрущяла на клепача се определя. За пластмасата на горния клепач типът на кожата е особено важен. Пациентите с тънка кожа обикновено са възрастни хора, изискващи икономична резекция на мазнини в централната зона, за да се предотврати потъмняването им след операцията. Това ще изисква и икономична мускулна резекция. При тези пациенти външният вид на клепачите трябва да бъде намален до този, който е съществувал преди десет години. Това може да се докаже на пациента в огледалото, вдигайки излишната кожа до ръба на орбитата с шпатула. Пациентите с много тежки странични удари може да се нуждаят от отстраняване на мазнините от кръглия мускул на окото в страничната част на веждите. Тази операция може да се направи заедно с пластмаса на горния клепач.

Специални съображения

При пациенти с плътна кожа и особено при по-млади пациенти с дебела кожа, гънките на горния клепач никога не се забелязват. Хирургичното създаване на променената възраст изисква ексцизия на значително количество мазнини, кръгови мускулни очи и евентуално удължаване на изрязването на кожата на клепача в страничната посока. Много е важно пациентите да се покажат как ще се грижат за операцията, тъй като никога не са се виждали с гънки на клепачите. Те често казват: "Никога не съм имал век дори в моята младост." Пациентите с дебела, плътна кожа, особено във външната третина на клепачите, могат да имат белези в продължение на няколко седмици след операцията. Това също трябва да бъде обсъдено. Също така, когато разреза на горния клепач пластика трябва да премине страничен ръб на гнездото око и се оставя върху кожата на лицето (т.е., наличието на значителни странични торбички), предната част на кожата на белега ще узряват по-дълго. Симетрията на прорезите на очите се отбелязва. Горният клепач трябва да пресича крайника непосредствено над зеницата, симетрично от двете страни. Некоригираното едностранно пропускане на горната част на клепача с 2-3 мм често не се забелязва от пациента преди операцията. Ясно е, че това може да се види сред излишната кожа и изпъкнали мазнини. Когато блефаропластиката елиминира всички проблеми на клепачите, асиметрията на прорезите на очите ще стане забележима. Ако хирургът не може да определи това състояние и я покаже ясно на пациента преди операцията, това ще доведе до несъгласие между лекаря и пациента след операцията. Това ще бъде първото нещо, което приятелите ще забележат. Всяко постоперативно обяснение, дори и с демонстрация на снимки, ще изглежда като извинение. Ако асиметрията на пролуката в очите е посочена преди операцията, пациентът ще мисли за хирурга като чист и усещащ наблюдател.

Фиксирана всички свързани с кожни лезии (например, ксантома, siringoma, acanthoma adenoides cysticum, хипертрофия на мастните жлези, пигментацията на кожата, вени и телеангиектазиите). Трябва да се обсъди въпросът какво да се прави с тези лезии: да ги изтриете по време на операцията, по-късно или изобщо да не изтриете.

Подготовка за операция

Решението за извършване на пластичната хирургия на горните клепачи се основава на положителните резултати от психологичното, общо медицинско и офталмологично изследване. Необходимо е пациентските очаквания да са в баланс с възможностите за операция. Пациентът трябва да бъде подготвен за операцията чрез подробно обсъждане на пре-оперативните препоръки, хирургическата намеса, обичайния ход на следоперативния период и възможните усложнения.

Предварителните препоръки съдържат изключване на аспирин, витамин Е, ибупрофен и други нестероидни противовъзпалителни средства в продължение на 2 седмици. Всички тези лекарства са известни като антикоагуланти. Използването на който и да е от тях преди операцията увеличава риска от интраоперативно кървене и почти сигурно води до умерено или тежко постоперативно кървене. Приемането на алкохол малко преди операцията може да доведе до подуване; антикоагулантният ефект от ежедневното потребление на вино е вредно преди операцията.

Пациентът трябва да бъде предупреден за всяка физическа активност, програми за обучение и пътуване, които могат да повлияят неблагоприятно върху непосредствения следоперативен резултат. Най-добре е да приемете при първоначалната консултация, че пациентът е напълно невежен по тези въпроси.

Пациентът трябва да разбере напълно финансовите механизми, така че това да не предизвика объркване преди операцията.

Пациентът се снима в офиса или фотографа. Стандартните видове включват пълно лице, проксимално лице (отворени очи, затворени очи и затворени очи), приблизително наклонени и приблизителни странични.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]