Класификация на кожни белези

Белегът е структура на съединителната тъкан, която възниква на мястото на увреждане на кожата от различни травматични фактори по време на поддържането на хомеостазата на тялото.

Каквато и да е белег, това прави притежателя си дискомфорт, особено ако са разположени в открити части на тялото, както и активно желание за подобряване на външния му вид. Въпреки това, липсата на единен подход към проблема с белези подробни клинични и морфологични класификация: объркване на терминологията и неразбиране на разликите между белези са довели до факта, че лекарите се опитват да помогнат на пациентите, без контакт със съответните експерти и от време на време, без да се правят разлики в тактиката на лечение на белези от различни видове , В резултат на това това в най-добрия случай е резултат от отсъствието на ефекта от лечението и в най-лошия случай от влошаването на белега.

За решаването на проблема как да се лекуват белези, тяхното клинично разнообразие е от решаващо значение, тъй като белези с различен размер, продължителност и носологична форма изискват различни лечения. И това, което ще бъде полезно за подобряване на появата на един белег, е абсолютно неприемливо за лечението на белези от различен вид.

Дерматолози и хирурзи се опитват да систематизират белезите и да ги комбинирате в класирането, но поради липсата на общ методологичен подход към управлението на тези пациенти, връзката между лекарите, постепенно и приемственост в лечението им, нито един от многото класификациите, които не са изпълнени, и не може да се срещнат практикуващ лекар.

Бяха предложени няколко варианта на клиничната класификация на кожните белези. Белезите се опитват да се класифицират по зрението (звезда, линейна, Z-образна); но условията на съществуване (стари и млади); но естеството на нараняване (следоперативно, след изгаряне, посттравматичен, posteruptive) за естетични характеристики (естетически приемливи и естетически неприемливи), за да повлияе на функцията (засягащи не засяга). K.F.Sibileva предложен за класифициране но келоидни белези форма (звездовидни, veerooraznoy форма келоиди белег ленти) и техните причини (след изгаряне. На мястото на нараняване, след възпалителни процеси. След операцията). AE Belousov класифицира белези според формата (линейна, дъгообразна, фигурна, планарна); дълбочина (дълбока и повърхностна): локализация (открити участъци на тялото и затворени участъци на тялото); върху патогенетичния принцип (патологичен и прост), според клиничния и морфологичен принцип (атрофичен, хипертрофичен и келоиден).

ML Бириков предложи да се класифицират белезите според хистологичния принцип). Той раздели белезите в хилядни; стари белези с остра хиалиноза; влакнести с неспециализирани влакна; хиперпластична със силна пролиферация на фибробласти: фиброматозна с фокална пролиферация на фибробласти в горните слоеве и образуване на пролиферация на типа меки влакна. Въпреки голямата работа, извършена от група изследователи. Анализът на получените резултати доведе до създаването на много неясна, малко информативна и неприемлива класификация за практическа работа.

По този начин може да се каже, че всички по-горе класификации не придават яснота на определението за сортове белези и вследствие на това. Не може да даде на лекаря посока за тяхната диференциална диагноза и рационален подход към лечението.

От наша гледна точка, най-информативен и полезен за практикуващи е клинична и морфологична класификация, която се основава на: облекчаване белег по отношение на нивото на околната кожа и неговите патологични характеристики. Най-близко до тази идея бяха: A.I. Картамишев и ММ. Жълтаков, който разделя белезите на атрофични, хипертрофични и плоски: IM Serebrennikov - на нортротропни, хипотрофни и хипертрофични: V.V. Yudenich and V.M. Гришкевич на - атрофични, хипертрофични и келоидни белези. AE Reznikova отличава патологични и прости белези. На свой ред, патологичните белези се делят на хипертрофични и келоидни, а прости - на плоски и извадени. Всеки един от посочените по-горе класификации са само частично отразява същността на проблема и не е схема за ясно очертани, въз основа на които практикуващият може да носи белега на една или друга категория, правилната диагноза, от които ще следват тактиката на този конкретен пациент и лечение на това белег. Анализът на опитите за класифициране на белези разкрива "ахилесовата пета" на този проблем. Оказва се, че за цялата глобалност на въпроса просто няма ясна представа за дефинирането на различен вид белези. В такъв случай как може да се организират нозологичните форми и да се създаде класификация, ако не е ясно кои белези са предназначени за плоски, атрофични и хипотрофични. Дали са тези различни белези или същото? В литературата може да се прочете, че някои автори лекуват белези след акне като атрофични. Какво тогава е хипотрофно или заплетено или дълбоко (според данните на други автори)? Каква е разликата между хипертрофичните и келоидните белези и каква е разликата в лечението на тези белези? Всичко това не са неприятни въпроси, тъй като правилната тактика за управление на пациентите с белези до голяма степен зависи от правилно диагностицираната диагноза.

Има обаче автори, които не виждат разликата между "белези" и "келоиди", и те предлагат същото третиране за тях! Тази "професионална" литература причинява огромна вреда на рехабилитационната медицина и на специалистите, които работят в нея. Няма нужда да се обясни, че в резултат на четене на първични източници, лекарите образували напълно погрешно представа за проблема с белези на първо място, и да ровя много драматични последици за нашите пациенти, а вторият - върху репутацията на специалист рехабилитационна медицина.

В обобщение, ясно е, че формата, местоположението и произхода на белега не решава в тактиката на лечението му, но белег облекчение по отношение на околната кожа на, може да промени радикално подхода към лечението. И така например, терапевтичните мерки, необходими и възможни за подобряване на вида на хипотрофния румен, са напълно неприемливи за лечението на атрофични белези. Хипертрофичният белег може да бъде почти безстрашно изрязан или полиран по това време. Тъй като келоидът след изрязване може да бъде 1,5-2 пъти по-голям от предишния. Също така е невъзможно да се полира келоиден белег. По този начин, има спешна нужда от класифициране на кожата белези, което дава представа за патогенетичната основа на съответната патология белег, я клиниката, с тенденциите в профилактиката и лечението на последствията от нея, за да помогнете на дерматолози, козметолози и хирурзи.

През 1996 г. Във Виена се проведе международна конференция за кожни белези. На която бе решено да се разделят всички кожни белези на физиологични и не-физиологични (патологични), патологични на свой ред - на хипертрофични и келоидни. Въпреки това според нас тази класификация не дава пълна представа за предмета на изследването и не ни позволява да систематизираме цялото огромно разнообразие от белези. От гледна точка на дерматолозите белегът винаги е патология, а белезите са патофизиологичен процес. Все пак, има белези, които се образуват в резултат на подходящи патофизиологични реакции (хипотрофични, normogroficheskie, атрофичен) - група с номер 1. И има белези в появата на което се състоеше допълнителни патофизиологични фактори на общи и локални стойности (група номер 2)

Във връзка с гореизложеното, както и въз основа на литературните данни и клиничните и морфологични резултати от нашите собствени изследвания, предложихме широка клинична и морфологична класификация на кожните белези.

Представената класификация разглежда белези от ограничена площ. Обширни белези, белези, контузии са прерогатив на хирурзите. Дерматокосметологичната корекция на такава патология не може да бъде коригирана, поради което тези варианти на белези не са представени в тази класификация. Големи белези, както и белези от малка площ, могат да бъдат отнесени към група № 1 и група 2.

Група 1 включва преобладаващото мнозинство от белези, които се образуват в резултат на адекватен патофизиологичен отговор на организма в отговор на увреждане на кожата. Всички те имат подобна патоморфологична структура. В зависимост от местоположението и дълбочината на разрушаването на кожата такива белези могат да имат различни клинични прояви.

Така че белегът, разположен на повърхността на кожата, който не причинява деформация на кожата и подлежащите тъкани, се нарича нормотрофна.

Когато мястото на нараняване на повърхността на тялото, където хиподерма е практически отсъства (колена, задните крака, ръце, фронтотемпорална област, и т.н.) - белег има формата на тънка плоска, полупрозрачни с кораби - атрофичен (подобно на атрофичен кожата). Тези белези са в синхрон с обкръжаващата ги кожа, така че те могат да се разглеждат като вариант на нормотрофни белези.

Ако вредата (изгаряния, възпаления, болки) се намира на повърхността на тялото с добре развита слой от подкожна мазнина и имаше дълбок разрушителен характер, белега може да приеме формата прибран, хипотрофични или търбуха с (-) тъкан поради разрушаване на хиподерма. Тъй като тези белези хипертрофични клинично са точно обратното, т.е., белези се образуват върху кожата (+ тъкан), за хипотрофични име абсолютно отговаря на неговия характер и морфологични клиничната картина и допринася за хармонизиране на терминологията.

Що се отнася до група 2. Повечето изследователи включват келоидни и хипертрофични белези. Абсолютно съгласен с тази позиция не е възможно, поради хипертрофични белези в патогенезата, клиничните и морфологична картина на търбуха процеси представляват функции, характерни за един, и за друга група от белези. Основният знак, който съчетава хипертрофични и келоидни белези, е облекчение над повърхността на здравословен кош, т.е. (+) тъкан. Общата патогенеза и външните характеристики, както и това. Че те са включени в една група, често води до неправилна диагноза и лечение тактики, докато трябва да се внимава за келоидни белези. Важно е, например, да не пропускате келоиден белег, а не да го задържате или да го подлагате на бързото смилане. Докато има хипертрофични белези, тези лечения имат право на съществуване. Следователно, хипертрофичните белези трябва да бъдат разпределени в отделна група и да заемат междинна позиция между условно обозначените групи № 1 и № 2.

Проблемът с келоидните белези е изключително сложен и граничен за дерматологията, хирургията и козметологията, а не само защото пациентите търсят помощ от тези специалисти, а заради това. Че тези специалисти са индиректно виновни за появата на такива белези при пациентите. Истинските патологични белези (келоид) са бич на съвременната медицина. Особено трудно е появата на келоидни белези при пациенти в открити части на тялото (лице, шията, ръцете). В допълнение към грозния и груб "белег", келоидът има цианотичен червен цвят и тревожи пациента с усещане за болка и сърбеж. Независимо от това, келоидите не изчезват, а изрязването им следва да бъде последвано от специални тактики, тъй като вместо изрязаните може да се развие келоид с по-голям размер.

Напоследък случаите на образуване на келоиди след нараняване, операция, козметични манипулации на фона на присъединяването на вторична инфекция, намаляване на имунологичния статус, ендокринопатии, и други фактори. Хронизирането на възпалителния процес допринася за небалансирано натрупване на макромолекулни компоненти на съединителната тъкан на дермата, нейната дерегулация. Свободни радикали, деструктивни протеини,. NO стимулира пролиферация и синтетична активност на фибробласти, в резултат на което след епителизация на дефект фибробласти рани продължи активно синтезира съединителната тъкан компоненти на съединителна тъкан, която може да доведе до образуване на тумори в мястото на бившия вреда. По този начин, белези групата вярно № 2 включва само всички изпълнения келоидни белези (келоиди лоб предсърдие ограничени в келоиди квадратни акне келоиди, обширни келоиди и келоиди заболяване). Разделянето на келоидните белези в клинични форми е оправдано от различните тактики за провеждане на такива пациенти въпреки общите патогенетични и патоморфологични фактори. Патологичните келоиди белези както се вижда от факта, че тази конкретна форма на белези възниква и се развива по свои собствени закони, има специфична хистопатология и клинична картина, като белези на данни дори се опитаха да се класифицира тумори. Келоиди обикновено се появяват след известно време след епителизация на отвора на раната, отвъд бившата вредата във всички посоки има лилав цвят и нарушават сърбеж на пациента. Честотата на келоиди белези на здравата кожа без предишен увреждане или нараняване, също се разглеждат като "келоиди болест" и в този случай ethiopathogenesis образуват келоиди е различен от истинския етиопатогенезата на келоиди белези.

Така че, в зависимост от местоположението, естеството на травмата, дълбочината на деградация, здравето на микроорганизма, може да се появи по кожата на различни видове белези, които са загрижени за пациентите, тъй като на neeststichnogo видове най-често. За да се избере подходящата методология за лечение на белези, е много важно лекарят да може да класифицира белези, тъй като референтните тактики, инструментите, методите и технологиите, които зависят от определянето на техния тип, зависят от тях. Изследователите са направили много опити да намерят най-добрите методи за диагностициране на белези за улесняване на медицинската работа. Използваха се следните методи: рентгенови структурни, радиоизотопи, радиоавтографски, имунологични, определящи структурата на аминокиселините, хистоензиматични. Всички те не са намерили практическо приложение поради технически затруднения. Въпреки това, хистологичните и ултраструктурните методи за изследване се използват и са напълно демонстрирани. Те са особено подходящи за диференциална диагностика между хипертрофични и келоидни белези. Въпреки това, може да се каже, че главната роля при диагностицирането на белези принадлежи към клиничната картина, която е тясно свързана с етиопатогенезата на травмата и начините за нейното възстановяване.

За да помогне на лекар дерматолог, хирург и дерматолог е предложено клинична и морфологична класификация на белези, която се основава на принципа на ниво корелация на околната кожа с белега. Така че всички белези са разделени на 5 групи - normotroficheskie атрофични, хипотрофични, хипертрофични и келоиди. Норматрофните, атрофични, хипотрофични белези се групират в група 1. Това са белези. Образувана в резултат на адекватна патофизиологична реакция на кожата в отговор на травма или разрушително възпаление. Те имат подобна хистологична структура. Хипертрофични белези трябва да бъдат поставени на границата между тази група и келоиди, тъй като в тяхната патогенеза и клинична картина е подобна на келоиди, но хистологичен структура, динамика на процеса на Румен, те не се различават от белези номер 1. На свой ред, келоиди белези са група номер 2 и е разделена на: келоидни белези листа на ушите, келоиди, акне, келоиди са широки, ограничено по размер келоиди и келоиди заболяване (спонтанни келоиди). Тези опции келоиди ние вярваме, че е препоръчително да се разпределят на отделни юридически лица на заболяването, тъй като те имат функции не само в клиничната картина, но също така и в лечението. Трябва да се отбележи, че през 1869 г. Капоши описва акне-келоида като независимо заболяване.

Тази класификация е приложима както за белези на малка площ, така и за белези от голяма площ, която може да се подобри от първия етап с помощта на хирургически методи.

Белези от голяма площ, контузии от ципа. Ударните деформации са предмети за хирурзите. Под условие, такава патология може да се нарече "хирургически белези". Без скалпел и ръцете на хирурга е невъзможно да се подобри появата на тези белези. Но, за съжаление, след хирургическата корекция има белези, които нарушават пациента и които могат да бъдат подобрени само с дерматокосметологични средства и методи.

Белезите, които остават след работа на хирурзите или по някаква причина не могат да бъдат управлявани от хирурзи, могат условно да се припишат на групата. Така наречените "козметични белези", с които дерматолозите, дерматолозите и козметолозите трябва и могат да работят. Най-често това са белези, ограничена област. Някои пациенти са удовлетворени от резултатите от пластичната хирургия, но повечето пациенти биха искали да подобрят появата на белези. Такива пациенти се обръщат към дерматокосметолози, които допълнително работят с белези. Фигура 1 показва процента пациенти с различни белези, които идентифицирахме. От общия брой на пациентите, които търсят лечение, около 18% са в съотношението на пациентите с келоидни белези, въпреки че процентът на такива пациенти се увеличава всяка година. Около 8% при пациенти с хипертрофични белези, приблизително 14% при пациенти с хипотрофични белези. Повечето от пациентите с норматрофни белези (около 60%) и най-малко от всички пациенти с атрофични белези (около 4%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]