Белег: причини, симптоми, диагноза, лечение

Cicatrix е новообразувана съединителна тъкан вместо повредена кожа и дълбоки тъкани.

Белезите се формират поради наранявания, хирургични инцизии, както и улцерация на редица кожни изригвания (папули, туберкули, възли и т.н.). Белезите се отнасят до група от вторични vysypnyh елементи. Има нормотрофни, хипертрофични, атрофични и келоидни белези.

Норматрофният белег е белег, който се намира на нивото на кожата.

Хипертрофичен белег е белег, който се простира над нивото на кожата. Показва активен синтез на влакнести структури в новообразуваната съединителна тъкан. Хипертрофични белези могат да се появят при тежко акне, особено когато се намират на кожата на брадичката, долната челюст. След разрешаването на индуцируемото, флегмонно и конглолирано акне се образуват "перверзни" белези (папиларни, неравномерни с белези), в които са запечатани "комедони". Хипертрофичните белези трябва да се диференцират от индуцируемото акне. Ключовата точка на диференциалната диагноза е гладкостта на кожната структура, характерна за белега.

Атрофичният белег е белег, който е под нивото на кожата. Показва малък брой влакнести структури в новообразуваната съединителна тъкан. Закръглени атрофични белези с различни контури се формират след варицела. Различни атрофични белези са характерни за акнето. В някои случаи, когато повърхностната перифоликуларна част на дермата е повредена в резултат на възпалителна реакция, могат да се появят малки атрофични белези (ледовидни белези). Тези прояви трябва да бъдат разграничени от широко порестата кожа, която може да е следствие от нейната дехидратация. В същото време, кожата в областта на бузите, рядко челото, сивата брадичка, е сгъната, има "порьозен" външен вид (прилича на портокалова кора). Атрофичните белези често са депигментирани. Те трябва да бъдат диференцирани от депигментирани вторични петна, перифоликуларна еластоза, витилиго.

Келоидният белег е патологичен белег, който се проявява над нивото на кожата и се характеризира с активен периферен растеж, особено след ексцизия и субективни усещания (сърбеж, парестезия, болезненост). Келоидните белези са неконтролирано доброкачествено разпространение на съединителната тъкан в мястото на увреждане на кожата.

Екзогенните предразполагащи фактори са изрязване на кожата, перпендикулярно на напрегнатите линии, постоянно присъствие на чужди тела (обици, ритуални предмети и т.н.) в кожата. Ендогенните фактори включват генетично предразположение, възраст и хормонални признаци. Клинично, келоидът е гъста тумор-подобна форма на съединителната тъкан с розов, червен или цианотичен цвят, с различни форми, с блестяща, гладка повърхност, понякога лобуларна. Кожата в келоидната зона е напрегната и на повърхността й може да има телангиектазия. По време на периодите на активно израстване, маргиналната зона на келоидите е най-яркото, изпъкналостите на съединителната тъкан ("ноктите на рака"), които улавят преди това здрави участъци от кожата, са ясно видими. Това е тази характеристика, която отличава келоидите от хипертрофичните белези. Разпределяне на увеличените рискови фрази за ограничаване зона келоиди (лоб ушите, шията, гърдите, гърба) и области, където такива не са описани (на кожата на клепачите, гениталии, дланите, стъпалата). Съществуват и индикации за злокачествено поведение на дълготрайни келоиди, особено в области на трайна травма. Келоидните белези се отличават от хипертрофични белези, дерматофиброми, фибросаркоми, склеродермоподобни форми на базални клетки и други дерматози.

Прясните белези имат розов или червеникав цвят поради активната им васкуларизация. Всеки белег може да бъде пигментиран и депигментиран. Ако съединителната тъкан се образува на мястото на патологичния процес без предишно разрушаване на целостта на кожата, тогава този процес се нарича цикатриална атрофия. Той се развива при туберкулозен лупус, дискоиден и дисеминиран лупус еритематозус, склеродермия и някои други дерматози. Специален случай на акароза на цикатричен стрес е стрии, които се появяват на мястото на хронично разтягане на тъканите. Striae може да се образува чрез увеличаване на телесното тегло, те са типични за бременност, както и различни ендокринни заболявания (например, пациенти с болест, синдром на Кушинг, включително приемащи системни кортикостероиди). Възможно е също така да се образуват стрии при юноши на гърба, перпендикулярно на гръбначния стълб, с бързия им растеж.

Когато разрушителният патологичен фокус се намира върху кожата на скалпа в областта на акафричната атрофия, няма коса, така че този процес се нарича цикатриална алопеция.

Характерът на белега зависи до голяма степен от дълбочината на действието на увреждащия фактор, възпалителния процес, както и от индивидуалните генетично определени характеристики на образуването на съединителната тъкан на мястото на определено нараняване.

Нека разгледаме някои морфологични белези на формирането на промени на зъбите по примера на страната по страна. Разграничават се следните фази: травматичен оток, възпаление, пролиферация, синтез, белези и хиалинизация.

1. Фазата на травматичен оток. Непосредствено след увреждането в областта на тъканното увреждане възникват кръвоизливи и отоци, водещи до тъканна хипоксия. Травматичният оток се развива на фона на остри нарушения на кръвообращението и лимфната циркулация и се увеличава за период от 1 ден. Отокът може да бъде доста изразен, което води до компресиране на околните тъкани. Около фокуса на щетите възниква вазоспазъм, а в бъдеще се формират множество тромби в съдове с различни калибри. Отокът и тромбозата водят до локална тъканна некроза в фокуса на лезиите. Обикновено до края на 3 дни се понижава травматичният оток.
2. Фазата на възпаление. На 2-ри и 3-ти ден се развива възпаление на демаркацията. Трябва да се подчертае, че възпалението е защитна адаптираща реакция, която се развива на границата с некротични тъкани. Неутрофилните гранулоцити започват да мигрират към фокуса, главната функция на която е очертаването на некротичните маси, резорбцията и фагоцитозата на микроорганизмите. Малко по-късно се появяват макрофаги в центъра на лезията, които играят основна роля в окончателното пречистване на раната. Тези клетъчни елементи фагоцитизират тъканния детрит и дезинтегрираните неутрофилни левкоцити (така нареченият неутрофилен детрит). Фибробластите също мигрират към раната.
3. Фазата на разпространение. Той започва на 3-тия и 5-ия ден след увреждането и се характеризира с активна пролиферация на мигрираните фибробласти. В резултат броят на фибробластите се увеличава драстично и те стават преобладаващите клетки в раната. В бъдеще биологичната им роля ще се състои в образуването на нова съединителна тъкан.
4. Фазов синтез. До петия ден от увреждането фибробластите активно синтезират междуклетъчно вещество, включително гликозаминогликани и колагенов протеин. Първо, несулфатираните гликозаминогликани се натрупват в тъканите и след това се увеличава съдържанието на сулфатирани (например хондроитин сулфати С). От колагена в междуклетъчното вещество на съединителната тъкан на дермата се сглобяват колагенни влакна. Едновременно с това, ангиогенезата се появява в района на предишния дефект, растежа на многобройни нови кръвоносни съдове (хемокапилари). Така се образува гранулационната тъкан. 
5. Фазата на белези. Като се започне от 14-ия ден след увреждането е постепенно намаляване на броя на клетъчни елементи zapustevayut съдове гранулиране. Успоредно с това нараства и масата на новообразуваните колагенни влакна, които образуват снопчета с различна дебелина и ориентация. Фибробластите се диференцират в функционално неактивни фибробласти. Така започва да се образува гъста, неформена влакнеста съединителна тъкан от бременността. Така прекомерно натрупване на фибробласти колаген и съединителната тъкан земята вещество предотврати частична загуба, намалено синтетична активност и повишена клетъчна kollagenobrazuyuschih колагенолитични дейности fibroklastov и макрофаги чрез ензимна колагеназа (матрична металопротеиназа).
6. Фазата на хиалинизация. Тази фаза обикновено започва от 21-ия ден след поражението. Характеризира се чрез импрегниране с хиалина на вече образувания белег.

Едновременно с узряването на руменната и хиалинизация се извършва епителизация - маргинална и островче. Под маргинална епителизация се разбира пълнене на дефект в епидермиса, дължащ се на активната пролиферация на базални кератиноцити от интактната кожа. Insula епителизация възниква в резултат на интензивно пролиферацията на епителните клетки на камбий кожни придатъци затворени в туберкули на космените фоликули, както и крайните секции и отделителните канали на потните жлези.

Що се отнася до келоидните белези, в патогенезата на тази патология се дава специално място на автоимунната теория. Смята се, че когато е налице traumatization емисии на антигени кожната тъкан, която започва обработва автоагресия и автоимунно възпаление на съединителната тъкан (предполага, че съдържа антитела към фибробластни ядра). Показано е, че келоидни белези развиват в резултат на забавяне съзряване на гранулационната тъкан поради високата активност на фибробласти и задържане на големи количества интерстициални мукополизахариди вещество. С течение на времето активността на фибробластите може да намалее до известна степен, но не спира напълно (за разлика от другите белези), келоидът продължава да расте, улавяйки здравата кожа. Дебелината на такива дефектен белег образува колаген влакна оформен главно от колаген тип VII, голям брой функционално активни фибробласти, мастни клетки и други клетъчни елементи. По-нататъшно развитие отбележи важно hyalinization келоиди тъкан, а след това - резорбция и разхлабване на хиалинни (подуване фаза, уплътняване, омекване).

Трябва да се подчертае, че познаването на характеристиките на етапите на образуване на белези може да бъде полезно за практикуване на специалисти при избора на тактики за навременно въздействие върху възникващата и вече образуваната белези.

Принципи на терапията с белези

Лечението на белези зависи от естеството на този елемент и от момента на възникването му. Те използват външна терапия, различни физиотерапевтични техники, химически и физически пилинг, инжекции от различни лекарства, лазерно "смилане", дермабразио, хирургическа ексцизия. Най-обещаващият е интегриран подход, използващ (последователно или едновременно) няколко техники.

Когато normotroficheekchh белези използват външни препарати, подобряване на метаболизма на съединителната тъкан (Kuriozin, Regetsin, Mederma, Madekassol, Kontraktubeks), инжектиране (интрадермално инжектиране - мезотерапия) и физиотерапевтични процедури. За да се изглади повърхността на кожата, могат да се използват активни овлажняващи и повърхностни пилинг. В случай на неправилна форма може да бъде normotroficheskie търбуха хирургично лечение, последвано от прилагане "козметични" заварките на.

При атрофични белези могат да се използват външни лекарства, които подобряват метаболизма на съединителната тъкан, физиотерапевтични техники. От методите на инжектиране на някои големи елементи се прилагат пилинги. Използването на повърхностни и медиални пилинг е ефективно за множество атрофични белези (например след акне). При дълбоки атрофични белези използвайте дермабразио. През последните години клетъчните технологии станаха широко разпространени.

В случай на стрии, се препоръчва проверка за идентифициране и възможни фактори на предразполагаща ендокринна система. Препоръчва се активна хидратация. Външна употреба като средство за въздействие върху метаболизма на съединителната тъкан и специални лекарства (например, Fitolastil, "Lierac" и др.). Интрадермални инжекции с различни лекарства и микродермабразио също могат да бъдат показани. Трябва да се подчертае, че най-добрият естетически ефект се постига при излагане на свежи, активно напълнени с кръв огнища с розов цвят.

Когато се използват хипертрофични белези като външни средства, подобряване на метаболизма на съединителната тъкан и локалните глюкокортикоиди. Външният препарат Dermatix, притежаващ както оклузивен ефект, така и влиянието върху метаболизма на свързващата тъкан е популярен също. От техниките за инжектиране се използва цикатризация на цикатрикса с глюкокортикостероиди. Задайте и лазерно покритие. Индивидуалните хипертрофични белези се отстраняват хирургически или с помощта на лазер. В бъдеще се използват химически и физически пилинг. През последните години клетъчните технологии станаха широко разпространени.

При келоидните белези въпросът за единния терапевтичен подход към тяхното лечение все още не е решен и проблемът с радикалното лечение на келоидите остава нерешен. В литературата са описани много методи за системна терапия (келоиди цитотоксични лекарства, стероиди, синтетични ретиноиди, алфа формулировки, интерферон-бета), които не се оправдава в терапевтична ефикасност. В същото време, техните странични ефекти са по-тежки от келоидите. Някои автори постоянно предлагат разрушителни методи за влияние върху келоидните белези (хирургично изрязване, лазерно разрушаване, електродитермокоагулация, криодеструкция и т.н.).

Дългогодишният опит от провеждането на такива пациенти свидетелства за категорична контраиндикация на разрушителните методи на влияние без по-нататъшно инхибиране на фибробластната активност. Всяко келоидно увреждане води до още по-тежки рецидиви на келоиди, ускорявайки периферния им растеж.

При различните етапи на образуването на келоиди се използват общи и локални терапевтични ефекти, които често ги комбинират. По този начин, по отношение на "прясно" и келоиди малък размер, има не повече от 6 месеца, е много ефективен метод за интралезийно приложение на лекарства под формата на продължителни стероидни суспензии (Diprospan, кеналог, и т.н.)

Предвид резорбтивно ефекта на лекарствата, трябва да се помни за общите противопоказания за използването на системни глюкокортикоидни хормони (стомашна язва и дуоденална язва, диабет, хронични огнища на инфекцията, възрастта на пациента и така нататък.). Единичната доза и честотата на приложение зависят от областта на келоидите, поносимостта на лекарството и наличието на противопоказания. Този терапевтичен ефект позволява да се постигне подтискане на фибробластната активност в келоида и да се инициират процеси на атрофия. Клиничният ефект се оценява не по-рано от 2-3 седмици: бланширане, сплескване и набръчкване на белега, намаляване на сърбежа, болезненост. Необходимостта за многократно приложение на стероида в търбуха оценени поотделно въз основа на постигнатите клинични резултати, но не по-рано от 3 седмици след първото приложение (включително обща резорбтивно действие на лекарството). Необходимо е да се вземат предвид възможните нежелани реакции, които възникват във връзка с вътрешното приложение на продължителни стероиди:

• болезненост по време на приложението (препоръчително е да се смеси суспензията на стероидното лекарство с локални анестетици);
• няколко дни след приложението, появата на локални кръвоизливи в тъканта на белега с развитието на некроза;
• образуването на миксим-подобни включвания в мястото на прилагане на лекарството (агрегация на лекарствената база);
• с въвеждането на удължени стероиди в келоиди, разположени в близост до лицето (ушни лъжи, шията), някои пациенти изпитват регионално стероидно акне;
• с продължителни курсове на приложение и големи количества от лекарството, са възможни усложнения, които са идентични със системната стероидна терапия.

Изборният метод може да бъде комбинация от хирургическа ексцизия и вътреочни стероиди. Хирургичното изрязване на стари и екстензивни келоиди се извършва в условията на хирургическа клиника (за предпочитане в клиниката за пластична хирургия), последвано от налагане на атраматичен шев. След 10-14 дни (след отстраняване на бримките) в пряк линеен белег Препоръчително е да се въведат продължителни стероидни препарати чрез дифузна инфилтрация. Тази тактика предотвратява образуването на келоида и дава добър козметичен ефект.

В случаите на множествена и голяма площ на келоиди, невъзможност за глюкокортикостероид терапия може да определи дълги курсове D-пенициламин в дневна доза от 0.3-0.5 г в продължение на 6 месеца под контрола на нивата на тромбоцитите в периферната кръв и индивидуалната поносимост. Точният механизъм на действие на това лекарство върху състоянието на съединителната тъкан не е ясен. Известно е, че тя разрушава циркулиращи имунни комплекси, намалява автоантиген имуноглобулин G, инхибира производството на ревматоиден фактор и образуването на неразтворими колаген. Този метод е по-малко ефективен и може да бъде придружен от многобройни странични ефекти, което затруднява използването му в козметичния салон.

Начинът на избор е интрамускулна инжекция на всеки 5 ml на ден. Разтвор на unithiol в курсова доза от 25-30 инжекции, комбинирайки тази терапия с оклузивни превръзки на локални стероиди. Допустимо е да се извърши криомасаж на келоиди (но не и криодеструкция!). Тези техники дават положителен ефект под формата на пипане и изравняване на келоидните белези, както и прекратяване на периферния им растеж, значително намаляване на субективните неприятни усещания.

Много популярна, но не винаги ефективна превръзка под налягане, клип и т.н. Външни, в допълнение към горните средства, засягащи метаболизма на съединителната тъкан, използвайте лекарството Dermatics.

Независимо от това, трябва да се отбележи, че никой от познатите им методи на лечение не води до пълното изчезване на келоидите, а само до известно намаляване на тяхната активност. Всички разрушителни методи без последващо интраинмускулно приложение на глюкокортикостероиди само влошават ситуацията, което води до още по-тежки рецидиви.

[1], [2], [3], [4]