Структура на нормалната кожа

Кожата е орган, състоящ се от 3 слоя: епидермис, дерма и хиподерма. Дебелината на кожата без подкожната мазнина варира от 0,8 (в областта на клепачите) до 4-5 мм (в дланите и стъпалата). Дебелината на хиподермата варира от десети от милиметъра до няколко сантиметра.

Епидермисът е епителна тъкан с ектодермален произход, състояща се от 4 слоя кератиноцити: базални, шиловидни, гранулирани и рогови. Всеки слой, с изключение на базалния, се състои от няколко реда клетки, чийто брой зависи от локализацията на кожната област, възрастта на организма, генотипа и др.

Базалният или зародишен (герминативен) слой се състои от базални кератиноцити, разположени в един ред и представляващи майчина клетка за епидермиса. Тези клетки играят водеща роля в процеса на елиминиране на последствията от травми. Тяхната пролиферативна, синтетична активност, способността им бързо да реагират на неврохуморални импулси и да се придвижват към мястото на нараняване са фундаментални за оптималното заздравяване на кожни дефекти. Те са най-активни в митотичните процеси, процесите на синтез на протеини, полизахариди, липиди, съдържат най-голямо количество ДНК и РНК-съдържащи структури. Същите тези клетки са основа за създаването на клетъчни композиции под формата на многослоен слой кератиноцити за биотехнологично лечение на кожни травми и заболявания. Сред клетките на базалния слой има два вида процесни клетки - клетки на Лангерханс и меланоцити. Освен това, базалният слой съдържа специални чувствителни клетки на Меркел, клетки на Грийнщайн, както и незначителен брой лимфоцити.

Меланоцитите синтезират пигмента меланин, съдържащ се в меланозоми, който те предават на кератиноцитите от почти всички слоеве, благодарение на дълги процеси. Синтетичната активност на меланоцитите се увеличава под въздействието на ултравиолетова радиация, възпалителни процеси в кожата, което води до появата на огнища на хиперпигментация по кожата.

Лангерхансови клетки. Те се считат за вид макрофаги с всички функции, присъщи на тези клетки. Те обаче имат и съществени разлики от типичните макрофаги (различен набор от рецептори на повърхността, ограничена способност за фагоцитоза, по-ниско съдържание на лизозоми, наличие на гранули на Бирбек и др.). Броят им в кожата постоянно се променя поради миграцията на техните хематогенни предшественици в дермата, поради миграцията от епидермиса към дермата и по-нататък към лимфните възли и поради ексфолирането им от повърхността на кожата заедно с кератиноцитите. Лангерхансовите клетки имат ендокринна функция, секретирайки редица вещества, необходими за жизнената дейност на кожата, като гама-интерферон, интерлевкин-1, простагландини, фактори, регулиращи биосинтеза на протеини, фактори, стимулиращи клетъчното делене и др. Има и данни за специфичното антивирусно действие на клетките. Една от основните функции на тези клетки е свързана с имунологичните реакции на кожата, локалния имунитет. Антигенът, който постъпва в кожата, се среща с Лангерхансовата клетка, обработва се от нея и впоследствие се експресира на нейната повърхност. В тази форма антигенът се представя на лимфоцити (Т-хелпери), които секретират интерлевкини-2, индуцирайки пролиферативната активност на Т-лимфоцитите, която формира основата на имунния отговор на кожата.

Базална мембрана. Това е образувание, което свързва епидермиса с дермата. Има сложна структура, включваща плазмена мембрана с хемидесмозоми на базални кератиноцити, електрон-плътни и електрон-прозрачни плочи и субепидермален плексус от влакна. Съдържа гликопротеини (ламинин, фибронектин и др.), протеогликани и колаген тип IV и V. Базалната мембрана изпълнява поддържащи, бариерни и морфогенетични функции. Тя е отговорна за проникването на хранителни вещества и вода в кератиноцитите и епидермиса.

Средната част на кожата или дермата заема основния обем на кожата. Тя е ограничена от епидермиса чрез базалната мембрана и без рязка граница преминава в третия слой на кожата - хиподермата или подкожната мазнина. Дермата е изградена главно от колаген, ретикулин, еластични влакна и основното аморфно вещество. Съдържа нерви, кръвоносни и лимфни съдове, потни и мастни жлези, космени фоликули и различни видове клетки. Сред клетките по-голямата част е съставена от фибробласти, дермални макрофаги (хистиоцити), мастоцити. Има моноцити, лимфоцити, гранулирани левкоцити и плазматични клетки.

Общоприето е да се разграничават папиларният и ретикуларният слой в дермата.

Базалната мембрана образува израстъци отстрани на епидермиса - папили, които включват папиларни микросъдове на повърхностната артериална мрежа, осигуряващи храненето на кожата. В папиларния слой на границата с епидермиса се разграничава област от субепидермален плексус, образуван от успоредно разположени ретикулинови и тънки колагенови влакна. Колагеновите влакна на папиларния слой се състоят главно от колаген тип III. Основното аморфно вещество е гел или зол, състоящ се от хиалуронова киселина и хондроитин сулфати, свързани с вода, закрепващи влакнестата рамка, клетъчните елементи и фибриларните протеини.

Ретикуларният слой на дермата заема по-голямата част от нея и се състои от междуклетъчно вещество и дебели колагенови влакна, които образуват мрежа. Колагеновите влакна на ретикуларния слой се състоят главно от колаген тип I. В интерстициалното вещество между влакната има малък брой зрели фибробласти (фиброкласти).

Интрадермалното съдово легло се състои от 2 мрежи.

Първата повърхностна съдова мрежа с малки съдове (артериоли, капиляри, венули) е разположена под базалната мембрана в папиларния слой. Тя изпълнява главно газообменни и хранителни функции за кожата.

Втората дълбока съдова мрежа е разположена на границата с подкожната мастна тъкан, така нареченият съдов поддермален плексус.

Състои се от по-големи артерио-венозни съдове, изпълняващи главно функцията на топлообменници на кръвта с външната среда. Тази мрежа е бедна на капиляри, което изключва възможността за неподходящ интензивен обмен на вещества между кръвта и тъканите. Лимфната мрежа, която изпълнява дренажна функция, е тясно свързана с кръвоносната система на кожата.

Повърхностната лимфна мрежа започва от папиларните синуси със сляпо отварящи се широки лимфни капиляри. От тези начални структури между артериалната и венозната повърхностна мрежа се образува повърхностният лимфатичен сплит. От повърхностния сплит лимфата се влива в подкожния лимфатичен сплит, разположен на долната граница на кожата.

Кожните нерви под формата на големи стволове, заедно със съдовете, навлизат в подкожната тъкан през фасцията, където образуват обширен плексус. От него големи клони отиват към дермата, където се разклоняват и образуват дълбок плексус, от който нервните влакна се насочват към горната част на дермата, образувайки нейния повърхностен плексус в папиларния слой. От повърхностния плексус се разклоняват снопчета и влакна към всички папили на кожата, съдовете и придатъците на кожата.

Аферентните нерви служат, от една страна, като канал за комуникация между кожата и централната нервна система чрез импулсна активност, а от друга страна, като канал за химическа комуникация между централната нервна система и кожата, което е в основата на трофичното влияние на нервната система, поддържаща структурата и целостта на кожата.

Кожните рецептори се разделят на капсулирани, корпускуларни и некорпускуларни (свободни нервни окончания). Всички рецептори са относително специализирани структури.

Подкожна мастна тъкан (хиподерма).

Това е третият и най-нисък слой на кожата. Състои се от мастни клетки (адипоцити), оформени в малки и големи лобули, заобиколени от съединителна тъкан, в която преминават съдове и нерви с различен калибър.

Подкожната мастна тъкан изпълнява много функции - поддържаща, защитна, трофична, терморегулаторна, ендокринологична, естетична. Освен това, тя е едно от депата на стволови клетки в тялото.

Подкожната мастна тъкан е развита неравномерно в различните части на тялото. Така че, на корема, бедрата, млечните жлези тя е най-дебела и достига дебелина повече от десет сантиметра. На челото, слепоочията, задната част на стъпалата, ръцете, пищялите, дебелината ѝ се изразява в милиметри. Следователно, именно в тези области след наранявания се образуват тънки и плоски атрофични белези, под които прозират големи съдове.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]