Инжектиране на препарати от ботулинов токсин

Ботулинов токсин - биологичен екзотоксин, произведен от бактерията Clostridium botulinum, причинител на ботулизма.

Ботулиновият токсин се е превърнал в мощен инструмент в терапията на редица неврологични, очни и други заболявания, проявявани чрез ненормални или прекомерни мускулни контракции.

Механизмът на действие е локален мускулен релаксант, който блокира невромускулната трансмисия, дължаща се на разцепването на транспортните протеини, отговорни за освобождаването на ацетилхолин в пресинаптичната цепнатина. Получената блокада на синапсите е необратима. Възстановяването на контрактилитета на мускулните влакна се дължи на образуването на нови колатерали на моторните аксони. Ефектът след еднократно инжектиране на лекарството се развива в рамките на 3-14 дни, след което той продължава 3 до 10 месеца (в зависимост от зоната на приложение и дозировката на лекарството). След прилагане на ботулинов токсин няма нарушение на микроциркулацията или чувствителността в областта на експозицията на лекарството.

В момента се използва ботулинов токсин тип А под формата на фармацевтични продукти Dysport ( «lpsen», UK), Ботокс ( «Allergan», САЩ; «BTXa Estetox», Китай) и ботулинов токсин тип B - Mioblok / NeuroBloc ( «Pharmaseutical") , Препоръчителните дозировки за тези лекарства се основават на тяхната биологична сила и се изразяват в единици на действие (ЕД).

Някои нежност в палпацията също могат да притесняват пациента 2-4 дни след процедурата. В случай на неправилно прилагане, хиперкорекция, тромбоза на съда, неспазване на асептични и антисептични мерки, е възможно да се образува фиброза и дори тъканна некроза. Внимателното придържане към всички принципи и правила ще избегне такива нежелани последици.

Активността на ED на всички препарати е значително различна. Една botox единица отговаря на около 3-5 единици на Dysport.

Препаратите на ботулинов токсин са термоустойчиви и чувствителни към осветяване. Съхранявайте Dysport при 2-8 ° C и ботокс -1-5 ° C. След разреждане не разклащайте или замразявайте. Препоръчително е да се приложи лекарството в рамките на 6-12 часа след разреждането, въпреки че има доказателства за потвърждаване на ефективността на тези лекарства до 7 дни.

Индикации за инжектиране на препарати от ботулин токсин

Резултатите от тази процедура са сравними с ефекта на пластичната хирургия. Хоризонталните бръчки на челото, вътрешните гънки се заглаждат. Челото става идеално гладко, "детски". Освен това можете да създадете ефект на "повдигане" на страничната част на веждите, което води до окото "отворено", а веждите придобиват красив завой. Не забравяйте обаче, че мускулите се отпускат и кожата се изправя поради това. Не издърпайте кожата. Ефектът от повдигането на страничните части на веждите е естествена последица от запазването на тона и известна контрактивна сила на страничните части на фронталния мускул, когато централната част е отпусната. Същият ефект се постига, когато лекарството се въвежда в горната странична част на кръговата мускулатура на окото поради реализацията на антагонизъм между него и фронталния мускул. Много ефективен е и Botox за корекция на бръчките, разположени в ъглите на очите, така наречените "крака на врана". Горепосоченото се отнася до "основни" указания за прилагане на ботулинов токсин. Съществуват редица "допълнителни" точки на администриране на наркотици. Те се различават по това, че с по-малка тежест на ефекта значително увеличавате риска от нежелани реакции. Това са периорални гънки, брадичка, врата, деколте и долната област на клепачите.

Избраната доза и областта на приложение зависи от тежестта на мускулна структура окото, вежда форма, птоза тъкан и присъствието на излишък от кожата, възрастта на пациента. Важно е да се вземе предвид желаната степен на корекция (пареза или парализа на мускула).

Степента на "заглаждане" на бръчките зависи от дозата на лекарството, тежестта на "гънката", еластичността на кожата. По-добри резултати при използването на ботулинов токсин могат да се получат при пациенти на средна и млада възраст без значително излишък на кожата. При пациенти от по-старата възрастова група е оптимално да се комбинира приложението на ботулинов токсин с лекарствени пълнители. За безопасната употреба на това лекарство трябва ясно да се представи локализирането на лицевите мускули, ефектите на тяхната контрактивна активност и отпускане.

Най-често коригираха имитичната активност на тези мускули като m. Frontalis, m. Коприварка supercilii, m. Procerus (корекция на хоризонталните бръчки на челото на челото и носа), m. Orbicularis oculi (бръчки в ъглите на очите, така наречените "крака на врана"), m. Назали (бръчки по носа). Не коригирайте фронталните бръчки на челото при хора с излишна кожа в тази област, тъй като това ще доведе до изместване на челото надолу и ще ги накара да надвиснат. Също така, трябва да се внимава при използване на Botox в челото и моста на носа при лица с конституционно или придобито надвесване на горните клепачи.

Методът за инжектиране на препарати на ботулинов токсин

Преди процедурата, подготовка Botox пазара в лиофилизирана форма, се разрежда с физиологичен разтвор в размер на 2.0 или 1 мл на флакон, и Dysport - скорост на флакон 1,25 или 2,5 мл физиологичен разтвор. Възможно е да се добави към разтвора малко количество адреналин, епинефрин намалява, тъй като дифузията на лекарството в околните тъкани, прави възможно най-точно лекарство ефект и намалява риска от различни усложнения. Кожата в областта на приложението на лекарството се третира с разтвори, съдържащи неалкохол, антисептици, тъй като контактът с алкохол може да инактивира лекарството. Лекарството се прилага интрамускулно (в мускул проекция като хиперактивност) или интрадермално (в долния клепач, около устата и гърлото на врата, при лечение на хиперхидроза). След инжектиране, мястото на инжектиране не трябва да се масажира, за да се избегне дифузията на лекарството в заобикалящата го тъкан. Можете да прикрепите лед.

Областта на приложение на "Botox"	Жени	Хора
М. Фронталния	15-20	20-24
M. Corrugator, m. Процерусния	15-25	20-30
М. Очен кръг	10-15	15-20
М. Depressor anguli oris	5-10	10-20
M. Platysma	25-40	30-50
М. Назалис	2,5-5	5-10
M. Rnentalis	2.5	5

Пациентът не се препоръчва да заема хоризонтална позиция в продължение на 3-4 часа след процедурата, поне 48 часа - за слънчеви бани, отива в сауната и прави масаж. Също така, 2 седмици след процедурата не трябва да се вземат антибиотици (особено аминогликозиди и тетрациклини) и да се извършват миостимулиращи процедури, микровълни, ултразвук в зоната на прилагане на лекарството. Не се препоръчва повторно приложение на лекарството преди 3 месеца и също така да се прилагат големи дози от лекарството, тъй като това може да доведе до синтеза на неутрализиращи антитела и до неефективността на по-нататъшните процедури.

Принципи на избора на тази или на тази инжекционна техника

Много е важно да изберете правилния метод, подходящ за всеки отделен пациент, като се вземат предвид възрастта, особеностите на изражението на лицето, конституционните особености на структурата на лицето, алергичната анамнеза. Първата стъпка по пътя към успеха - да разберете какво желанията на пациента, както и как очакванията му да съответстват на реалните възможности на метода, ако няма противопоказания за употребата на някои от предполагаемите практики, както и периода от време, който е необходимо да се получи видимо и значителен ефект.

Оптималното лечение е следното. Първо - хода на химически пилинг и хардуерни техники за указания (например, комбинация от микроток терапия endermology и лющене плодови киселини), а след това - мезотерапия, а след това - Botox (ако е необходимо), а след това - Villingen Когато последователността на процедурите ние предимно работа на "качествени" характеристики на кожата, стимулира обмяната на веществата, активиране на активността на фибробласти, стимулиране на производството на колаген и еластин предоставят необходимите хранителни съставки, т. Е. В действителност "подмладяване" на Госпожица Ботоксът и филингът са, на първо място, варианти на главно оптично "подмладяване". Тези процедури ви позволяват бързо да се отървете от тези признаци на стареене като бръчки и гънки, но те не влияят на тургора и еластичността на кожата.

Схема на клиничния алгоритъм за козметична корекция на свързаните с възрастта промени в лицевите тъкани, използващи ботулинов токсин тип А

Класове промени в меките тъкани на лицето	Вид лечение
IA	Ботулинов токсин; консервативни козметични процедури
IБ	Консервативни козметични процедури; ботулинов токсин: препарати от хиалуронова киселина за администриране върху повърхностните и средните слоеве на дермата
IIА	Консервативни козметични процедури; ботулинов токсин; препарати от хиалуронова киселина за въвеждане в средните и дълбоките слоеве на дермата; повърхностни и средни химически пилинг или дермабразио от ербиев лазер
IIБ	Консервативни козметични процедури; транс-конюнктивата блефаропластика на долните клепачи; ботулинов токсин; препарати от хиалуронова киселина за вкарване в средна и дълбока дермия на дермата; повърхностни и средни химически пилинг или дермабразио от ербиев лазер
IIB	Консервативни козметични процедури; трансконюнктивна блефаропластика на долните клепачи, инжекционни импланти; препарати от ботулинов токсин; повърхностни и медианни химически пилинг (ербийска лазерна дермабразия, CO2 лазерна дермабразия
IIIA	Консервативни козметични процедури; класическа блефаропластика на горните и долните клепачи: инжекционни импланти; препарати от ботулинов токсин; механична дермабразия; средна и дълбока дермабразия с CO2 или ербиев лазер
IIIБ	Консервативни козметични процедури; класическа пластична хирургия за премахване на излишната кожа на клепачите, лицето и шията; дълбоко (дермабразио с CO2 лазер или механична дермабразия; инжекционни препарати от ботулинов токсин.

Ботокс, предимство се дава, ако основният проблем е повишено окосмяване по лицето дейност и поява на бръчки по лицето в челото, носа и ъглите на очите му. В този случай идеалните опции и единственият правилен избор е botox. Мезотерапията, philling и всички други възможности на козметологията няма да дадат подобен ефект. В някои ситуации (особено при млади пациенти), само въвеждането на ботулинов токсин вече дава добри резултати, ако не сме получили пълното разгръщане на бръчки по лицето, в резултат на твърде много ясно изразена гънка върху кожата или невъзможността за въвеждане на пълна доза ботулинов токсин, в тази ситуация, Villingen да ви помогне да получите по-добър ефект.

Предпочитание се дава на оформяне, ако целта е да се коригира периорален бръчки, назолабиалните гънки, запълване на обема на меките тъкани (бузата, бузата, брадичката). За тази цел, е желателно да се използват лекарства-пълнители, на първо място, а в някои случаи само за коригиране на периорален бръчки - ботокс, тъй като въвеждането на ботулинов токсин в тази област може да доведе до нарушение на артикулацията, както и въвеждането на пълнителите е безопасна и предлага отличен ефект. "гънките на болка" (идващи от ъглите на устата на брадичката), промени в лицето релеф, контурите на лицето, увиснали ъгли на устата - предимство за контур пластмаса, въпреки че в някои случаи, въвеждането на пълнители могат да бъдат допълнени от въвеждането на ботулинов токсин. Например, ако очаквате въвеждането на Ботокс за коригиране на веждите гънки или хоризонтални бръчки по челото, трябва да се обърне внимание на степента на оригиналния надвес възраст (тя може да се изрази като резултат от специфична структура на възраст или поради възрастови промени). Ако надвисналата вече изрази преди процедурата, чрез въвеждане на голямо количество от лекарството, ние имаме всички шансове да го укрепи, което може да се случи в случай, че има излишък тъкан в челото. Няма ситуация - намаляване на количеството прилаган ботулинов токсин, или отхвърляне на методите, които променят своята въвеждане верига (възможно най-високо) с допълнителни пълнители корекция-лекарства.

В заключение, трябва да се подчертае, че при извършване на инжекции следва да се спазват и следните правила за взаимодействие с пациента:

1. Преди приложението на инжекционните техники пациентът трябва да бъде уведомен за всички предимства и недостатъци на метода, възможни усложнения. Необходимо е да му се предостави пълна и надеждна информация за алтернативните методи на лечение.
2. Силно се препоръчва да се подпише информирано съгласие за процедура, при която е важно да се отрази непосредствената цел на корекцията и механизма на действие на лекарството, както и потенциалните рискове.
3. Залогът за взаимно разбирателство между лекаря и пациента е документацията на всяко наблюдение с помощта на фотография (трябва да снимате преди и след процедурата в една и съща пациентска позиция и при едно и също осветление).
4. Всеки лекар избира най-удобната позиция на пациента по време на процедурата, но не забравяйте, че в седнало положение всички бръчки и бръчки се виждат по-добре и процедурата може да се извърши по-точно.

Всички гореспоменати методи на инжектиране, използвани в козметологията, са много ефективни, но те изискват от лекаря, който ги използва, пълното познание и максимално внимание към пациента. Оптималният вариант е комбинация от специализации в дерматологията, терапевтичната козметология и обучението за всяка от описаните техники.

Усложнения след процедурата

Усложнения интрадермални инжекции считат атопичен дерматит, уртикария, локализиран, остър повърхностно и дълбоко piodermity, активиране на херпес инфекция, огнища на некроза на мястото на инжектиране. Локалната некроза се свързва с хиперергична реакция към инжектиралия агент (и) в зависимост от вида на феномена Arthus. Изключително редки системни усложнения, свързани с експозиция на лекарството в системното кръвообращение (генерализирана уртикария и ангиоедем, toksikodermiya, обостряне на атопичен дерматит, бронхиална астма и др.).

[1], [2]