Грижа за кожата около очите

В ежедневната си практическа работа дерматолозите и дерматокозметолозите често се сблъскват с различни козметични дефекти и дерматози по кожата около очите. Познаването на редица анатомични и физиологични особености на периорбиталната област може да помогне за обяснението на патогенезата и особеностите на протичането на тези състояния и заболявания.

Орбиталната област съдържа самото око и неговия спомагателен апарат, който осигурява защита и движение на очите. Спомагателният апарат включва клепачите, слъзния апарат и очните мускули. Клепачите (palpebrae - латински, blepharon - гръцки) са вид „плъзгащи се екрани“, чието функционално предназначение е да защитават очните ябълки. Горният клепач е по-голям от долния, а горната му граница е представена от веждата. Когато окото се отвори, долният клепач се спуска само от собствената си тежест, а горният клепач се повдига активно поради свиването на мускула, който повдига горния клепач.

Кожата на клепачите се характеризира с по-малък брой клетъчни редове в епидермиса. Така броят на редовете клетки в шиповидния слой е 2-3, докато в други области на кожата - от 3 до 8-15. Зърнестият слой липсва. Отбелязва се и по-малка дебелина на роговия слой, тя е около 9 микрона.

Има малък брой отделни фини велусови власинки и малки едноделни мастни жлези, с малък струпване на мастни жлези в ъглите на очите и по ръба на клепачите. Известно е, че повърхността на кожата на клепачите има по-алкален индекс от други области на кожата. Има данни за по-голяма пропускливост на роговия слой на клепачите за лекарствени и токсични вещества. Изброените структурни особености на епидермиса и неговия рогов слой показват несъвършенство на бариерните свойства на кожата, от една страна, и високата ѝ пропускливост, от друга. Поради това, в практическата работа трябва да се внимава при предписването на продукти с висока концентрация, както и на локални глюкокортикостероиди. Освен това, всички процедури, които рязко нарушават бариерните ѝ свойства, по-специално четкане и др., са изключително нежелателни за кожата на клепачите. При извършване на процедури, които променят pH на повърхността на кожата (например пилинги), се препоръчва да се съсредоточим върху индивидуалната поносимост. Структурните особености на кожата на клепачите налагат използването на специални продукти, адаптирани за тази област, за ежедневна грижа (почистване и овлажняване).

Освен това, отличителна черта на състава на кожата на клепачите е нейната склонност към повишена хидратация. Анормална склонност към задържане на вода се наблюдава при различни патологични процеси, съпроводени с остро възпаление, като прост и алергичен дерматит, херпес, стрептококов импетиго и др. В тази локализация често се наблюдава оток. Специалистите обикновено вземат предвид тази характеристика при диагностицирането на тези дерматози. Отокът на клепачите, особено на долните, може да бъде свързан и с нарушен лимфен дренаж. Така, при деформиращия тип стареене, лимфният дренаж се влошава поради нарушение на тонуса на мускула orbicularis oculi. Устойчив оток на клепачите, свързан с лимфостаза, може да се появи при специална форма на розацея (розацея с упорита твърда едема или болест на Морбиган). Нарушаване на оттока през лимфните съдове може да възникне при различни туморни и метастатични процеси в орбиталната област и в други анатомично близки локализации (например рак на слъзната жлеза и др.). В този случай персистиращата лимфостаза бързо се усложнява от вторична фиброза, а след това в лезията се появява характерна плътност на тъканите.

По краищата на клепачите има космени фоликули на миглите, дълбоко потопени в съединителна тъкан. Миглите са четинести власинки, те се сменят на всеки 100-150 дни. В клиничната практика специалистите се занимават с така наречения „ечемик“. Това заболяване принадлежи към групата на стафилококовите пиодермии и представлява гнойно-некротично възпаление на космения фоликул на миглата. Аналог на такъв процес в кожата е фурункулът. Подкожна мастна тъкан в областта на кожата на клепачите липсва. Ето защо гореспоменатият възпалителен процес е по-локализиран по характер, в сравнение с фурункул.

Директно под кожата се намират снопчетата на орбикуларния мускул на окото. Твърдата основа на клепачите е тарзалната пластинка с форма на полумесец, образувана от плътна съединителна тъкан, а не от хрущял, както понякога погрешно се смята. Тарзалната пластинка покрива специални разклонени мастни жлези (мейбомиеви). Тези жлези се отварят извън космените фоликули зад миглите и отделят богат на липиди секрет, който, когато се смеси със слъзната течност, създава специална емулсия върху повърхността на окото. Аналог на такава емулсия върху кожата е водно-липидната мантия, чиято цел е да предотврати изпаряването на слъзната течност от повърхността на окото и да поддържа бариерните свойства на роговичния епител. При редица очни заболявания, по-специално при офталморозацея, съставът на описаната емулсия е нарушен, затова се препоръчва използването на изкуствени сълзи. Както е известно, предният роговичен епител е многослоен плосък нероговеещ епител, той съдържа множество нервни окончания, които осигуряват висока чувствителност на роговицата, има висока способност за регенерация, като се обновява на всеки 7 дни. Този период обяснява продължителността на външната употреба на повечето лекарства в офталмологията. Фасцията на клепача е вплетена директно в дермата и тарзалната пластина - сухожилието на мускула, който повдига или спуска клепача.

Козметичните дефекти в периорбиталната област включват набръчкване на кожата, увисване на горния клепач и така наречените „хернии“ на долния клепач. Тези явления са характерни за възрастовите кожни промени. По-специално, при постоянно свиване на лицевите мускули на очната обиколка и при постоянно свиване на фибробластите на покриващата дерма, се образуват типични коси линии в проекцията на „пачи крак“ върху кожата в областта на външните ъгли на очите. Изброените промени са едни от първите признаци на преждевременно стареене на кожата. Тези явления се утежняват от хипертонус на мускулите на очната обиколка, което е типично за хора със зрителни увреждания (миопия, астигматизъм и др.). В тази връзка не е случайно, че специалистите препоръчват навременна адекватна корекция на зрителните увреждания, носене на слънчеви очила при излагане на слънце и др. По-късно, с намаляване на тургора и нарушаване на еластичността на кожата, се формира друг признак на възрастови кожни промени - набръчкване на клепачите и увисване на горния клепач. Появата на характерни промени в областта на долния клепач се причинява от хипотония на мускула orbicularis oculi, която може да възникне при деформиращия тип стареене.

Специално оплакване на пациентите може да бъде пигментацията под или около очите. При диференциалната диагностика на това явление е необходимо да се вземат предвид индивидуалните анатомични особености на периорбиталната зона, атопичният дерматит и кожните прояви на редица ендокринни дисфункции (например, болестта на Адисон). Индивидуалните анатомични особености включват тънък рогов слой в областта на епитела на кожата на клепачите, особено на долния, както и венозен застой в областта на повърхностните съдове на дермата, придаващ леко синкав оттенък на кожата. Това се усилва от преумора, кратък сън и анемия. За детската и възрастната фаза на атопичния дерматит е типична пигментацията по клепачите, особено на долните, съчетана с характерна дълбока гънка на долния клепач (симптом на Дени-Морган). Периорбиталната пигментация може да се наблюдава и при мелазма (хлоазма), заедно с типична локализация в центрофациалната част.

В случаи на периорбитална еритема, специалистът трябва да помни за алергичен дерматит на клепачите, атопичен дерматит, токсикодермия, дерматомиозит. Алергичният дерматит се характеризира със сърбеж, наличие на еритема, везикули и папули, неясни граници на лезиите и разпространение извън кожата на клепачите. Изяснява се определена алергологична анамнеза; като правило пациентите посочват употребата на външни козметични продукти или декоративна козметика. В случай на обостряне на атопичен дерматит се наблюдава еритема, лющене на кожата на клепачите, ясно видимо по гънките на Дени-Морган. При разпит на пациента се разкриват характерна „атопична“ анамнеза, други признаци на атопия (ринит, астма), а при преглед - типични обриви по торса и крайниците, атопичен хейлит. Дерматомиозитът се характеризира с усилване на симптомите, свързани с мускулна слабост (затруднено повдигане на ръце, затруднено изкачване на стълби и др.). Възможно е да има различни неспецифични обриви по кожата. По-специално, в областта на клепачите се наблюдава персистираща еритема (рецидивираща, яркочервена или лилаво-виолетова), придружена от периорбитален оток.

В допълнение към гореспоменатите заболявания, най-често срещаните дерматози на кожата около очите, при които пациентите търсят помощ от козметолог, включват себореен дерматит, периорален (стероиден) дерматит, прост дерматит, розацея, милиуми, пиодермия, ксантелазма на клепачите, фибропапиломатозна малформация и различни неоплазми.

В случай на диагностициране на неоплазми по кожата на клепачите, е необходима консултация с онколог-дерматолог и офталмолог-онколог за адекватна диагноза и вземане на решение за тактиката на по-нататъшно лечение. Необходимо е неоплазмите, разположени по цилиарния ръб на клепачите, да се отстраняват с особено внимание, тъй като по-нататъшното образуване на белег може да доведе до промяна в посоката на растеж на миглите. Последицата от това е постоянна травма на роговичния епител. Най-често срещаните неоплазми на клепачите включват сирингоми и фиброми (често се наричат папиломи).

Накрая, изтъняването на веждите и миглите също може да има важна диагностична стойност. Това явление се наблюдава при фокална алопеция, вторичен сифилис, атопичен дерматит. При фокална алопеция често се откриват характерни лезии по скалпа, като веждите и миглите могат да бъдат засегнати (включително едностранно). В рамките на лезиите няма окосмяване, а по периферията, в прогресиращия стадий на процеса, се открива специално променено окосмяване - под формата на "удивителен знак". Дребна фокална алопеция при вторичен рецидивиращ сифилис се наблюдава по-често по скалпа, по-рядко - в брадата, мустаците, пубиса, веждите и миглите. Счита се за признак, свързан с увреждане на нервната система. Загубата на коса под формата на малки огнища в областта на веждите се нарича "омнибус" (А. Фонмие) или "трамваен" (П. С. Григориев) сифилид, т.е. симптом, който позволява диагностицирането на сифилис дори в трамвай при пациент, седнал срещуположно. Поражението на миглите се характеризира с частичната им загуба и последователно сливане, в резултат на което миглите се различават по неравномерна дължина: къси мигли могат да се видят до нормални. Такива мигли се наричат „стъпаловидни“ (симптом на Пинкус). При тежки случаи на атопичен дерматит (детски или възрастни), някои пациенти, освен характерните промени в кожата на клепачите, еритема и подуване на лицето, хейлит, отбелязват изтъняване на външната третина на веждите.

По този начин, редица анатомични и физиологични особености на кожата около очите определят диагнозата на различни козметични дефекти и кожни заболявания, а също така диктуват избора на определени козметични манипулации от специалист. Трябва да се подчертае още веднъж значението на максимално щадящия подход при избора на процедури, както и необходимостта от цялостен и аналитичен подход при оценката на състоянието на кожата в периорбиталната област.

Грижа за кожата около очите у дома

Грижата за кожата у дома се състои от сутрешни и вечерни процедури. Необходимо е нежно почистване с козметично мляко, крем, пяна, тоник течности за клепачи, които не съдържат алкохол, специално предназначени за грижа за тази зона. Препоръчва се адекватна хидратация и фотозащита. Хидратиращите кремове за клепачи се използват два пъти дневно и се нанасят с повърхностни точкови движения върху горния клепач от вътрешния ъгъл на окото към външния, като продуктът не трябва да се нанася под естествената гънка на горния клепач. В областта на долния клепач кремът се нанася от външния ъгъл на окото към вътрешния, на не по-малко от 5 мм от ръба на клепача. Могат да се използват специални кремове за клепачи за намаляване на отока, премахване на „тъмните кръгове под очите“, изглаждане на фините бръчки (с „ботокс“ ефект). Изборът на конкретен продукт за грижа за кожата на клепачите се решава индивидуално, след диагностициране на конкретно състояние.

Общи изисквания за козметика за клепачи:

• кремът за очи не трябва да е лепкав или мазен, за да не предизвика подуване и пастообразност;
• Козметиката за клепачите трябва да съдържа активни компоненти в малки концентрации, тъй като кожата в тази област се характеризира с тънък рогов слой и активна скорост на пролиферация; козметичният продукт не трябва да има изразен дразнещ ефект при контакт с конюнктивата;
• Козметичните продукти за клепачи трябва да имат доказателство за преминаване на дерматологични и офталмологични тестове.

За намаляване на подуването на клепачите у дома могат да се препоръчат маски, приготвени от прясно настъргани картофи, нарязан магданоз и лосиони със стягащи разтвори. Прясно приготвената маска се нанася върху почистена кожа на клепачите за 15-20 минути. След това маската се отмива с хладка вода или билкови настойки.

В домашни условия е препоръчително да се изпълняват гимнастически упражнения за клепачите, укрепващи окомоторните и лицевите мускули, подобряващи кръвоснабдяването на периорбиталната област и спомагащи за предотвратяване на напрежението в очите. Упражненията се изпълняват в седнало положение с изправен гръб и повдигната глава. Движението се осъществява от очите, като е необходимо всеки път погледът да се фокусира върху избраната точка. Това ще подобри способността за фокусиране.

Гимнастически упражнения за клепачите (от Л. А. Куничев, 1985 г.)

1. Завъртете очните си ябълки нагоре и надолу, нагоре и надолу. Затворете очи. Повторете упражнението 3 пъти.
2. Погледнете нагоре, напред, надолу и напред. Повторете упражнението 3 пъти. Затворете очи.
3. Погледнете наляво и надясно. Повторете 3 пъти. Затворете очи.
4. Погледнете наляво, напред, надясно, напред. Повторете 3 пъти. Затворете очи.
5. Погледнете диагонално нагоре, след това надолу: първо към горния десен ъгъл, след това към долния ляв ъгъл. Повторете 3 пъти. Затворете очи. Сменете посоката: горен ляв ъгъл, долен десен ъгъл. Повторете 3 пъти и затворете очи.
6. Бавно направете 3 кръгови движения с очните ябълки надясно. Затворете очи. След това направете същото упражнение по посока на движението на очната ябълка наляво и отново затворете очи.
7. Погледнете върха на носа си, а след това в някоя далечна точка. Повторете упражнението 5 пъти и затворете очи.
8. Погледнете върха на единия си пръст, разположен на разстояние 30 см, след това във всяка точка на разстоянието. Повторете упражнението 5 пъти и затворете очи.
9. Разгледайте избрания обект подробно за дълго време, без да мигате.
10. Затворете очи и ги стиснете силно, след което направете няколко бързи мигащи движения. Повторете 3 пъти и затворете очи.

Грижа за кожата около очите в козметичен салон

Важно е да се подчертае, че всички манипулации се извършват по линиите на най-малко разтягане на кожата - от вътрешния ъгъл на окото до външния по горния клепач и в обратна посока по долния клепач.

Всички процедури започват с почистване на кожата на клепачите. Въпросът за използването на пилинги в областта на клепачите се решава индивидуално. Показани са гликопилинги (25 и 50% разтвори на гликолова киселина). Не се препоръчва прилагането на кремове за механичен пилинг. При избора на маски за клепачи, предпочитание трябва да се даде на хидратиращи маски на кремообразна и гел основа, колагенови листове или „чаши“, алгинатни пломби. В момента широко се използват пластири, салфетки и подложки с колаген и ретинол.

Спектърът от физиотерапевтични процедури за кожата около очите е силно ограничен. Пилинг-четкане, дезинкрустация и вапоризация, криомасаж с течен азот и въглероден сняг, вакуумен масаж не са показани, както и не се препоръчва директно излагане на ултравиолетово лъчение.

Дарсонвализацията на кожата на клепачите се използва за подобряване на кръвообращението и лимфния дренаж, трофиката и повишаване на мускулния тонус. Показания са пастозност на клепачите, фини бръчки. Противопоказания: суха и "чувствителна" кожа, розацея и индивидуална непоносимост към метода. Дарсонвализацията на клепачите се извършва с цилиндричен или гъбовиден електрод, който се движи по затворените клепачи с кръгови движения. Продължителността на процедурата е от 1 до 3-5 минути за всеки клепач, курс от 5-7 сеанса, през ден. При правилните параметри на експозиция пациентът изпитва усещане за леко изтръпване и топлина. В областта на клепачите е за предпочитане процедурата да се извършва с крем, тъй като дарсонвализацията има изсушаващ ефект.

За предотвратяване на стареенето на кожата около очите се използва методът на миостимулация. Процедурата се провежда през ден, в рамките на 10-15 сесии. Превантивните курсове са показани 2 пъти годишно. Не се препоръчва на пациенти под 35-40 години да предписват тази процедура.

Микротоковата терапия е широко използвана, позволявайки намаляване на проявите на подпухналост и оток около очите, благодарение на лимфодренажния ефект (лимфен дренаж). Микротоковият лифтинг също се използва, особено при деформиращия тип стареене.

Инжекционните техники се използват успешно за премахване на мимически бръчки, локализирани в областта на глабелата („линии на гняв“), хоризонтални бръчки по челото и „пачи крак“ около очите. При тях се използват препарати, направени от ботулинов токсин, извлечен от причинителя на ботулизъм - Clostridium Botulinum тип А - „Botox“ и „Dysport“. Освен някои разлики в действието, „Botox“ и „Dysport“ имат абсолютно идентични странични ефекти. Това може да бъде временна парализа на други мускули, ако точките на инжектиране са избрани неправилно. Най-често това се изразява в образуването на така наречените „мефистофелеви“ вежди, птоза на клепачите. „Botox“ и „Dysport“ се комбинират с почти всякакви козметични процедури. Не се препоръчва дълбоко лазерно обновяване на кожата и дермабразио. Няма единна гледна точка относно използването на мезотерапия в областта на клепачите.

[ 1 ]