Фокална алопеция

Поява и развитие на фокуса на алопецията

Алопеция ареата (алопеция ареата) е рядко заболяване, което все пак привлича вниманието на много учени. Интересно е, че загубата на коса, като се започне с цялостно благосъстояние, също както внезапно спира. Тя може да продължи дълго време и да доведе до пълна плешивост в някои части на главата или дори на тялото и може бързо да спре.

Алопеция ареата обикновено започва с малък пласт алопеция, която може да се развие в пълна загуба на коса на главата (алопеция тотализа) или на цялото тяло (alopecia universalis). Голяма загуба на коса се наблюдава само при малка част от хората, засегнати от фокална алопеция, която е около 7%, въпреки че в близкото минало тази част от пациентите е била 30%.

Има три вида косми по ръба на пластира на алопеция - конусовидна форма, клатава и под формата на удивителен знак. Възстановяването на косата е тънко и не пигментирано, а само по-късно те получават нормален цвят и текстура. Възстановяването на косата може да се случи на една част на главата, докато на друг сайт косопада може да продължи.

Според различни оценки, от 7 до 66% (средно 25%) от хората, страдащи от фокална алопеция, също имат отклонения във формирането на ноктите. Дистрофията на ноктите може да се колебае от слабо изразена (грубост, мръсотия) до крайна степен.

Причините за различни прояви на болестта не са били проучени достатъчно добре. От дълго време оставаше да се зададе въпросът дали различните форми на загуба на коса са една и съща болест. При възникването и развитието на болестта изглежда има някои различия, които все още не са известни на учените. В тази посока се провеждат интензивни изследвания и нещо вече е изяснено.

Кой е склонен към фокална алопеция

Демографските проучвания показват, че 0.05-0.1% от населението претърпя алопеция най-малко веднъж. В Англия пациентите с фокална алопеция са 30-60 хил., В Америка - 112-224 хиляди, а в целия свят - 2.25-4.5 милиона души. Първите признаци на алопеция се появяват при повечето хора на възраст 15-25 години.

Показано е, че в 10-25% от случаите заболяването има семеен произход. Значително всички хора, които страдат от алопеция ареата, здраве, освен в случаи на алопеция, причинени от синдрома на Даун, болест на Адисон, дисфункция на щитовидната жлеза, витилиго и някои други заболявания.

Има две гледни точки относно честотата на фокална алопеция при мъжете и жените: или се смята, че заболяването засяга мъже и жени еднакво (1: 1) или повече жени (2: 1). При много автоимунни заболявания още повече жени са изложени на заболяването (10: 1 при системен лупус еритематозус).

Смята се, че това се дължи на разликите в хормоналните нива на мъжете и жените.

Хуморалният и клетъчният имунитет на жените е по-активен средно, отколкото при мъжете, по-добре е срещу бактериални и вирусни инфекции. Но такъв силно мобилен имунитет е по-податлив на развитието на автоимунни процеси. Известно е, че много хормони, включително полови стероиди, адреналин, глюкокортикоиди, тимус и пролактинови хормони, засягат активността на лимфоцитите. Но най-мощният хормон, който засяга имунната система, е естроген - женски полов хормон.

Стратегията на лечение на фокална алопеция

Косата е способна да се възстанови дори след многогодишни болести. При значителен брой пациенти, особено тези с леко заболяване, е възможно възстановяване на спонтанна коса. При правилно лечение, ремисия може да възникне дори при тежко заболяване. Разбира се, съществуват неизлечими форми и случаи, при които растежът на косата се възстановява само при постоянно лечение, а когато спира косата отново пада в рамките на няколко дни.

При някои пациенти, въпреки лечението, заболяването се възстановява. За съжаление, няма универсални средства и методи за лечение на фокална алопеция. Ето някои полезни практически съвети:

• за да се максимизира козметичният ефект от лечението на интензивна, очевидна фокална алопеция, е необходимо да се третира повърхността на цялата глава, а не само очевидно засегнатите области;
• Не очаквайте положителни промени за по-малко от три месеца;
• козметичното възстановяване на растежа на косата може да се случи в рамките на една или повече години, постоянното лечение увеличава вероятността от трайно нарастване на косата, но след това могат да се появят отделни парчета плешивост, след това изчезнат;
• при пациенти с периодична загуба на коса ефектът на лечението се подобрява с профилактичното приложение на антихистамини;
• растежа на косата се улеснява и от превантивния прием на мултивитамини, в тежки случаи се препоръчват инжекции на витамини от вида B;
• важен фактор за ефективността на лечението е психологическият фактор. Има редица лечения, които могат да постигнат известен успех, но когато се обърнат, болестта се връща. Всички използвани понастоящем методи са най-ефективни при леки форми на заболяването и по-малко ефективни при тежки лезии. Различните методи на лечение могат да бъдат разделени на няколко групи:
• неспецифични стимули: антралин, кротоново масло, дитронол и др .;
• средства, които причиняват контактен дерматит: динитрохлорбензен, дифенилцикло-пропенон, дибутилов етер на квадратна киселина и др .;
• неспецифични имуносупресори: кортикостероиди, 8-метоксиспорален в комбинация с UVA (PUVA-терапия);
• специфични имуносупресори: циклоспорин;
• методи за директно действие върху крушки за коса: миноксидил;
• нетрадиционни методи на лечение;
• експериментално лечение: неорал, такролимус (FK506), цитокини.

Лекарства за борба с косопада

До неотдавна учените бяха удивени само от доверчивостта на хората, които бяха готови да опитат всякакви средства, обещаващи възстановяване на косата. Изследванията обаче показват, че човек е толкова добре информиран, че растежа на космите в него може да бъде причинен от инертно вещество.

Различните емоции, духовното настроение могат силно да засегнат косата, причинявайки растежа или загубата им. Всичко това затруднява обективното оценяване на ефективността на различните средства за алопеция. Допълнителни трудности възникват от факта, че плешивостта може да започне по различни причини. Съответно, в една форма на алопеция веществото може да действа и с другото не.

За лечение на алопеция се използват следните вещества, свързани с лекарства:

• миноксидил и неговите аналози;
• блокери на дихидротестостерон и други антиандрогени;
• противовъзпалителни вещества (кортикостероиди);
• дразнители с имуносупресивно действие;
• вещества, които регулират пролиферативни процеси в епидермиса;
• фотосенсибилизатори, използвани във фотохемотерапия. Добра помощ при комплексното лечение на алопеция са физиотерапевтичните методи и така наречената алтернативна медицина - препарати на основата на натурални съединения и растителни екстракти, използвани от различни народи за укрепване и израстване на косата.

Фотохемотерапия на фокална алопеция

Значително място в лечението на алопеция е ултравиолетовото облъчване. Известно е, че краткото пребиваване на пациентите в слънчеви райони има положителен ефект върху растежа на косата.

Също така се случва, че някои пациенти изпитват обостряне на алопецията през лятото. PUVA терапия (фотохимиотерапия) - съкратения името на метода, който използва фотосенсибилизатори (псоралени) и дълговълнова UV А. Разделяне ултравиолетови диапазони за А (320-400 нм), В (280-320 нм) и С (< 280 nm) се въвежда в медицината въз основа на различна чувствителност на кожата към тези видове радиация.

Кожата е по-малко чувствителна към UVA лъчение.

В момента се използва локално (за леки до умерени форми на алопеция ареата) и общо (тежко заболяване) PUVA терапия с използване псоралени локално под формата на разтвори (за леки форми), орално под формата на таблетки или в комбинация (с тежки форми). Курсът на лечение се състои от 20-25 радиация лечение на леки или 25-30 процедури с умерени и тежки форми на заболяването, извършени 4-5 пъти седмично. Курсовете се повтарят след 1-3 месеца в зависимост от клиничния ефект.

Използват се следните групи от псоралии:

• за орално приложение - 8-метокси-псорален, 5-метокси-псорален;
• за локално приложение - 1% маслена емулсия на 8-метоксиспорален ("Oxoralen-Ultra") и синтетичен препарат 4,5,8-триметилпсо-рален (използвани като вани).

Основното предимство на локалното приложение на псорален е изключването на гадене, главоболие (страничен ефект, наблюдаван при значителна част от пациентите, приемащи перорално псоралии).

Psoralens оказват въздействие върху кожата само когато са изложени на ултравиолетова светлина. В процеса на фоточувствителност в епидермиса селективно инхибира синтеза клетъчната ДНК поради фотохимично свързване псорален, която има пряк ефект върху имунната система на кожата, без да потискат функцията на епидермални клетки. Предполага се, че лечението с PUVA засяга функцията на Т-клетки и представяне на антиген за подтискане на локален имунен атака на космения фоликул поради своите инвалидизиращи ефекти върху Лангерхансовите клетки. PUVA терапията осигурява обща имуносупресия чрез директно или индиректно (чрез интерлевкин 1) стимулиране на простагландини Е2, което води до ефрементна лимфна блокада.

PUVA-терапията се извършва само в условията на медицинска институция от лекар, който има специално обучение и опит. Пациентът приема псорален заедно с постна храна или мляко 1,5-2 часа преди облъчването. В първата сесия се дава средна доза от 0.5 до 3.0 J / cm2 (в зависимост от типа на кожата) или минимална фототоксична доза. Количеството време за всеки пациент, проведено в кабината за лечение, е различно. Времето за облъчване се записва и се увеличава с всяка сесия. Локално използване на маслена емулсия 8-метоксипсорален (1 мг / л) при 37 ° С и UV облъчване с единични дози от 0,3 до 8,0 J / cm2 за 20 минути, 3-4 пъти на седмица дава добър резултат. След 24 седмици при обща доза от 60.9 до 178.2 J / cm2 се наблюдава почти пълно възстановяване на растежа на косата при 8 от 9 пациенти.

Някои пациенти могат да получат рецидив на заболяването с постепенно намаляване на PUVA, средно 10 седмици след преустановяване на лечението. Също така, ефективността на PUVA терапията зависи от клиничната форма на плешивост, продължителността на заболяването, етапа на процеса и продължителността на последния рецидив. PUVA-терапията се комбинира с локални кортикостероиди, антралин, калципотриол, ароматни ретиноиди (ацитретин, етретинат). Тази комбинация дава възможност да се използва по-малка обща доза UV облъчване.

Противопоказания за използването на PUVA терапия са: особености агенти, остро стомашно-чревно заболяване, диабет, тиреотоксикоза, хипертония, туберкулоза, бременност, кахексия, катаракта, туморни, черния дроб, бъбреците, сърцето, заболявания на нервната система, характеризиращи се с повишена чувствителност към светлина. Неуместно е да се проведе терапия за деца и лица под 18-годишна възраст и при пациенти на възраст над 55 години.

Сравнителен анализ на научните публикации през последните 10 години показва по-ниска ефективност на PUVA терапията в сравнение с локалната имуносупресивна терапия при пациенти с фокална алопеция.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]