Актуализирани препоръки за лечение на псориатичен артрит
Последно прегледани: 14.06.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Псориатичният артрит (PsA) е автоимунно възпалително заболяване. Проявява се както със ставни, така и с неставни симптоми и прояви, които могат да варират при отделните индивиди. PsA често се свързва с псориазис, който засяга кожата и ноктите, но може да бъде свързан и с възпаление на червата и очите. PsA се свързва и със сърдечно-съдови, психологически и метаболитни съпътстващи заболявания, които оказват значително влияние върху качеството на живот.
Въпреки това през последните години възможностите за лечение на това заболяване се увеличиха значително, като вече са налични както фармакологични, така и нефармакологични лечения.
Препоръките на EULAR за фармакологично лечение на PsA бяха написани за първи път през 2012 г. И актуализирани през 2015 г. И 2019 г. Оттогава са налични лекарства с нови механизми на действие и има изобилие от нови дългосрочни данни за съществуващите лекарства.
Актуализираните насоки включват седем общи принципа, три от които са непроменени спрямо последната публикация и три от които са преформулирани. Един нов принцип гласи, че изборът на лечение трябва да отчита съображенията за безопасност при отделните механизми на действие, за да се оптимизира профилът полза/риск.
Има и 11 отделни препоръки: четири са непроменени спрямо предишната версия, шест са променени, комбинирани или преформулирани и една е нова.
НСПВС могат да бъдат предложени като първо лечение, но не трябва да се използват самостоятелно, ако има доказателства, че заболяването може да е тежко.
За хора с периферен артрит (повечето хора с това заболяване), незабавно започване на лечение с конвенционални синтетични модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs), с предпочитание метотрексат. Ако тази стратегия не успее да постигне целта на лечението, тогава трябва да се започне лечение с биологични DMARDs, но няма класово предпочитание за тази група пациенти.
EULAR предлага също така възможността за използване на инхибитори на Janus киназа след неуспех на биологичните DMARDs или когато биологичните DMARDs не са подходящи. Апремиласт може да бъде препоръчан в определени случаи.
Предлага се алгоритъм и за хора с преобладаващо аксиално или ентезитно заболяване. Традиционните синтетични DMARD не се използват за тези пациенти; Аксиалната форма на заболяването се повлиява добре от инхибитори на тумор некротизиращ фактор (TNFi) или инхибитори на IL-17.
Изборът на механизъм на действие трябва да вземе предвид извънмускулно-скелетните прояви, със специфични препоръки за хора със засягане на кожата, червата или очите.
Например, при хора с кожен псориазис, лечението трябва да бъде насочено към биологично модифициращи антиревматични лекарства (биологични или bDMARDs), които са насочени към интерлевкини, и сега има четири класа, от които да избирате: IL-12/23 инхибитори, IL- 23p19 инхибитори, IL-17A инхибитори и IL-17A/F инхибитори. Хората с увеит трябва да получават моноклонален TNFi, а хората с възпалително заболяване на червата трябва да използват лекарства, одобрени за това заболяване (TNFi, инхибитор на IL-12/23, инхибитор на Janus киназата, в някои случаи инхибитор на IL-23p19).
В допълнение към препоръките за лечение, публикацията разглежда и теми като смяна на лекарството и намаляване на дозата при пациенти в продължителна ремисия. EULAR се надява, че тези практични и актуализирани препоръки ще бъдат полезни както за здравните специалисти, така и за техните пациенти и че ще подпомогнат достъпа до оптимално лечение за хора с PsA.
Работата е публикувана в списанието Annals of the Rheumatic Diseases.