Лифтинг на шията и деколтето: техника на операцията

Пластичната хирургия се извършва практически на всяка област на тялото, включително шията. Например, такава популярна хирургическа процедура като повдигане на врата позволява на хората да се отърват от такъв естетически проблем като увиснала кожа под брадичката. Други начини за отстраняване на този дефект не са възможни, така че платизмопластиката (както се нарича повдигане на врата в хирургията) се счита за доста често срещан набор от хирургични интервенции.

Показания за процедурата

В областта на шията има относително малко мастна тъкан. Увисването на кожата се образува с възрастта и в много отношения е "виновен" малкият мастен слой и структурата на подкожната мускулатура, наречена "платизма", която е тънък мускулен елемент, разположен директно под кожата и слят с дермата. При много хора платизмата няма непрекъсната повърхност, а е белязана от отделни мускулни клъстери, които с възрастта се дехидратират и губят функционалните си способности.

Анатомично платизмата се класифицира като мимически мускул, така че не участва в двигателната активност на шията, а се ангажира само на фона на определени емоционални състояния - например, когато човек изпитва силна болка или е много уплашен или ядосан. Тъй като ние изпитваме такива емоции, честно казано, не често, платизмата е почти винаги в отпуснато състояние. С възрастта кръвообращението в тъканите на шията се забавя, мускулите стават по-малко еластични и отпуснати. Това води до увисване на кожата под брадичката, увисване на ъгълчетата на устата и др.

В какви случаи може да се препоръча на пациент лифтинг на врата? На първо място, индикацията се счита за дефекти, свързани с възрастта, както и тези, образувани поради индивидуални особености на структурата на шията или поради определен начин на живот. Най-често жените на възраст над 25-30 години търсят помощта на хирург за повдигане на врата. По-възрастните пациенти се подлагат на повдигане на врата, за да коригират проблеми като "пуешка шия", "пръстени на Венера", двойна брадичка.

Пуешката шия е дефект, който се образува при абсолютно всички хора с възрастта, тъй като е свързан с естествената загуба на еластичност на кожата и мускулната тъкан.

Пръстените на Венера са често срещан естетически недостатък, причинен от прекомерното натрупване на мастна тъкан в областта на шията. Това от своя страна е свързано с постепенно отслабване на кръвообращението и забавяне на метаболитните процеси. Външно проблемът изглежда като образуване на своеобразни пръстеновидни удебеления по обиколката на шийката на матката.

Двойната брадичка е също толкова често срещан проблем, свързан не само с наднорменото тегло, но и с възрастовото удебеляване на тъканите в областта на шията.

Всеки от горните недостатъци може да бъде коригиран с компетентно повдигане на врата.

Подготовка

Преди да насочи пациент за повдигане на шията, лекарят задължително ще проведе предварителна консултация за оценка: необходимо е да се определи степента на възрастта или други промени в тъканите, да се предположи мащабът на предстоящата интервенция, да се избере най-подходящият тип операция. Лекарят ще попита пациента за проблемите, които го притесняват, за възможните противопоказания за повдигане на врата, за дефектите, които трябва да бъдат отстранени и коригирани. Освен това пациентът ще бъде информиран как ще се извърши повдигането на врата, колко време ще продължи процедурата. Лекарят определено ще предостави информация за по-нататъшния период на рехабилитация и възможните последствия и усложнения.

При подготовката за повдигане на врата пациентът ще бъде подложен на диагностичен преглед. Ще бъдат направени и предоперативни сканирания, за да се анализират евентуални промени по-късно.

Две седмици преди повдигането на врата пациентът трябва да откаже да приема лекарства, които влияят на съсирването на кръвта - говорим за ацетилсалицилова киселина и други лекарства с подобно действие. Ако човек трябва постоянно да приема някакви лекарства, е необходимо предварително да предупреди оперативния лекар.

14 дни преди процедурата пациентът трябва да спре пушенето (или поне значително да намали броя на изпушените цигари). Факт е, че пушенето провокира спазъм на кръвоносните съдове, което може да доведе до влошаване на кръвния поток в тъканите, както по време на интервенцията, така и по време на рехабилитационния период.

Седмица преди повдигането на врата пациентът трябва да премахне от диетата всякакви мазнини и пикантни ястия, както и да изключи консумацията на алкохолни напитки.

8-10 часа преди процедурата не трябва да ядете и пиете: по време на интервенцията стомахът трябва да е празен.

Самата операция обикновено продължава около 30-40 минути, след което пациентът се изпраща за стационарно наблюдение.

Техника повдигане на врата

Известни са различни методи за повдигане на врата: хирурзите избират оптималния въз основа на индивидуалните характеристики на пациента. Това са следните методи:

• цервикална липосукция;
• изолирано повдигане на врата;
• цялостен лифтинг на шията и лицето;
• цервикопластика;
• радикална платизмапластика.

Цервикалната липосукция се извършва през малък разрез (около 3,5 см), през който се отстранява излишната мастна тъкан. Тази техника е оптимална за премахване на втората брадичка.

Изолираното повдигане на шията включва локална пластика и изместване на кожни клапи: този метод е по-щадящ, но не дава силно изразен подмладяващ ефект.[1]

Комплексният лифтинг е комбинирана техника, която комбинира корекция на кожата на шията и лицето. Методът може да включва лифтинг процедура, липосукция и контурна пластика.

Цервикопластиката включва отстраняване на увисналите тъкани, които са загубили еластичност: излишната кожа в областта на шията и брадичката се изрязва.

Ако се извършва радикална платизмопластика, повдигането на врата може да се извърши по един от следните начини:

• страничен;
• медиален.

При страничното повдигане платизмата се отлепва и излишната мастна тъкан се отстранява. След това се правят разрези в областта на слепоочието, които се увиват около ушите и завършват зад тях. Благодарение на метода платизмата се стяга, тонусът се връща, контурите стават по-ясни (тъканите се изтеглят нагоре и се фиксират зад ушите). Процедурата често се комбинира със SMAS-лифтинг, коригиращ долната половина на лицето и шията.

При медиалния лифтинг се коригира разминаването на ръбовете на медиалния мускул - прави се така нареченото корсетно повдигане на врата. Под брадичката се разрязват тъкани, подкожните мускули се разтягат към центъра и се образува подчертан ъгъл врат-брадичка. Платизмата се зашива, върху кожата се поставят конци.

Повдигането на врата с разрез на гърба е сравнително нова техника, която се използва в света на пластичната хирургия едва от 7-8 години. В постсъветските страни тази операция не е особено разпространена, главно поради нейната новост и липсата на практика сред специалистите.

Лифтингът на шията с мезонити е минимално инвазивна процедура със сравнително кратък период на възстановяване. Благодарение на мезонитите, състоящи се от полидиоксанон, се създава своеобразна рамка, която постепенно се резорбира в тъканите. В същото време мезонитите стимулират производството на кожен колаген, така че лифтинг ефектът се запазва дори след разтваряне на рамката. Има и други рамкови нишки - Aptos. Техният състав е представен от капролактон, така че лифтинг ефектът е по-мощен.[2], [3]

Ендоскопското повдигане на врата принадлежи към категорията на нискотравматичните техники, тъй като се извършва с помощта на ендоскоп. Този лифтинг не изисква големи разрези и значително отлепване на тъканите. Въпреки това ефектът от ендоскопския лифтинг е не по-малък от този на традиционната пластика на врата. В гънките зад ушите се правят пробиви за ендоскопа. Използва се обща анестезия и лекарят вижда целия ход на операцията на монитора: хирургът преразпределя меките тъкани, фиксира мускулите и стяга кожата в желаната посока. Ендоскопският елеватор на врата почти винаги се извършва едновременно с липосукция на брадичката и лифтинг на лицето.[4]

Лазерното повдигане на шията се отнася до нехирургични методи: сесията е безболезнена и сравнително лесна за изпълнение, а ефектът продължава до 2 години. Същността на метода е въздействието на лазерния лъч върху кожата, в резултат на което се стимулира производството на колаген и кожата започва да се подмладява. За траен ефект трябва да се направят най-малко три сесии на лазерен лифтинг. Фракционното подмладяване на шията с CO2 лазер е ефективна възможност за лечение с дългосрочна ефикасност за пациенти, които имат предимно отпусната кожа и бръчки заедно с пигментация на повърхността на кожата.[5]

Радиочестотна липосукция (RFAL) за контуриране на шията и лицето. Това е безопасна процедура за постигане на значително намаляване на отпуснатостта на кожата и мастните натрупвания в областта на шията, челюстта и бузите.[6]

Hollywood neck lift е уникална техника за повдигане на врата в Холивуд, разработена от специалисти по пластична хирургия в Ню Йорк. Тази техника осигурява ефективно стягане на брадичката и шията, отърваване от отпусната кожа, възстановяване на младите черти на шията и лицето. Това повдигане на врата получи името Холивуд поради голямата си популярност сред холивудските актьори. След процедурата пациентите бързо се връщат на работа, а белезите остават невидими за другите. Холивудският лифтинг на врата се прави не само в САЩ, но и у нас, като техниката е широко разпространена сред повечето световни клиники за пластична хирургия.

Комбинирано използване на ултразвукова липосукция и платизмопластика с ограничен разрез за коригиране на избледняваща кожа на врата. Тази комбинирана терапия е минимално болезнена и неизменно води до значително подобрение на цервикалния ъгъл на брадичката.[7]

Противопоказания за процедурата

Хирургът няма да извърши повдигане на врата, ако пациентът има следните противопоказания:

• остри инфекциозно-възпалителни процеси, периоди на обостряне на хронични възпалителни патологии;
• злокачествени и доброкачествени тумори и автоимунни процеси;
• нарушено съсирване на кръвта;
• абсолютна загуба на еластичност и тургор на кожата;
• диабет;
• декомпенсирани сърдечни и съдови заболявания;
• алергично настроение на тялото, остри периоди на алергични реакции;
• недостатъчна бъбречна и/или чернодробна функция;
• увреждане и заболявания на кожата в областта на предложената операция.

Последствия след процедурата

Някои последствия след процедурата понякога не могат да бъдат избегнати:

• Кръвоизливи, хематоми, натрупвания на серозна течност са свързани с увреждане на тъканите и могат да бъдат открити чрез болка, синини или малки образувания в областта на шева и стегнати връзки зад ушните клапи. В повечето случаи това последствие може да се забележи през първите 24 часа след повдигането на врата. Ако проблемът се открие по-късно, това влошава прогнозата и може да доведе до усложнения като тъканна некроза.
• Значителни хематоми или сероми, дължащи се на изтичане на големи количества кръв или серозна течност в тъканите, изискват хирургична интервенция. Отстраняват се чрез предварително направени шевове, които след това се поставят отново.
• Загубата на коса в зоната на повдигане на врата (зад ушите или в темпоралната област) се дължи на увреждане на космените фоликули по време на процедурата. Обикновено възстановяването на косата се случва без допълнително участие на лекар, известно време след повдигането на врата. Ако възстановяването не е настъпило, лекарят може да препоръча трансплантация на коса.

При определени условия след лифтинг на врата могат да се развият не само временни ефекти, но и доста сериозни усложнения. Въпреки че, статистически погледнато, това е сравнително рядко.

Усложнения след процедурата

• Кожната некроза се развива поради нарушен кръвен поток, причинен от изтъняване на тъканите или прекомерно напрежение на линията на шева. След повдигане на шията некротичните процеси по-често се фиксират в областта зад ушите.
• Присъединяването на инфекция е възможно на фона на мащабен хематом или некротични процеси. Освен това може да възникне инфекция, ако косъм случайно попадне в областта на разреза по време на затварянето му. Такъв проблем обикновено се елиминира чрез курс на антибиотици.
• Прекомерно натрупване на пигмент в кожата или депигментация се наблюдава при свръхчувствителна кожа, както и при образуване на обширни интрадермални синини.
• Деформация на контура на лицето може да възникне в резултат на образуване на хематоми, изместване на кожни участъци, увреждане на повърхностната цервикална мускулатура, прекомерно отстраняване на мастна тъкан в областта на брадичката. Често такъв проблем, възникнал по време на повдигане на врата, изисква повторна хирургическа намеса.
• Образуването на келоидна тъкан в областта на белега често се открива при пациенти с наследствена предразположеност към това усложнение. При нормални хора шевът обикновено заздравява напълно в рамките на максимум 10-12 месеца: резултатът е обикновен белег. Ако заздравяването е нарушено, тогава в белега расте келоидна тъкан. За да предотвратите усложнения, трябва да идентифицирате предразположението към келоидни образувания на етапа на планиране на повдигане на врата или друга операция.

Грижете след процедурата

Няколко дни след процедурата за повдигане на шията пациентът остава под лекарско наблюдение в болнични условия. В случай на значителен болков дискомфорт, той или тя ще трябва да вземе лекарства за болка. По принцип леки дърпащи болки в областта на шията могат да се усетят около 10-14 дни, след което постепенно изчезват, докато раната заздравява. Едновременно с болката синините изчезват и отокът намалява.

Конците се отстраняват 1-1,5 седмици след интервенцията. За да се ускори възстановяването на тъканите, лекарят може да предпише физиотерапия - на първо място, този метод е необходим за възстановяване на функцията на мускулната тъкан на шията.

След повдигането на врата лекарят прилага моделираща превръзка на пациента, която впоследствие се заменя със специална компресионна скоба за врата. Ще трябва да се носи 3-4 седмици.

Допълнителните препоръки на лекаря могат да включват следното:

• в периода на възстановяване на тъканите след повдигане на врата не трябва да ходите на баня или сауна;
• Не вземайте горещ душ или вана;
• Не ходете на солариум, не правете слънчеви бани на плажа и не плувайте;
• всяка физическа активност трябва да бъде ограничена (не е желателно да бягате, да скачате, да носите тежки предмети, да се навеждате);
• Препоръчително е да спите в полулегнало положение, за целта можете да използвате висока възглавница.

Ако следвате всички съвети на лекаря правилно, рискът от развитие на усложнения след повдигане на врата ще бъде намален до нула.

Отзиви

Най-често пластичните хирурзи предлагат на пациентите повдигане на врата в три варианта:

• страничен лифтинг със стягане на тъканите чрез хоризонтално зашиване;
• медиално повдигане, което включва вертикално зашиване на тъканите до центъра на шията;
• смесен вариант на лифта - латерално-медиален тип.

Според прегледите на експертите последният от тези методи е признат за по-ефективен, тъй като с негова помощ е възможно да се извърши стягане на всички увиснали тъкани на шията, което се отразява забележимо в изражението на контурите на шията.

Както казват самите пациенти, латерално-медиалното повдигане на шията помага буквално да подмлади дори жени над петдесет години. Основното условие е да изберете добра клиника и опериращ хирург, който е квалифициран и лицензиран да извършва подобни коригиращи операции. При вземането на решение за процедурата е важно също така да се провери колко модерно оборудване е включено в процеса на интервенция. Ако пациентът се занимава с клиника на правилното ниво, идеалните резултати от повдигането на врата ще бъдат както следва:

• ъгълът между врата и брадичката ще се изравни;
• кожата ще бъде по-гладка, по-стегната;
• ще покаже ясни контури на шийката на матката.

По-добре е повдигането на врата да се извършва заедно с подмладяване на лицето. В този случай можете да очаквате оптимални резултати за подмладяване.