Алопеция андрогенетическая

Алопеция андрогенетик (син: обичайна, преждевременно плешивост) е физиологичен феномен на стареене при генетично предразположени индивиди.

Алопецията може да се забележи при здрави мъже до 17-годишна възраст и при здрави жени с 25-30 години.

[1], [2], [3]

Патогенеза

Ролята на андрогените в развитието на нормална алопеция е общопризнат. Вторият фактор на патогенезата е генетичното предразположение (андроген-чувствителни фоликули). Третата е промяната в баланса на ензимите, участващи в метаболизма на андрогените. Ензимната 5-алфа-редуктаза катализира превръщането на тестостерона в дихидротестостерон. В резултат на контакта на дихидротестостерон с фолиевите рецептори, се включва процесът на постепенно миниатюризиране на косата. Ензимната ароматаза осъществява превръщането на андрогени в естрогени, които имат антиандрогенен ефект. Не можете да изключите и ролята на условията на живот, естеството на храненето и други фактори, които ускоряват процеса на стареене на целия организъм.

Патоморфология

В областта на алопецията повечето фоликули са къси, намалени по размер.

Симптоми на андрогенетичната алопеция

Основният клиничен признак е смяната на терминалната коса по-тънка, къса и по-малко пигментирана. Процесът се съпровожда от съкращаване на анагенната фаза и съответно от увеличаване на космите в телогенната фаза. Някои фоликули се забавят с влизането в анагенната фаза, устата им изглежда празна.

При мъжете плешивостта започва с промяна в областта на косата, челото става по-високо. Постепенно задълбочавайки батемболарните плешиви петна, има изтъняване на косата, а след това плешив парченце в париета. В страничните и задните области на скалпа косата се задържа (андроген-устойчиви фоликули)

При жените, фронталната линия на растежа на косата обикновено не се променя, има дифузно изтъняване на косата в фронто-париета, характер на разширяването на централната част. Процентът на тези промени се увеличава при приемането на прогестерон-доминиращи контрацептиви и след появата на менопаузата. Жени с бърза прогресия на алопеция, както и с постепенното начало на алопеция, комбинирани с дисменорея, хирзутизъм и акне, трябва да бъдат изследвани, за да се определи причината за хиперандрогенизма.

Отдавна се наблюдава връзка между обикновена плешивост и себорея, която се отразява в използването на термина "себорейна алопеция" като синоним на нормална алопеция. Известно е, че количеството на отделените мазнини също се контролира от дихидротестостерон.

Диагностика

Обективен метод за диагностициране на нормална алопеция е трихограмата - микроскопично изследване на отдалечена коса. В областта на фрото-париета се установява повишено количество коса в телогенната фаза и съответно намаление на анагенния / телогенния индекс (обикновено при 9: 1); има и дистрофична коса.

[4], [5], [6], [7], [8]

Лечение на андрогенетична алопеция

Лечението на андрогенетичната алопеция трябва да продължи, спирането на терапията води до възобновяване на косопада. При лечението на използваните вещества потискащи ефект на андрогени или чрез инхибиране на активността на 5-alfareduktazy или андроген рецептори блокада в прицелните тъкани, или чрез увеличаване на производството на свързващия глобулин пол rormony.

Сред ефективните средства за външно лечение трябва да бъдат отбелязани лосиони, съдържащи екстракти от билки с антиандрогенно действие (Chronicity, Trichostim, 101G). При 30% от пациентите значимо клинично подобрение води до 2% (5%) разтвор на мощен вазодилататор - миноксидил (Regaine et al.).

За общото лечение на обикновена плешивост при мъже се предписва финастерид, инхибитор на 5-алфа-редуктазата, в доза от 1 mg на ден (Propecia). При общото лечение на алопеция при жените ципротерон ацетат е ефективен. Тъй като лекарството има анти-естрогенен ефект, едновременното прилагане на естрогени е необходимо. В тази връзка заслужава внимание комбинираните орални контрацептиви - лекарства Diane-35 и Silest. Трябва да се има предвид, че системните антиандрогени имат сериозни странични ефекти, така че тяхната цел, за да се предотврати фактически козметичен дефект, трябва да бъде внимателно претеглена.

В случая на изразена плешивост, избраният метод е хирургическа корекция, която се състои в трансплантация на андроген-устойчиви фоликули от области на изтъняване на косата или алопеция; докато пациентът трябва да продължи да използва лекарства, които предотвратяват загубата на консервирани андроген-чувствителни коси. Физиотерапевтичните методи на лечение се използват като помощни.