Гнездная алопеция

Алопеция ареата (синоним: круговидна, или фокална, алопеция, пелада) се характеризира с появата на заоблени центрове на плешивост.

Пациентите с алопеция areata (HA) съставляват около 2% от дерматологичните пациенти. Мъжете и жените са еднакво податливи на алопеция алопеция с пик в честотата между 20 и 50 години.

[1], [2], [3]

Причини и патогенеза

Причините за алопеция ареата не са установени. Алопеция ареата е хетерогенен клиничен синдром, в ролята на емоционален стрес, остри и хронични инфекции, физическа травма, генетични фактори. Генетичната хетерогенност на това заболяване обяснява клиничния си полиморфизъм, който е добре известен на лекарите.

Алопеция ареата се счита за органо-специфично автоимунно заболяване, което се доказва от генетична предразположеност, повишена честота на откриване на органо-специфични антитела и нарушение на Т-клетъчната регулация на имунния отговор.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми на алопеция ареата

Симптомите на заболяването започват с внезапна поява на кръгъл фокус на алопеция без субективни усещания, само някои пациенти отбелязват парестезии. Границите на фокуса са ясни; кожата в нея не е променена или леко хиперемична, понякога с тестовата консистенция и по-лесна, отколкото здрава, събира се в гънки; запазена е устата на космените фоликули. В прогресиращ стадий здравата коса по краищата на огнището е лесно епилирана (зона на разрошена коса); патогномоничен знак - появата на косата под формата на удивителни знаци. Това е козина с дължина около 3 мм, чийто дистален край е разделен и сгъстен.

По-нататъшното развитие на болестта е непредсказуемо. Понякога растежът на косата в огнището е напълно възстановен. Нови огнища могат да се появят, някои от тях могат да се слеят поради загуба на косата, която ги разделя. Може би дифузна изтъняване на косата без образуването на огнища на плешивост. Дългото съществуване на огнища може да доведе до дистрофични промени и смърт на фоликулите.

Първите огнища се появяват по-често на скалпа. Възможна е загуба на коса в областта на растежа на брадата, загуба на коса по тялото, в аксиларните и пубийните области. В много случаи, веждите и миглите изпадат. 10-66% от пациентите имат различни дистрофия на ноктите.

[15]

Класификация на алопеция ареата

Една класификация на заболяването не съществува. В зависимост от областта на лезията, има фокална алопеция (една или няколко големи, до няколко сантиметра в диаметър, огнища на алопеция), които при неблагоприятен ход на заболяването могат да бъдат прекалени в субтотални, общи и универсални форми. Субтотерална алопеция се диагностицира, като се поддържат малки области на растеж на косата на скалпа; Общо се характеризира с пълната липса на коса на скалпа. Универсалната (злокачествена) алопеция се характеризира с липсата на коса на всички места на растежа на косата.

В допълнение към формите на заболяването, които се различават по площта на лезията, се различават още три вида алопеция ареата: офиаза (серпентинна форма) - загуба на коса в тилната област с увреждане, разпространяващо се до ушите и слепоочията; точкова (псевдосифилитична) - появата на малки (няколко милиметра) съседни огнища; трихофития - заоблени огнища на счупване на косата.

Диференциалната диагностика се извършва с цикатриална алопеция (pseudopelade), микоза на скалпа, малка фокална плешивост при вторичен сифилис, трихотиломания, артефактна дифузна алопеция и алопеция при вродени дистрофии на косъма.

[16], [17], [18], [19], [20]

Лечение на алопеция ареата

Досега не е открит никакъв безопасен лекарствен продукт, който да облекчи пациента от алоепията на алое за всички и е имал постоянен успех в лечението на тотална и универсална алопеция.

Топидната терапия и лошата прогноза са възможни при следните обстоятелства: фамилна анамнеза на заболяването, съпътстващо атопично състояние, комбинация с автоимунни заболявания, начало на заболяването преди пубертета, чести рецидиви, териоза, тотални и универсални форми на алопеция на ноктите, комбинация с тежка дистрофична лезия на ноктите., загуба на новоизрасла коса.

Терапията трябва да бъде всеобхватна и индивидуална. Целта на лечението трябва да бъде предшествана от задълбочено изследване на пациента, за да се идентифицират и коригират съпътстващи заболявания и фонови нарушения.

Виж също: Името на най-ефективните средства за косопад

Средства за външно лечение

1. Глюкокортикостероидни хормони (приложение и въвеждане в лезията).
2. Контактни алергени - динитрохлоробензен и др.
3. Дразнещи: хидроксиантрон (дитранол, антралин), на брояч на червен пипер, бадяг, сок от лук, чесън, хрян и др.
4. Средства за стимулиране на растежа на косата.
5. Препарати от плацентата с фотосенсибилизиращи ефекти: Мелагенин-1, пиооактивен меагенин (антиапепсий).
6. Средства за алтернативна медицина, включително група от вече изброени дразнители. Фитопрепаратите стават все по-популярни поради безопасността и наличността.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Общо лечение на алопеция ареата

Прилагат се средствата за базисна терапия, насочени към корекция на свързаните с тях заболявания и фонови нарушения, открити при пациенти, и средствата за патогенетична терапия, които имат имуносупресивен ефект. Необходимо допълнение към комплексната терапия е физиотерапия.

[29], [30], [31]