Витамини C и E по време на бременност могат да намалят риска от хрипове при деца

Австралийски учени от университета в Нюкасъл публикуваха първия цялостен систематичен преглед и мета-анализ на ефектите от майчиния прием на витамини A, C и E върху риска от респираторни симптоми при деца под петгодишна възраст в списание Journal of Human Nutrition and Dietetics. Анализът включва данни от 12 наблюдателни проучвания (58 769 двойки майка-дете) и шест рандомизирани контролирани проучвания (РКИ) върху добавки с витамин C и E.

Предварителни изисквания

Острите и хронични респираторни заболявания при децата (хрипове, астма, респираторен дистрес синдром) причиняват значителна тежест за семействата и здравната система. Антиоксидантите - витамини C и E - биха могли да предпазят белите дробове на плода от оксидативен стрес, особено ако майката пуши или се храни неадекватно.

Дизайн на изследването

• Наблюдателните кохорти оцениха обичайните хранителни приемания, вариращи от ниски до високи, използвайки въпросници за честотата на хранене и хранителни дневници сред бременни жени.
• Рандомизираните контролирани проучвания (РКП) включват пушачки майки, на които са давани 500 мг витамин С дневно или плацебо от втория триместър до раждането. Две проучвания проследяват деца до 1 година (n=206), а едно - деца до 5 години (n=213).
• Резултати: първичен резултат – наличие на хрипове при детето; вторичен резултат – развитие на респираторен дистрес синдром (RDS) при новородени.

Ключови резултати

1. Витамин C при пушачи

   • Рандомизираните контролирани проучвания показват статистически значимо намаление на риска от хрипове при деца:

     • До 12 месеца – с 30% (RR≈0,70; p<0,05).

     • До 5 години – с 35% (RR≈0,65; p<0,05).

   • Данните от наблюденията върху хора, които не се молят, силно подкрепят тенденцията, но ефектът не достига статистическа значимост (aOR 0,85; 95% CI 0,63–1,16).

2. Витамин Е от храна и добавки

   • В две независими наблюдателни кохорти, майките в горния квартил на прием на витамин Е са имали 36% по-нисък риск от хрипове при детето си на 2-годишна възраст (aOR 0,64; 95% CI 0,47–0,87).

   • Нямаше рандомизирани контролирани проучвания за витамин Е, което увеличи несигурността на доказателствата.

3. Комбинация от C + E и витамин А

   • Две рандомизирани контролирани проучвания, сравняващи комбинацията от витамин C+E с плацебо, не откриват ефект върху риска от RDS при новородени (OR 1,15; 95% CI 0,80–1,64).

   • Витамин А не е показал значителни ефекти нито в наблюдателни проучвания, нито в клинични изпитвания.

Качество на доказателствата и ограничения

• Умерени (за рандомизирани контролирани проучвания върху C и RDS) и много ниски (за наблюдателни данни) доказателства според GRADE.
• Хетерогенност на изследванията по методи за оценка на приема на витамини и по възраст на наблюдение на децата.
• Липса на рандомизирани контролирани проучвания (РКП) за витамин Е и пълна липса на големи проучвания за витамин А.

Клинични и практически последици

• 500 мг витамин С дневно през втория и третия триместър се препоръчва за бременни жени, които пушат, за да се намали рискът от хрипове при децата през първите години от живота.
• Високият прием на витамин Е (≥ 15 mg/ден) може да осигури допълнителна защита, но изисква потвърждение в рандомизирано контролирано проучване.
• Комбинираната терапия с C+E и витамин А не е доказано полезна за предотвратяване на RDS или инфантилно хриптене.

Перспективи

Авторите призовават за големи рандомизирани проучвания:

• за витамин Е по време на бременност с дългосрочно (≥ 5 години) проследяване на респираторните резултати при деца;
• за витамин C сред различни групи майки (не само пушачки), за да се оцени обхватът на ефекта;
• за витамин А в случай на дефицит в диетата.

Ако бъдат потвърдени, тези данни могат да формират основата за актуализирани препоръки за пренатална хранителна подкрепа, особено за групи с висок риск от респираторни заболявания в детска възраст.