„Когато стомахът ви пречи да спите“: NHANES анализ показва връзка между стомашно-чревни заболявания и нарушения на съня

Проблемите със съня и стомашно-чревните (GI) разстройства са две огромни „невидими“ тежести: те нарушават качеството на живот, увеличават хроничното възпаление и тласкат хората към съпътстващи заболявания. В ново проучване в BMC Gastroenterology, изследователи са използвали национално представителни данни от САЩ (NHANES) и са задали въпроса: има ли последователна статистическа връзка между GI проблемите и проблемите със съня - и до каква степен тази връзка е медиирана от депресия? Отговорът е да: хората с скорошно GI разстройство са по-склонни да съобщават за „проблеми със съня“, диагностицирани от лекар „нарушения на съня“ и малко по-кратка продължителност на съня, като някои от тези връзки наистина са преминали през депресивни симптоми.

Предистория на изследването

Нарушенията на съня и стомашно-чревните оплаквания са две изключително често срещани „невидими“ тежести, които намаляват качеството на живот и са свързани с повишен риск от хронични заболявания. Нарастващите доказателства сочат, че има двупосочна връзка между тях: възпаление, висцерална свръхчувствителност, циркадни нарушения и оста микробиота-черва-мозък могат едновременно да повлияят както на стомашно-чревния тракт, така и на съня. Последните обзорни публикации подчертават приноса на дисбиозата към афективните симптоми и регулирането на съня чрез цитокини, невротрансмитерни системи и метаболити на микробиотата, което прави връзката черва ↔ сън биологично правдоподобна.

Отделна част от пъзела е депресията. Тя често съществува едновременно с функционални стомашно-чревни разстройства и безсъние, а наблюдателните проучвания все по-често показват, че депресивните симптоми могат да бъдат междинно звено в асоциациите между соматичните оплаквания и съня (до „верижни“ медиации чрез соматични симптоми). Следователно, проверката на това коя част от връзката „стомашно-чревни проблеми ↔ нарушения на съня“ преминава през депресията не е академично упражнение, а стъпка към по-прецизни клинични тактики.

Надеждната оценка на подобни асоциации изисква голяма, представителна извадка със стандартизирани въпроси за съня. Националното проучване за здравето и храненето на САЩ (NHANES) е ценно за това: започвайки с цикъла 2005–2006 г., то въведе модула SLQ със стандартизирани въпроси за продължителността на съня и дали на участника е било казано от лекар, че има „проблеми със съня“ или „нарушения на съня“. Тези формулировки се използват широко в епидемиологични проучвания като валидни показатели за резултатите от съня, въпреки че остават самоотчитани мерки без полисомнография. От страна на стомашно-чревния тракт, NHANES включва прост, но възпроизводим въпрос за скорошен епизод на „стомашно или чревно заболяване (повръщане/диария)“, широк, но полезен индикатор за скорошно натоварване на стомашно-чревния тракт на ниво популация.

И накрая, диетата е често срещан модифицируем фактор за стомашно-чревния тракт, микробиотата и съня, така че правилното отчитане на диетата е от съществено значение. За тази цел, NHANES анализите все по-често използват DI-GM, нов „диетичен индекс за микробиота“, който отразява степента на „приятелство“ на диетата към микробната общност (потвърдени са връзки с разнообразието на микробиотата и метаболитите). Дори след коригиране за DI-GM и традиционния HEI-2015, връзките между епизодите на стомашно-чревни заболявания и проблемите със съня могат да се запазят, което подчертава, че освен диетата, действат и други механизми - възпаление, психично здраве и поведенчески фактори.

Кой, как и какво е било измерено

Авторите анализираха NHANES 2005-2014: от 50 965 участници, след стандартни изключвания (липсващи ключови данни, онкопатология и др.), крайната извадка включваше 10 626 възрастни. Наличието на стомашно-чревно заболяване беше определено чрез прост въпрос от въпросника: „През последните 30 дни имали ли сте стомашно или чревно заболяване с повръщане или диария?“ - отговорът „да“ класифицира лицето като стомашно-чревно. Сънят беше описан с три показателя: самооценка на средната продължителност на съня през делничните дни; отговорите „Вашият лекар казал ли ви е, че имате проблеми със съня?“ и „Вашият лекар казал ли ви е, че имате нарушение на съня?“. Депресията беше оценена по валидираната скала PHQ-9; прагът от ≥10 точки беше интерпретиран като клинично значим. Моделите последователно взеха предвид десетки ковариати (възраст, пол, образование и доход, ИТМ, тютюнопушене/алкохол, хипертония, диабет, физическа активност, качество на диетата HEI-2015, „индексът на полезност на диетата за микробиотата“ DI-GM, съпътстващи сърдечни заболявания и др.).

Ключови резултати

След пълно коригиране за объркващи фактори, хората с гастроинтестинален епизод са имали 70% по-висок шанс за „проблеми със съня“ (коригиран OR = 1,70; 95% CI: 1,41-2,05) и 80% по-висок шанс за диагностицирано нарушение на съня (aOR = 1,80; 95% CI: 1,34-2,41). Средната им продължителност на съня е била по-кратка с около 0,15 часа на нощ (β = −0,15; 95% CI: −0,29…−0,01). Тези асоциации са се запазили в подгрупите: непушачи, тези без хипертония и диабет, както и тези с коронарна болест на сърцето и дори тези с по-„приятелска микробиота“ според индекса DI-GM.

Ролята на депресията като „мост“

След това авторите тестваха медиаторската роля на депресията. Оказа се, че тя обяснява ~21% от общата асоциация между стомашно-чревния тракт и „проблеми със съня“; ~19% за „нарушение на съня“; и ~27% за скъсяване на съня. Тоест, депресията е важен, но не единствен медиатор на оста „черва ↔ сън“. Резултатите бяха устойчиви на bootstrap тестове и анализи на чувствителност.

Защо червата „пречат“ на съня (и обратното)

Авторите обсъждат няколко биологични и поведенчески механизма. Първо, възпалителните цитокини (TNF-α, IL-1, IL-6), повишени при много стомашно-чревни състояния, самите те нарушават архитектурата на съня. Второ, оста микробиота-черва-мозък: дисбиозата и метаболитите на микробиотата влияят върху циркадните ритми, серотонинергичното предаване и стрес реакциите, засягайки както съня, така и настроението. Трето, болката и висцералната свръхчувствителност поддържат порочен кръг: болка → тревожност и депресивни симптоми → фрагментация на съня → повишена болка/дискомфорт. Накрая, поведенческите фактори (нередовно хранене, кофеин, ниска физическа активност) добавят „шум“, който авторите се опитват да обяснят статистически.

Какви практически уроци могат да се научат още сега?

Проучването е с напречно сечение и не доказва причинно-следствена връзка, но насърчава интегрираното управление на пациентите.

• За клиницистите: Ако пациент със стомашно-чревни оплаквания има лош сън, проверете за депресивни симптоми (PHQ-9/аналогов) и обмислете паралелни интервенции: психообучение, CBT-I (когнитивно-поведенческа терапия за безсъние), управление на стреса, хранителни интервенции и, ако е показано, фармакотерапия.
• За пациентите: признаци на „стомашно-чревни заболявания“ през последните седмици + „лош сън“ - причина да се обсъдят и двата проблема на прегледа, вместо да се лекува само единият. Разумната хигиена на съня, редовната диета/упражнения и управлението на настроението са разумни първи стъпки.
• За здравната политика: програмите за сън и психично здраве трябва да бъдат свързани с гастро-маршрути - това може да е по-ефективно от отделните подходи.

Важни детайли на методологията

- В NHANES „стомашно-чревно заболяване“ е дефинирано като самоотчет за стомашно-чревно заболяване през последните 30 дни с повръщане/диария - по същество „широка мрежа“, която включва както остри инфекциозни епизоди, така и обостряния на функционални разстройства. Това не е клинична диагноза на IBS/GERD/IBD и авторите изрично приписват този подход на ограничения.
- „Нарушения на съня“ също са дефинирани чрез самоотчет „казано от лекар“, без валидиране чрез полисомнография; сънната апнея не може да бъде оценена отделно поради ограничения в данните. Това би могло или да подцени, или да надцени точните оценки.
- Проучването е с напречно сечение, така че посоката на стрелката (GI → сън или сън → GI) не може да бъде определена; авторите подчертават възможността за двупосочен цикъл.

Какво представляват HEI-2015 и DI-GM - и какво общо има микробиотата с тях?

За да се отчете по-точно хранителният стил, моделите включват HEI-2015, индекс за съответствие с Диетичните насоки на САЩ, и DI-GM, нов „диетичен индекс за чревна микробиота“, който обобщава консумацията на хранителни групи, свързани в литературата с благоприятен/неблагоприятен микробиотен профил. DI-GM е валидиран в NHANES и корелира с маркери за микробно разнообразие; сега се тества широко в епидемиологията. Важно е, че дори при по-висок DI-GM, асоциацията GI ↔ нарушения на съня се запазва, което предполага, че една „добра“ диета сама по себе си може да не е достатъчна, за да предпази от проблеми със съня при стомашно-чревни състояния.

Ограничения и какво следва

В допълнение към вече споменатите точки (самоотчитане, невъзможност за причинно-следствени изводи, недостатъчно докладвани фактори като хронична болка или хапчета за сън), авторите отбелязват риска от погрешна класификация и остатъчно объркване. Логична следваща стъпка биха били лонгитудинални кохортни и интервенционни проучвания: например, за да се провери дали комбинираната корекция на стомашно-чревните симптоми и депресията намалява риска от хронично безсъние; и дали стратегиите за „хроно-хранене“ и диетата, ориентирана към микробиома, действат като адювант.

Основното в трите точки

• При възрастни американци, гастроинтестиналните епизоди са свързани с по-висока честота на проблеми и нарушения на съня и малко по-кратък сън; част от асоциацията (~20-27%) е медиирана от депресия.
• Ефектите са последователни в различните подгрупи и чувствителни анализи, но дизайнът е напречен, а стомашно-чревните състояния и нарушенията на съня се определят чрез самооценка/доклад на клинициста.
• Храненето (HEI-2015, DI-GM) е важно, но не елиминира връзката между стомашно-чревния тракт и съня; оптималният подход е интегриран (стомашно-чревен тракт + психично здраве + фактори, свързани със съня и поведението).

Източник на изследването: Ye S., Sui L., Zeng X. и др. Връзка между стомашно-чревни разстройства и проблеми, свързани със съня: медииращият ефект на депресията. BMC Gastroenterology, 19 август 2025 г. DOI: https://doi.org/10.1186/s12876-025-04180-8