Дългосрочното излагане на високо кръвно налягане увеличава риска от предсърдно мъждене, особено при млади хора

Учените анализираха как кумулативното въздействие на повишеното кръвно налягане (КН) през целия живот влияе върху вероятността от развитие на предсърдно мъждене (ПМ) при възрастни от различни възрастови групи. Резултатите от проучването, публикувани в Journal of the American Heart Association, показват, че ранното и дългосрочно повишено кръвно налягане носи много по-висок относителен риск от ПМ при млади хора в сравнение с по-възрастните хора.

Защо това е важно?

• Ранна превенция при млади хора: именно хората на средна възраст с продължително, макар и леко, повишаване на кръвното налягане са в групата с най-висок относителен риск от МА.
• Нови критерии за мониторинг на кръвното налягане: Клиницистите трябва да обръщат внимание не само на еднократните измервания, но и на дългосрочния „изчислен“ профил на кръвното налягане на пациента.
• Перспективи за мониторинг: Използването на носими сфигмоманометри и кумулативни AUC алгоритми може да помогне за ранното идентифициране на тези, които се нуждаят от агресивна антихипертензивна терапия.

„Нашите резултати показват, че „кумулативната доза“ от високо кръвно налягане има по-вреден ефект в ранна възраст. Това би трябвало да промени подхода към наблюдението и контролирането на хипертонията, с акцент върху дългосрочното проследяване“, коментира д-р Андерс Ларсон, водещ автор.

Методи на изследване

Проучването се основава на данни от голямо многоцентрово кохортно проучване на възрастни пациенти, в което кръвното налягане е измервано многократно в продължение на няколко години. За всеки участник е изчислена кумулативна „крива“ на кръвното налягане (в mm Hg години) - интегралът от нивото на кръвното налягане във времето - и е свързан с последващата регистрация на нов епизод на предсърдно мъждене. В този случай всички пациенти са разделени на възрастови подгрупи (напр. <50 и ≥50 години), което ни позволи да оценим възрастовата зависимост на ефекта.

Ключови резултати

• При по-млади участници (<50 години), всеки допълнителни 1000 mm Hg година кумулативно систолично кръвно налягане е свързано с повишаване на относителния риск от предсърдно мъждене с приблизително 80–100%, докато при по-възрастни участници (≥50 години) това повишаване е приблизително 20–30%.
• Подобна връзка е наблюдавана и за кумулативното диастолично кръвно налягане, въпреки че абсолютните стойности на риска са по-ниски, отколкото за систоличното кръвно налягане.
• Статистическият анализ показа, че връзката между кумулативното кръвно налягане и предсърдно мъждене е значително по-силна в по-млада възраст (p < 0,01 за взаимодействието „възраст × кумулативно кръвно налягане“).

Интерпретация и клинични заключения

Според авторите, по-високата чувствителност на младите хора към ефектите на дългосрочно повишено кръвно налягане може да се обясни с по-малка „адаптация“ на съдовете и сърцето към хипертония в ранните стадии и по-изразен възпалителен и ремоделиращ отговор на миокарда в тази група. Това означава, че:

1. Ранната диагностика и контрол на кръвното налягане са особено важни за възрастни под 50-годишна възраст – дори умерено, но продължително повишаване на кръвното налягане може да доведе до значително увеличение на риска от предсърдно мъждене.
2. Стратегиите за първична превенция трябва да отчитат „кръвното натоварване“ (cumBP), вместо да се разчитат единствено на единични измервания на кръвното налягане в клиниката.
3. Индивидуализация на терапията за хипертония: при млади пациенти е препоръчително по-агресивно ранно намаляване на кръвното налягане до стойности под 130/80 mm Hg, за да се намали кумулативният ефект.

По-долу са ключовите твърдения на авторите на изследването:

• „Това е първото проспективно, многоцентрово проучване, което взема предвид не само единични измервания на кръвното налягане, но и кумулативното „кръвно натоварване“ (cumBP) през цялата зряла възраст“, каза водещият автор д-р Ли Цянг. „Този подход ни позволи да открием, че по-младите пациенти (<50 години) са особено уязвими: всеки допълнителни 1000 mmHg годишно систолично кръвно налягане в тази група удвоява риска от предсърдно мъждене.“
• „Открихме силен ефект на взаимодействие между възрастта и кумулативното налягане: при по-възрастни хора (≥ 50 години), същото увеличение на систоличното налягане на кумулативното кръвно налягане е довело само до 20–30% увеличение на относителния риск от предсърдно мъждене, докато при по-млади хора то е било около 80–100%“, обяснява съавторът на изследването професор Карън Мърфи, експерт по епидемиология на аритмиите.
• „Нашите резултати подчертават, че превенцията на хипертонията трябва да започне много по-рано, отколкото се смята: дори умерено повишеното кръвно налягане през 30-те и 40-те години може да създаде „отлагане“ на cumBP, което след това ще се „задейства“ като мъждене през 60-те години“, казва клиничният кардиолог Емили Джоу, доктор. „За по-младите пациенти е важно не само да се лекува кръвното налягане в момента на неговото възникване, но и активно да се следят историческите му колебания и да се намесва по-агресивно при първия признак на отклонение от нормата.“
• „От гледна точка на клиничната практика, възрастовата граница от 50 години изглежда е критичен праг“, заключава старши авторът професор Ричард О'Нийл. „Препоръчваме преглед на настоящите насоки и въвеждане на „кумулативна“ мярка за кръвно налягане в програмите за първична превенция, за да се даде възможност за ранно идентифициране и лечение на хипертонията.“

Авторите подчертават, че въпреки че абсолютният риск от предсърдно мъждене (ПМ) се увеличава с възрастта, относителната полза от контрола на кръвното налягане е най-голяма в млада и средна възраст, когато потенциалното време за преживяемост след предотвратен епизод на ПМ е най-голямо. Това проучване подкрепя необходимостта от по-ранно започване на мониторинг и интервенция на кръвното налягане, за да се намали тежестта на аритмиите и свързаните с тях усложнения в популацията.