Червата и венците говорят на един и същи език: Мета-анализ свързва възпалителните заболявания на червата с пародонтита

Възпалителните заболявания на червата (ВЗЧ) - улцерозен колит и болестта на Крон - отдавна са престанали да бъдат „локален“ стомашно-чревен проблем: те засягат имунитета, микробиотата и системното възпаление. Пародонтитът - хронично възпаление на тъканите около зъба - е структуриран по подобен начин: дисбиоза, хиперактивиране на имунния отговор, възпалителни медиатори. Ново систематично проучване в BMC Gastroenterology събра различни изследвания от последните години и зададе прост въпрос: вярно ли е, че хората с ВЗЧ имат по-висока честота на пародонтит? Отговорът е да: рискът от пародонтит при пациенти с ВЗЧ е приблизително два пъти по-висок, отколкото при хора без ВЗЧ.

Предистория на изследването

Възпалителните заболявания на червата (ВЗЧ) - улцерозен колит и болестта на Крон - са се трансформирали от „западна болест“ в глобално бреме: разпространението, продължителността на живота с инвалидизиращи симптоми и броят на възрастните пациенти, за които съпътстващите заболявания са особено критични, нарастват. В същото време пародонтитът остава едно от най-често срещаните възпалителни заболявания при хората; от 2017 г. насам той е класифициран според системата за стадиране/градиране на Световния семинар, което позволява по-точно сравнение на проучвания и клинични кохорти. На този фон въпросът за връзката между ВЗЧ и пародонтита не е само академичен: ако рисковете наистина са по-високи, зъболекарският скрининг и профилактика трябва да бъдат включени в стандартните грижи за пациенти с ВЗЧ.

Биологичната правдоподобност на подобна връзка отдавна се обсъжда през призмата на „оста уста-черва“. Пародонтално възпаление води до разширяване на оралните патобионти; някои от тях са способни да колонизират червата и да засилят колитоподобните процеси при чувствителни гостоприемници. Имунната архитектура на двете заболявания се характеризира със значителна роля на оста Th17/IL-23/IL-17 и провъзпалителните цитокини (IL-1β, IL-6, TNF-α), което създава обща „среда“ за хроничност. С други думи, микробните и имунните механизми при пародонтит и IBD се припокриват, което означава, че се очаква епидемиологична връзка.

Съществуват и общи модифицируеми и генетични рискови фактори. Тютюнопушенето парадоксално влошава болестта на Crohn и е свързано с по-нисък риск/активност на улцерозен колит; в пародонтологията тютюнът е постоянен усилвател на възпалението и загубата на прикрепване. На генетично ниво кръстосаните препратки са илюстрирани например от NOD2: ключов локус на предразположеност към болестта на Crohn се обсъжда при агресивни форми на пародонтит. Всичко това насочва към идеята за интегрирано орално наблюдение при пациенти с IBD и, обратно, внимателно отчитане на чревната анамнеза при пародонтални пациенти.

Предишни прегледи и мета-анализи предполагат асоциация между IBD ↔ пародонтит, но са имали хетерогенни дефиниции за заболяване на венците и ограничени размери на извадките; някои кохорти са дали „нулеви“ резултати. Следователно, клиничната общност се нуждае от актуализирани, методологично стриктни обобщения, включващи скорошни проучвания и, където е възможно, отделно анализиращи подтипове на IBD (UC срещу CD): те изясняват степента на риска, помагат за планирането на скрининга и служат като отправна точка за механистична и интервенционална работа.

Как авторите са тествали това

Екипът регистрира протокола в PROSPERO и претърси едновременно седем международни бази данни (PubMed, Scopus, Web of Science, ProQuest, Embase, Cochrane, ScienceDirect) - от 1960 г. до 30 декември 2024 г. Те включват обсервационни проучвания (случай-контрола, напречно сечение, кохортни), които сравняват честотата на пародонтит при възрастни със и без IBD. Качеството е оценено по скалата Newcastle-Ottawa, мета-анализът е извършен по CMA, хетерогенността - по I², рискът от публикуване - по Begg/Egger. Общо са филтрирани 11 проучвания, от които 10 са включени в мета-анализа.

Ключови елементи на методологията (кратък списък)

• Пример: публикации от 2004-2024 г.; различни дизайни, възрастни участници.
• Крайна точка: наличие на пародонтит според клиничните показатели (джоб, загуба на прикрепване и др.).
• Статистика: модел на случайни ефекти; първичен показател - OR; чувствителен анализ „изпускане на едно от тях“.
• Качество: включените произведения са със средно/високо ниво, NOS.
• Хетерогенност/публикационно отклонение: I² около 37,5%; Egger P=0,64 - не се вижда очевидно отклонение.

Какво се случи: числа без вода

Основен резултат: ВЗЧ ↔ пародонтит, OR = 2,28 (95% CI 1,73-3,00) - т.е. пациентите с ВЗЧ са повече от два пъти по-склонни да имат пародонтит, отколкото хората без ВЗЧ. При анализ на подтиповете:

• Улцерозен колит (УК): OR = 3,14 (2,11-4,66) - най-изразената асоциация.
• Болест на Крон (БК): OR = 1,99 (1,40-2,83) - също значително по-високо от контролата.
  Формално, улцерозен колит (УК) и БК не се различаваха по силата на връзката (P=0,09), но тенденцията към по-висок риск при УК е забележима и заслужава механистична проверка.

Защо това може да е така: Общи механизми на „устата и червата“

Авторите обсъждат пресечните точки на имунитета и микробиотата: Th17 отговор, възпалителни медиатори (IL-6, TNF-α, IL-1β), системна циркулация на CRP и възможна миграция на орални микроби към червата. Плюс често срещани рискови фактори - от тютюнопушене до генетични варианти (напр. NOD2/CARD15). Обратно, чревното възпаление може да „загрее“ пародонта чрез кръвта и имунно-метаболитните оси. Всичко това прави връзката биологично правдоподобна, въпреки че причинно-следствената връзка все още не е доказана.

Какво беше установено в клиниката (освен „да/не пародонтит“)

В редица включени проучвания, пациентите с IBD са по-склонни да имат:

• По-дълбоки пародонтални джобове и по-голяма загуба на прикрепване.
• По-широко разпространени лигавични и пародонтални лезии.
  Това се вписва в идеята за по-тежко протичане на възпаление на оралните тъкани на фона на възпалителни заболявания на червата (ВЧЧ).

Какво променя това за практиката - днес

Дори без причинно-следствена връзка, картината е ясна: пациентите с възпалителни заболявания на червата (IBD) са високорискова група за пародонтит. Това означава, че те се нуждаят от ранен стоматологичен скрининг и интердисциплинарен екип от гастроентеролог и пародонтолог. На практика това означава:

• На прегледа при гастроентеролог: кратък въпросник относно кървене на венците, подвижност на зъбите, хигиена и честота на професионално почистване.
• При зъболекаря: не забравяйте за възпалителни заболявания на червата (IBD) в анамнезата, оценете показателите за възпаление и преподайте хигиена (меки пасти/четки, иригатор), планирайте професионални почиствания по-често от стандартните.
• При обостряния на възпалителни чревни заболявания (IBD): бъдете внимателни с антибиотици/НСПВС; ако е възможно, синхронизирайте пародонталната терапия с контрола на чревното възпаление.

Къде са слабите места на изследванията (и какво да се направи по въпроса)

Мета-анализът не е „тежест на доказателствата“, ако оригиналните изследвания са хетерогенни. Има няколко ограничения:

• Дефинициите за пародонтит варират в различните изследвания; важно е авторите и бъдещите групи да стандартизират критериите (напр. консенсусът от 2017 г.).
• Объркващи рискови фактори: Тютюнопушенето увеличава както възпалителните чревни заболявания (IBD), така и пародонтита и не може да бъде отчетено последователно в различните проби.
• Дизайнът е обсервационен, така че посоката на стрелката (IBD → пародонтит или обратно) не може да бъде определена.
• Редица мета-оценки използваха груби OR (без пълна корекция), а размерите на извадките в първичните статии бяха малки. Въпреки това, устойчивостта на ефекта в анализа на чувствителността подкрепя валидността на цялостната асоциация.

Накъде да продължим (пътна карта за изследване)

• Надлъжни кохорти и големи популации с унифицирани дефиниции за пародонтит и подробно отчитане на тютюнопушенето, диабета и терапията на IBD.
• Механистична работа: тестване на хипотезата за устата → червата (транслокация на микроби/метаболити) и ролята на оста Th17.
• Интервенции: Може ли лечението на пародонтит да намали активността на възпалителните заболявания на червата (честота на рецидиви, възпалителни маркери, нужда от стероиди)?
• Персонализация: Идентифициране на подтипове на IBD с „орално-възпалителен“ фенотип за целенасочена превенция.

Основното в трите точки

• ВЗЧ е свързана с пародонтит: общият риск е 2,28 пъти по-висок; по подтипове - UC OR 3,14, CD OR 1,99 (без статистически значима разлика между тях).
• Механистични „мостове“: Th17 отговор, цитокини, дисбиоза, NOD2, вероятна миграция на орални микроби; причинно-следствената връзка все още не е доказана.
• За практика сега: ранен стоматологичен скрининг за възпалителни заболявания на червата (IBD) и сътрудничество между гастроентеролог и пародонтолог.

Източник: Naghsh N. et al. Оценка на връзката между пародонтит и възпалително заболяване на червата: Систематичен преглед и мета-анализ. BMC Gastroenterology, публикувано на 18 август 2025 г. Регистрация на протокола: PROSPERO CRD42024572342. DOI: https://doi.org/10.1186/s12876-025-04181-7