Треска по време на бременност: причини, рискове и лечение

Чувството за горещина по време на бременност е много често срещано оплакване. Понякога изпитвате зачервяване, понякога се потите обилно, а понякога не можете да спите през нощта, защото тялото ви е горещо, въпреки че другите около вас смятат, че стаята е хладна. За повечето жени това е нормален симптом на бременност, свързан с хормонални промени, увеличен обем на кръвта и ускорен метаболизъм. [1]

Важно е да се прави разлика между субективната треска, която се усеща като „парене отвътре“, и истинската хипертермия, която представлява реално повишаване на телесната температура до опасни нива. В ранна бременност именно постоянно високата телесна температура на майката, а не обичайното усещане за „горещо“, е свързана с повишен риск от някои вродени дефекти, особено дефекти на невралната тръба. [2]

Чувството за топлина може да бъде както физиологично, така и признак на проблеми: прегряване в сауна или гореща вана, тежка вирусна инфекция с треска, обостряне на заболяване на щитовидната жлеза, анемия или дехидратация. Следователно, задачата на бременната жена не е да „издържа“, а да се научи да слуша тялото си, да оценява съпътстващите симптоми и да потърси помощ своевременно, ако треската е съпроводена с тревожни признаци. [3]

Настоящите насоки подчертават, че умерената температура, горещите вълни, повишеното изпотяване и склонността към „прегряване“ са нормална част от бременността за значителна част от жените. Треската става опасна, когато може да се измери основната температура и тя достигне 39°C или по-висока, както и когато треската е съчетана с припадък, силен задух, спазматични коремни болки или признаци на инфекция. [4]

Тази статия обсъжда защо бременните жени имат по-често треска, какви са опасностите, как да се разграничат физиологичните горещи вълни от прегряване и хипертермия, как да се направи правилен преглед и какви мерки могат действително да помогнат за понижаване на температурата, без да се навреди на бебето. Тази статия е само с информационна цел и не замества личната консултация със специалист. [5]

Таблица 1. Топлина по време на бременност: какво може да се крие зад усещането за „много горещо“

Вариант на състоянието	Какво чувства една жена?	Какво обикновено означава това?
Горещи вълни, топлина в лицето и горната част на тялото	Внезапна вълна от топлина, пот, след това тръпки	Хормонални промени, повишен приток на кръв към кожата
Постоянно е горещо, но температурата е нормална.	Чувство за прегряване, изпотяване, но без температура	Физиология на бременността, натоварване на сърдечно-съдовата система
Топлина плюс висока температура на термометъра	Треска, втрисане, показания над 38°C	Треска поради инфекция или друго заболяване
Затопляне в гореща стая след сауна	Бързо повишаване на температурата, замаяност	Външно прегряване, риск от хипертермия
Треска плюс палпитации, треперене, загуба на тегло	Постоянна топлина, изпотяване, тревожност	Възможно заболяване на щитовидната жлеза

Защо ви е горещо по време на бременност: Как се променя терморегулацията ви

По време на бременност тялото работи „за двама“. Базалният метаболизъм се увеличава: тялото изразходва повече енергия, дори в покой, за да осигури на плода кислород и хранителни вещества. Всяко преобразуване на енергия в тялото е съпроводено с производство на топлина, така че базалното ниво на производство на топлина при бременна жена е по-високо, отколкото преди зачеването. [6]

Хормонът прогестерон, чиито нива се повишават през първите седмици от бременността, леко повишава базалната телесна температура и влияе върху терморегулаторния център в мозъка. Жената може да има нормални показания под мишниците, но субективно да изпитва горещи вълни, внезапни вълни от топлина, придружени от зачервяване на лицето, врата и горната част на тялото. Подобни механизми са известни, че се наблюдават при жените по време на перименопаузата, но по време на бременност те са свързани по-специално с гестационни хормонални промени. [7]

Увеличеният обем на кръвта и увеличеният приток на кръв към кожата също допринасят за усещането за топлина. Повече топла кръв се стича към кожата, а кожните съдове се разширяват, за да отделят по-лесно топлината в околната среда. В резултат на това жената може постоянно да се чувства „по-гореща от всички останали“, особено в затворени, задушни помещения, в обществения транспорт или при най-малкото физическо натоварване. [8]

Теглото също играе съществена роля. С растежа на плода телесната маса се увеличава, топлоизолацията се променя и разсейването на топлината чрез подкожни мазнини и дрехи става по-трудно. Освен това, до края на бременността, сърдечно-съдовата и дихателната системи стават по-активни и дори обикновените домакински дейности (изкачване на стълби, ходене в жегата) се възприемат като „прегряване“. [9]

И накрая, бременните жени изпитват горещи вълни по-често през нощта. Това се дължи на комбинация от хормонални колебания, функционирането на терморегулаторната система по време на сън и фактори на околната среда, като топло одеяло, топъл партньор наблизо и недостатъчна вентилация. Нощните горещи вълни, придружени от събуждания и изпотяване при нормална телесна температура, обикновено не са опасни, но могат значително да влошат качеството на съня и благосъстоянието. [10]

Таблица 2. Основни физиологични фактори, които увеличават усещането за топлина

Фактор	Какво се случва	Какво е чувството?
Повишен метаболизъм	Повече топлина се отделя, когато тялото работи	Лека, но постоянна „фонова“ треска
Хормонални промени	Промяна в центъра на терморегулацията	Горещи вълни, внезапни вълни от топлина
Увеличаване на обема на кръвта	Повече топла кръв притича към кожата	Постоянно усещане за топлина, зачервяване на кожата
Наддаване на тегло	По-трудно е да се разсее топлината	Непоносимост към топлина и задух
Характеристики на съня	Топло одеяло, недостатъчна вентилация	Нощно изпотяване, изпотяване по време на сън

Какво е нормално и кога треската става опасна?

Чувството за „горещо“ или „горещо през цялото време“ с нормална или леко повишена телесна температура от приблизително 37,5°C е нормално за повечето бременни жени. Това е неприятно, но не представлява самостоятелна заплаха за плода, освен ако жената не е прегряла външно и няма съпътстваща инфекция или друго сериозно състояние. [11]

Опасност възниква, когато сърдечната температура може да бъде измерена и е значително повишена. Изследванията показват, че продължителното повишаване на сърдечната температура на майката до стойности от приблизително 39,0°C или по-високи в ранна бременност, особено преди шестата седмица, е свързано с повишен риск от дефекти на невралната тръба и някои други вродени дефекти. Това е истинска хипертермия, а не субективни горещи вълни. [12]

Хипертермията може да бъде причинена от продължителни високи температури, свързани с тежки инфекции, продължително излагане на сауни, горещи вани, джакузита и други източници на интензивна външна топлина. Това е основата за препоръките на много професионални общества: избягвайте сауни и горещи вани през първия триместър и впоследствие избягвайте всякакви процедури, които причиняват силно прегряване, замаяност или гадене. [13]

Важно е да се разбере, че краткотрайното умерено повишаване на температурата, бързо отшумяващо с лечение, рядко води до сериозни последици. Прегледът на данните показва, че рискът се определя не само от максималната температура, но и от продължителността на хипертермията, съпътстващата хипоксия, дехидратация и тежестта на основното заболяване. В повечето случаи, когато жената потърси медицинска помощ и получи лечение своевременно, бременността завършва успешно. [14]

Струва си да се отбележи, че прегряването е опасно и по-късно по време на бременността. Въпреки че рискът от вродени дефекти намалява след шестата седмица, екстремните горещини, съчетани с дехидратация и сърдечно-съдов стрес, могат да влошат благосъстоянието на майката, да изострят хронични заболявания, да причинят припадъци и наранявания от падане и теоретично да повлияят на кръвния поток към плацентата. [15]

Таблица 3. Усещане за топлина и вътрешна температура: насоки за бременни жени

Ситуация	Какво обикновено означава?	Какво да направите
Треска, изпотяване, но температура до 37,5°C	Физиологични промени	Охлаждане, пиене, преобличане
Повтарящи се горещи вълни без други симптоми	Хормонални колебания	Наблюдение, обсъждане на уговорен час
Треска плюс температура 38-38,5 °C	Треска с инфекция	Свържете се с Вашия лекар скоро
Треска плюс температура от около 39°C и повече	Опасна хипертермия, особено през първия триместър	Спешна медицинска помощ
Топлина без температура след сауна, гореща вана или упражнения в жегата	Външно прегряване, риск от хипертермия	Бързо охлаждане, пиене, наблюдение на вашето благосъстояние

Възможни причини за патологична треска и прегряване

Не всяка треска по време на бременност се дължи единствено на хормони. Една често срещана причина за абнормна треска са вирусни и бактериални инфекции с треска. Те могат да включват грип, новия коронавирус, други респираторни вируси, пиелонефрит, чревни инфекции и тазово-възпалителни заболявания. В тези случаи треската е придружена от кашлица, болки в гърлото, главоболие, мускулни болки, болки в кръста, диария и други типични симптоми. [16]

Прегряването може да бъде причинено и от неправилно използване на термични процедури. Продължителният престой в сауни, джакузита, горещи вани, солариуми и други интензивни термични процедури повишава телесната температура и затруднява нейното освобождаване. Изследванията свързват подобни епизоди с повишен риск от дефекти на невралната тръба, особено ако се появят преди шестата седмица от бременността. [17]

Треска, повишено изпотяване, учестен сърдечен ритъм и усещане за вътрешно „затопляне“ могат да бъдат признаци на дисфункция на щитовидната жлеза, особено тиреотоксикоза. Тя се среща по-рядко при бременни жени, но понякога се открива за първи път през този период. Тиреотоксикозата се характеризира също с тремор на ръцете, загуба на тегло със запазен апетит, раздразнителност и нарушения на съня. [18]

Анемията, дехидратацията и някои лекарства могат да увеличат усещането за топлина. При анемия тъканите са по-малко способни да получават кислород, сърцето работи по-усилено, периферният кръвен поток се увеличава и жената се чувства гореща и слаба дори при минимално натоварване. Дехидратацията нарушава способността на тялото да се охлажда чрез изпотяване и кръвообращение, така че по време на треска е важно да се поддържа здравословен прием на течности, а не да се намалява. [19]

И накрая, субективното усещане за интензивна топлина и „горещи вълни“ може да се засили от тревожност, панически атаки и стрес. Емоционалните реакции са съпроводени с освобождаване на хормони на стреса, учестен сърдечен ритъм и разширяване на кръвоносните съдове в кожата, което прави горещите вълни по-изразени и плашещи. В такива ситуации е полезно проблемът да се обсъди не само с акушер-гинеколог, но и с психотерапевт или психолог. [20]

Таблица 4. Патологична треска по време на бременност: често срещани причини

Причина	Основни симптоми, различни от треска
Вирусна или бактериална инфекция	Кашлица, болки в гърлото, болки в тялото, треска, неразположение
Външно прегряване	Сауна, гореща вана, запушване на носа, световъртеж
Тиреотоксикоза	Тахикардия, загуба на тегло, тремор, раздразнителност
Анемия и дехидратация	Слабост, замаяност, бледност, сухота в устата
Тревожност и панически атаки	Чувство на ужас, задух, треперене, тревожност

Симптоми и червени флагове: Когато треската изисква спешна помощ

Физиологичните горещи вълни обикновено са краткотрайни, повтарящи се няколко пъти на ден, по-често през нощта или в задушни помещения. Те отшумяват с охлаждане и не са съпроводени от силна слабост, болка или нарушено съзнание. Показанията на температурата са или нормални, или леко повишени, но не достигат висока температура. Общото благосъстояние е относително запазено между горещите вълни. [21]

Предупредителните признаци включват висока, персистираща температура с измерена температура около 38°C (100,4°F) или по-висока, втрисане, болки в тялото, силна слабост, гадене, затруднено дишане и болка в гърдите или корема. Тези симптоми най-често показват тежка инфекция или други сериозни състояния и изискват незабавна медицинска помощ. [22]

Отделен вид „червен флаг“ са признаците на прегряване в гореща среда: внезапно замаяност, замъглено зрение, суха кожа с продължаваща топлина, намалено отделяне на урина и объркване. Това може да показва топлинно изтощение или топлинен удар, които са опасни както за майката, така и за плода. В такива ситуации е необходимо незабавно да напуснете горещата стая, да се охладите и да потърсите спешна медицинска помощ. [23]

Упорита треска, съчетана с учестен пулс, тремор, загуба на тегло, непоносимост към топлина и лош сън, изисква проверка на функцията на щитовидната жлеза. Значителен брой жени изпитват първото си заболяване на щитовидната жлеза по време на бременност, така че тези симптоми не трябва да се пренебрегват. [24]

Накрая, „червените флагове“ включват всякакви епизоди на треска и изпотяване, придружени от спазматични болки в долната част на корема, воднисто вагинално течение, кърваво течение, силно главоболие и зрително увреждане. Те могат да показват предстоящо преждевременно раждане, руптура на мембраните, прееклампсия или други акушерски усложнения. [25]

Таблица 5. Червени флагове за треска при бременни жени

Знак	Възможни условия	Действия
Температура 38,5-39 °C и по-висока	Тежка инфекция, хипертермия	Спешна консултация с лекар, често болница
Замаяност, объркване, почти никаква урина	Топлинно изтощение или топлинен удар	Обадете се незабавно на линейка
Треска плюс силен задух, болка в гърдите	Тромбоемболизъм, пневмония, сърдечни проблеми	Спешна медицинска помощ
Треска плюс спазми, изтичане на течности	Заплаха от преждевременно раждане, разкъсване на мембраните	Спешен преглед в болница
Треска плюс тахикардия, тремор, загуба на тегло	Дисфункция на щитовидната жлеза	Планирана, но не отложена консултация с ендокринолог

Диагноза: Как да се различи субективната треска от хипертермията

Първата стъпка е обективно измерване на усещането за топлина. Лекарят препоръчва измерване на телесната температура с подходящ термометър, ако е възможно няколко пъти през деня, при едни и същи условия, след кратка почивка. Измерванията в подмишницата, устната кухина и ректума ще дадат малко по-различни стойности, така че е важно да изберете един метод и да се придържате към него. [26]

След това се събира подробна медицинска анамнеза: кога е започнала треската, дали е свързана с физическа активност, престой в гореща стая, вземане на гореща вана или посещение на сауна и какви симптоми я съпътстват. Анамнезата на пациента се определя, като включва всякакъв контакт с болни лица, епизоди на треска преди бременност и хронични заболявания, включително заболяване на щитовидната жлеза, сърдечно-съдови заболявания и анемия. [27]

Физикалният преглед включва оценка на пулса и дихателната честота, кръвното налягане, кислородната сатурация, кожен преглед (за зачервяване, сухота или изпотяване) и аускултация на белите дробове и сърцето. Лекарят търси признаци на дехидратация, уголемяване на щитовидната жлеза, оток и промени в цвета на кожата и лигавиците. Извършва се и акушерска оценка на бременността. [28]

Лабораторната диагностика се подбира индивидуално. При съмнение за инфекция се предписва пълна кръвна картина (ПКК) с оценка на левкоцитите и възпалителните маркери, анализ на урината и, ако е необходимо, култури, както и тестове за грип и други вируси. При съмнение за тиреотоксикоза се оценяват нивата на тиреостимулиращия хормон и тиреоидните хормони. При наличие на признаци на дехидратация и топлинно изтощение се оценяват електролитите и бъбречната функция. [29]

В сложни случаи, когато температурата и прегряването продължават и причината е неясна, може да се наложи консултация с кардиолог, ендокринолог или специалист по инфекциозни болести. Лекарите съвместно ще решат дали са необходими допълнителни образни изследвания, като например рентгенова снимка на гръдния кош със защита на плода, ултразвук на сърцето или други изследвания. Балансът между необходимостта от диагноза и безопасността на нероденото дете винаги е важен. [30]

Таблица 6. Основни диагностични стъпки при оплаквания от треска

Етап на проучването	Задача
Измерване на температурата	Разграничаване между субективна треска и хипертермия
Събиране на анамнеза	Намерете връзка между стрес, топлина и инфекция
Физически преглед	Оценка на сърдечно-съдовата и дихателната системи, признаци на дехидратация
Лабораторни тестове	Потвърждаване или изключване на инфекция, анемия, тиреотоксикоза
Консултации със специалисти	Посочете редки или комбинирани причини

Лечение и самообслужване при треска по време на бременност

Ако треската се дължи на физиологични причини, немедикаментозните мерки са основният подход. Препоръчително е да носите широки, многослойни дрехи, изработени от естествени материи, така че слоевете да могат лесно да се свалят или добавят при промяна на състоянието ви. Важно е да поддържате комфортна стайна температура, да проветрявате често стаята и да използвате вентилатори или климатик, ако е необходимо, като избягвате директен поток от студен въздух върху корема. [31]

Поддържането на адекватен прием на течности помага на тялото да регулира по-добре температурата. Недостатъчният прием на течности нарушава изпотяването и кръвообращението, увеличавайки риска от прегряване. На повечето бременни жени, освен ако не е посочено друго, се препоръчва да пият малки количества вода през целия ден, в зависимост от жаждата и препоръките на лекар, особено в горещо време и по време на активен начин на живот. [32]

Прости мерки могат да помогнат при горещи вълни и епизоди на треска: измиване с хладка вода, вземане на хладен душ, използване на мокри кърпички, почивка на сянка или в хладна стая и прилагане на хладни (не леденостудени) компреси върху врата, китките и подмишниците, където повърхността на тялото е близо до големи кръвоносни съдове. Въпреки това, драстични контрастни процедури, ледени вани или душове не се препоръчват, особено по време на бременност. [33]

Ако треската е съпроводена с влошаване на благосъстоянието, решението за прилагане на антипиретици и други лекарства се взема от лекар. В повечето препоръки лекарят избира лекарството, дозировката и продължителността на лечението, като претегля риска от хипертермия спрямо възможното въздействие на лекарството върху плода. При инфекции е важен не само контролът на температурата, но и цялостното етиотропно лечение, насочено към основната причина. [34]

Самолечението с традиционни методи за затопляне или, обратно, рязко охлаждане, непроверени хранителни добавки и лекарства без лекарско предписание е неприемливо по време на бременност. Това се отнася особено за силни антипиретици, комбинирани лекарства за настинка и билки с потенциално токсични или хормоноподобни ефекти. Всички въпроси относно лекарствата за понижаване на температурата трябва да се обсъдят предварително с акушер-гинеколог или общопрактикуващ лекар. [35]

Таблица 7. Да се приема и да не се приема треска по време на бременност

Действие	Оценка на безопасността
Пийте чиста вода, носете леки дрехи, проветрете стаята	Препоръчано
Вземете хладен душ, използвайте меки охлаждащи компреси	Приемливо и полезно
Самостоятелно приемане на силни антипиретични лекарства	Не се препоръчва, само по лекарско предписание
Посетете сауна, джакузи или много гореща вана	Не се препоръчва, особено през първия триместър
Използвайте „народни“ средства с неизвестен състав	Не се препоръчва, може да причини токсичност и алергии

Предотвратяване на прегряване и горещи условия

Предотвратяването на прегряване започва с разумен подход към топлината и упражненията. На бременните жени се препоръчва да избягват продължително излагане на горещи и задушни помещения, пряко обедно слънце и интензивни упражнения при високи температури и влажност. Ако физическата активност е одобрена от лекар, най-добре е да се избират сутрешни или вечерни часове, сянка и хладни помещения, като се правят почивки за почивка и прием на течности. [36]

При облеклото се предпочитат слоеве и естествени материали. Синтетиката е по-малко дишаща и задържа влагата, което увеличава усещането за гореща „оранжерия“. Широките рокли, широките панталони, памучните тениски и удобното бельо помагат на кожата да „диша“ и намаляват изпотяването. Важно е също да изберете удобни обувки, особено в горещо време, за да избегнете увеличаване на отока и прегряване на краката. [37]

Обърнете внимание на микроклимата у дома. Редовното проветряване, завесите или щорите за предпазване от пряка слънчева светлина и, ако е необходимо, климатиците и вентилаторите могат да помогнат за поддържане на комфортна температура. Когато използвате климатик, избягвайте насочването на въздушния поток към корема и избягвайте създаването на твърде голяма температурна разлика между външната и вътрешната температура. [38]

Поддържането на здравословно тегло и предотвратяването на прекомерно наддаване на тегло също намалява склонността към прегряване. Диета с достатъчно зеленчуци, плодове и протеини, както и ограничаване на много мазни и силно солени храни, насърчава по-добрата толерантност към топлина. Избягването на тютюнопушене и алкохол, които нарушават сърдечно-съдовата функция и увеличават стреса върху тялото, е особено важно. [39]

И накрая, добрият сън и управлението на стреса намаляват тежестта на горещите вълни. Техниките за релаксация, дихателните упражнения, умерената физическа активност през деня и поддържането на спалнята хладна и тъмна могат да помогнат за намаляване на горещите вълни през нощта и подобряване на цялостното благосъстояние. Ако тревожността и честите панически атаки са силни, може да си струва да се обмисли психологическа подкрепа или психотерапия. [40]

Таблица 8. Ежедневни стъпки за предотвратяване на прегряване по време на бременност

Посока	Конкретни препоръки
Физическа активност	Разхождайте се сутрин и вечер, избягвайте упражнения в жегата
Дрехи и бельо	Естествени материи, свободна кройка
Микроклимат у дома	Вентилация, защита от пряка слънчева светлина, разумно използване на климатик
Хранене и тегло	Балансирана диета, контрол на наддаването на тегло
Психологически комфорт	Техники за сън, почивка и управление на стреса

Често задавани въпроси

Нормално ли е постоянно да се чувствате горещи по време на бременност, но термометърът показва нормална температура?
Да, за много бременни жени това е типична физиологична реакция. Поради хормонални промени, увеличен обем на кръвта и засилен метаболизъм, тялото произвежда повече топлина и кожата активно я отделя в околната среда. Ако телесната температура е нормална и няма забележима слабост, задух или болка в гърдите или корема, това най-често е нормална реакция. Струва си обаче да обсъдите подобни усещания с Вашия лекар по време на рутинен преглед. [41]

Какви са опасностите от посещението на сауна или гореща вана по време на бременност, само за да се „затоплите“?
Продължителното излагане на високи температури може да доведе до опасно повишена телесна температура. Изследванията свързват подобни епизоди на хипертермия в ранна бременност с повишен риск от дефекти на невралната тръба и някои други вродени дефекти. Поради това повечето професионални организации препоръчват избягване на сауни, горещи вани и джакузита, особено през първия триместър, а по-късно и предотвратяване на прегряване и неразположение. [42]

Добре ли е да спортувате, ако ви е горещо по време на тренировка?
Умерената физическа активност по време на неусложнена бременност обикновено е полезна и се препоръчва. Важно е обаче да избягвате упражнения в горещи и задушни помещения, на пряка слънчева светлина или при висока влажност, за да предотвратите прегряване. Препоръчително е да изберете комфортна температура, да правите почивки за пиене и да спрете упражненията, ако почувствате замаяност, гадене, силен задух или болка. Подробните препоръки за режим на упражнения трябва да бъдат обсъдени с акушер-гинеколог. [43]

Какво трябва да направите, ако постоянно ви е горещо през нощта и не можете да се наспите достатъчно?
Прости мерки могат да помогнат: поддържане на спалнята хладна, носене на леко спално бельо, памучна пижама, чаша вода до леглото и проветряване на стаята преди лягане. Когато се събудите от гореща вълна, можете да напръскате лицето си с хладка вода, да поемете няколко бавни, дълбоки вдишвания и да включите за кратко вентилатор, ако е необходимо. Ако нощната треска е съпроводена със сърцебиене, тревожност, страх и паника, струва си да обсъдите ситуацията с лекар и, ако е необходимо, да потърсите психологическа подкрепа. [44]

Кога треската по време на бременност изисква незабавна медицинска помощ?
Необходима е спешна медицинска помощ, ако треската е съчетана с висока температура от 38,5-39°C или по-висока, силен задух, болка в гърдите или корема, променено съзнание, невъзможност за уриниране, спазматични болки и вагинално течение или кърваво течение. Това са признаци на тежка инфекция, топлинен удар, тромбоемболизъм или акушерски усложнения, които са опасни както за майката, така и за бебето и изискват незабавна диагноза и лечение. [45]