Усложнения след поставяне на лицеви импланти

Усложненията от имплантите за контуриране на лицето включват кървене, образуване на хематом, инфекция, оголване, дислокация, неправилна позиция, изместване, образуване на фистула, серома, персистиращ оток, неадекватна проекция, персистиращо възпаление, болка и увреждане на нервите. Повечето от тези усложнения обаче рядко са свързани единствено с материала на импланта. Много е трудно да се отдели общата хирургична техника от обстоятелствата на конкретната процедура, както и от индивидуалните рискови фактори, несвързани с импланта.

Ако се спазват техническите правила, не би трябвало да се получи дислокация. Голямата повърхност на уголемените или удължени импланти, съобразени с контурите на средната част на лицето и долната челюст, минимизира риска от неправилно положение. Дисекция на субпериосталното пространство, достатъчна за създаване на адекватни постеролатерални и среднолатерални тунели в долната челюст или джобове в средната част на лицето, ще задържи импланта в правилната позиция. При уголемяване в долната челюст, мандибуларният клон на лицевия нерв преминава точно пред средната челюст в среднолатералната област. Важно е да не се травмират тъканите, които покриват тази област. Менталният нерв е анатомично насочен нагоре в долната устна, което също помага да се предпази от нараняване по време на дисекция. Преходна хиперестезия поради контакт с менталния нерв може да се появи в продължение на няколко дни до няколко седмици след операцията. Трайното увреждане на нерва е изключително рядко - в едно проучване то е било по-малко от 0,5% от статистически значимите случаи. Ако в резултат на изместване или неправилно поставяне се наблюдава контакт на нерва с импланта, имплантът трябва да се премести надолу възможно най-бързо.

Темпоралният клон на лицевия нерв преминава зад средно-зигоматичната дъга и също трябва да се внимава при работа в тази област. Рискът от инфекция може да бъде сведен до минимум чрез изплакване на джоба в края на процедурата с физиологичен разтвор или Бактрацин (50 000 U/L стерилен физиологичен разтвор). Препоръчва се също накисване на имплантите в антибиотичен разтвор. Дренажът обикновено не е необходим след аугментация на долната челюст, но може да е необходим след аугментация на средната част на лицето, ако има повишено кървене. Установихме, че незабавната компресия на цялата средна част на лицето с компресионни облекла значително намалява риска от хематом, сероми, оток и следователно следоперативни усложнения, свързани с течност в джоба.

Костната резорбция се среща по-често след аугментация на долната челюст, отколкото след други алопластични процедури. Ерозии след имплантиране на брадичката са докладвани през 1960 г.

Дискусия

Разбирането на принципите на зоналната анатомия, дефинирането на типовете форми на лицето и обръщането на внимание на основни технически точки водят до предвидими промени в лицевите контури. Внимателният анализ на лицето на пациента и прецизната комуникация между хирурга и пациента водят до оптимални резултати. Предлагат се много различни видове лицеви импланти, което позволява на хирурга да създаде разнообразни контури, които да отговарят на повечето нужди. По-сложни контурни дефекти могат да бъдат реконструирани с помощта на персонализирани импланти, моделирани от 3D компютърни реконструкции и произведени с помощта на CAD/CAM (компютърно проектиране/компютърно подпомогнато производство) технология. Неотдавнашното увеличение на броя на ХИВ-позитивните пациенти, приемащи протеолитични ензимни инхибитори, направи тази техника необходима за ефективното лечение на такива козметично обезпокоителни състояния.

Ако имплантът е позициониран правилно върху компактната кост, състоянието обикновено се стабилизира без забележима загуба на изпъкналост или козметично подобрение.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]