Средства и методи за външно лечение на кръгова алопеция ареата

1. Глюкокортикостероидни хормони

Механизъм на действие: локален имуносупресивен ефект

Методи на употреба:

Апликации и оклузивни превръзки.

Показания: прогресиращ стадий на фокална алопеция със засягане на по-малко от 50% от скалпа.

Добри резултати са докладвани при продължителна употреба на силни глюкокортикостероиди (флуоцинолон, дексаметазон и др.) под формата на лосиони, кремове и мехлеми. Повечето дерматолози обаче смятат, че това лечение е неефективно и че трайно възстановяване на косата се наблюдава само в случаите, когато може да се очаква спонтанен растеж на косата.

Странични ефекти: атрофия на кожата, стероиден дерматит (еритема, телеангиектазия, дисхромия), повишена чувствителност към UV лъчение, фоликулит. При продължителна употреба на стероиди под оклузия може да се развие системен страничен ефект - потискане на хипофизно-надбъбречната система, което се проявява с намаляване на нивото на кортизол в плазмата.

Въвеждане в засегнатите области. Показания: единични, козметично трудни за прикриване плешиви петна: поддържане на растежа на веждите.

За интралезионно приложение най-често се използва кристална суспензия от триамцинолон ацетонид в лидокаин. Концентрационният диапазон варира от 2,5 до 10 mg/ml. Суспензията се прилага интрадермално по 0,1 ml на разстояние 1 cm една от друга с максимална обща доза от 2 ml. Процедурата на лечение се повтаря на всеки 2-4 седмици. При третиране на вежди концентрацията на триамцинолон не трябва да надвишава 2,5 mg/ml. Растежът на космите обикновено се възобновява след 4 седмици; козметично задоволителен резултат се постига след 3-4 месеца. Често косопадът се връща няколко месеца след спиране на лечението.

Странични ефекти: болка и атрофия на кожата на местата на инжектиране. При поддържане на растежа на веждите могат да възникнат сериозни очни усложнения (вторична глаукома, катаракта).

Честото приложение на максимални дози стероиди е изпълнено с развитието на сериозни системни усложнения.

2. Контактни алергени

Вещества като динитрохлоробензен (DNCB), дибутилсалицилат (DBESA), дифенилциклопропенол (DPCP) и Primula obconica причиняват алергичен контактен дерматит и се използват за лечение на OC повече от 30 години.

За да се обясни механизмът на тяхното действие, са предложени две концепции:

1. Имуногенът привлича допълнителна популация от Т-клетки към третираната зона, което води до активиране на процеса на отстраняване на предполагаемия антиген от космения фоликул.
2. Според концепцията за „антигенна конкуренция“, набирането на неспецифични Т-супресори към третираната кожна област води до потискане на автоимунната реакция към предполагаемия антиген.

Показания: фокална и субтотална алопеция, торпидна към други методи на терапия. При тотална и универсална форма на заболяването, употребата на контактни алергени е неефективна. Не се препоръчва употребата на контактни сенсибилизатори при пациенти с атопично заболяване, както поради незначителната им ефективност, така и поради възможното обостряне на атопичните прояви.

Методи за използване на DNHB:

1. Сенсибилизацията се предизвиква чрез прилагане на 24% разтвор на DNHC върху кожата на лезията на оплешивяване. Последващото приложение след 10 дни на 0,1% разтвор на този алерген провокира имунна възпалителна реакция при сенсибилизирани пациенти - алергичен контактен дерматит. След това, за поддържане на умерена възпалителна реакция към лезията на оплешивяване, седмично се прилага разтвор на DNHC с много ниска концентрация (до 0,0001%).
2. Първоначално върху кожата на предмишницата се прилага 2% разтвор на DNCB, а след 10 дни на същото място се предизвиква алергичен контактен дерматит чрез прилагане на 1% разтвор на лекарството. Впоследствие ежеседмично върху оплешивелите места се прилага разтвор на DNCB с ниска концентрация (0,0001%).

Продължителността на лечението е 3-12 месеца.

Странични ефекти:

• очаквано - дискомфорт, причинен от прояви на алергичен дерматит (еритема, сърбеж, рядко - мехури, вторична инфекция).
• потенциални мутагенни свойства поради лошо пречистване от хлоронитробензени
• развитие на кръстосана сенсибилизация към хлорамфеникол и някои други химични препарати.

DFCP и DBESC са по-безопасни, но по-малко ефективни от DNCB. Тези лекарства нямат тератогенен, мутагенен или канцерогенен ефект; не са способни да предизвикат кръстосани реакции с други химикали. Методите на тяхното приложение са същите като при DNCB.

Понякога, по време на лечението на DFC, се наблюдава феномен на толерантност, когато за постигане на умерена възпалителна реакция е необходимо постоянно повишаване на концентрацията на лекарството (до 2%), което в крайна сметка води до загуба на всички повторно израснали косми.

Приложенията на DBESC не трябва да се комбинират с PUVA терапия поради намаляване на ефективността на лечението, вероятно поради предполагаемото потискане на функционалната активност на Лангерхансовите клетки от PUVA.

3. Дразнители

• хидроксиантрони (дитранол 0,1%-1% и антралин 0,1%-1%)
• 10% тинктура от червен пипер
• бадяга
• пресен сок от лук, чесън, хрян, репички
• тинктури от лимонена трева, заманиха, евкалипт, аралия, невен
• 20% разтвор на терпентин в рициново масло
• масло от репей
• 30% прополисов мехлем
• друг

Показания: фокална форма на кръгова алопеция след спиране на косопада (в стационарен стадий).

Дразнителите отдавна се използват за лечение на кръгова алопеция; механизмът на действие и ефикасността на повечето от тях не са проверени в съвременни сравнителни изследвания. По същество дразнителите причиняват изкуствен дерматит, проявяващ се с еритем и понякога подуване на кожата на мястото на контакт, както и субективни усещания (сърбеж, парене). Възможно е дразнителите да провокират възпалителна реакция около космените фоликули, което частично отвлича имунните клетки от фоликулите.

В днешно време по-често се използват съвременни дразнители от групата на синтетичните хидроксиантрони: дитранол и антралин, който е близък до него по химичен състав.

Дитранол (1-8-дихидрокси-9-антрон) е химичен аналог на естественото вещество хризаробин.

Механизъм на действие: Лекарството има изразен цитотоксичен и цитостатичен локално-дразнещ ефект. На мястото на приложение се появяват прояви на изкуствен дерматит и обезцветяване на кожата в жълто-кафяв цвят. Предполага се, че при дерматит, причинен от хидроксиантрони, други медиатори играят доминираща роля, отколкото при дерматит след употреба на други дразнители. Неспецифичният имуномодулиращ ефект се доказва с растеж на окосмяването без клинични прояви на дерматит.

Дитранол се предлага под формата на мехлеми, помади (цигнодерм, дитранол). Добавянето на парафин позволява по-прецизно нанасяне, което е удобно при прилагане върху малки плешиви петна.

Антралин. Подобен по химичен състав и механизъм на действие на дитранола.

Начин на употреба: Нанесете продукта за 30 минути; след това, в зависимост от индивидуалната поносимост, постепенно увеличавайте експозицията. Ефективността се увеличава с увеличаване на концентрацията на продукта. За изплакване използвайте шампоани, съдържащи цинков пиритион. Пациентите се предупреждават за необходимостта да си мият ръцете след прилагане на дитранол (антралин) и да предпазват третираната кожа от излагане на слънчева светлина. Не се препоръчва продължителна употреба на продукта върху големи лезии по време на бременност. Растеж на окосмяването се наблюдава след 3 месеца, козметично задоволителен ефект - след 6 месеца.

4. Продукти за стимулиране на растежа на косата

Показания: всички форми на кръгова алопеция, независимо от стадия.

• Миноксидил (Регейн)
• Лосион 101-G и други

Разлика: в случай на кръгова алопеция, външното лечение може да бъде спряно, след като се постигне козметично задоволителен ефект.

5. Препарати, които подобряват тъканния трофизъм:

Показания: всички форми на кръгова алопеция, независимо от стадия

Съдържащи пантотенова киселина

• Бепантен (крем, мехлем) - съдържа пантотенова киселина
• Пантенол (аерозол) - съдържа декспантенол
• Трикостим - съдържа пантотенова киселина, екстракт от плодове на сабалска палма, етерични масла, витамини, цинков сулфат, аминокиселини.

Механизъм на действие: пантотеновата киселина е част от коензим А, играе важна роля в процеса на ацетилиране и окисление, участва във въглехидратния и мастния метаболизъм и в синтеза на ацетилхолин; има известен противовъзпалителен ефект.

Начин на употреба: нанасяйте (напръскайте) върху засегнатите участъци 1-2 пъти дневно.

Странични ефекти: възможни са алергични реакции към компонентите на лекарствата.

Противопоказания: свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

Препарати от телешка кръв

• Актовегин (гел, мехлем).
• Солкосерил (гел, мехлем).

Механизъм на действие: активира метаболизма в тъканите, насърчава усвояването на кислород и хранителни вещества от тъканите, ускорява синтеза на АТФ, стимулира ангиогенезата.

Указания за употреба: Нанасяйте върху засегнатата област 1-2 пъти дневно

Странични ефекти: може да се появи усещане за парене, което не изисква прекратяване на лечението.

Противопоказания: свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

6. Препарати, които подобряват микроциркулацията

Показания: всички форми на кръгова алопеция, независимо от стадия.

Хепатромбин (гел, мехлем) е комбинирано лекарство, съдържащо натриев хепарин, алантоин и декспантенол.

Механизъм на действие: хепаринът има локален антитромботичен, противовъзпалителен ефект, подобрява кръвообращението. Алантоинът има противовъзпалителен ефект, стимулира метаболитните процеси. Декспантенолът - пантотеновата киселина е част от коензим А. Играе важна роля в процеса на ацетилиране и окисление, участва във въглехидратния, мастния метаболизъм и в синтеза на ацетилхолин; има известен противовъзпалителен ефект.

Начин на употреба: Нанасяйте върху плешиви места 1-3 пъти дневно, като втривате леко с масажиращи движения.

Странични ефекти: възможни са локални алергични реакции.

Противопоказания: свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

Хепариновият мехлем е комбинирано лекарство, съдържащо хепарин натрий, бензокаин и бензил никотинат.

Механизъм на действие: антитромботично, локално анестетично, противовъзпалително.

Начин на употреба: нанасяйте върху засегнатата област 2-3 пъти дневно.

Странични ефекти: възможни са алергични реакции.

Противопоказания: намалено кръвосъсирване, тромбоцитопения

7. Биологично активни препарати от плацента с фотосенсибилизиращ ефект

Показания: всички форми на кръгова алопеция след спиране на косопада.

Мелагенин-1 - лосион; нанася се върху кожата на засегнатата област с последващо леко втриване 3 пъти дневно след 8 часа. След дневно втриване, областта се облъчва с инфрачервени лъчи в продължение на 11 минути.

Пилоактивен Мелагенин (Антиалопециум) - лосион; прилага се върху кожата на лезиите веднъж дневно. След втриване - облъчване с инфрачервени лъчи.

Механизъм на действие: стимулиране на протеиновия синтез, подобряване на кръвния поток, нормализиране на функцията на мастните жлези.

8. Препарати, съдържащи силиций, които подобряват структурата на косата

Силокаст е комбинирано лекарство, състоящо се от 1-хлорометил силатран (3 g), димексид (65 ml) и рициново масло (до 100 ml); предлага се в стъклени бутилки от 100 ml.

Механизъм на действие: насърчава растежа на косата

Показания: фокална алопеция след спиране на косопада.

Начин на употреба: нанесете (разклатете преди употреба) 1 плешиво петно с памучен тампон, напоен с препарата, като леко попивате (не търкайте!) 2 пъти дневно, сутрин и вечер. Дневна доза от 1 до 5 мл разтвор в зависимост от продължителността и тежестта на заболяването, както и възрастта на пациента. Продължителността на курса на лечение е 3 месеца.

Странични ефекти: 3-5 минути след прилагането на лекарството може да се появи усещане за парене и сърбеж, което изчезва в рамките на 15-20 минути.

9. Стимуланти за пролиферация на кератиноцити

Етоният е бис-кватернерно амониево съединение.

Форма на освобождаване: прах за приготвяне на 1% разтвор (на базата на изотоничен разтвор на натриев хлорид) и 2% мехлем (на базата на вазелин и ланолин).

Механизъм на действие: има антимикробен и локален анестетичен ефект, стимулира пролиферацията на кератиноцитите.

Начин на употреба: прилага се върху лезията 1-2 пъти дневно. Съществува метод за едновременна употреба на 1-1,5% разтвор на етоний (2 пъти дневно) и 5% ациклидинов мехлем (холиномиметик) за продължителен период от време, докато косата порасне отново.

10. Традиционната медицина се използва при алопеция от различен произход

Този раздел включва терапия с всякакви билкови препарати, включително тези, които вече са изброени в групата на дразнещите вещества. Напоследък билковите препарати стават все по-популярни поради относителната им безвредност и достъпност.

А. Вариант на комплексна терапия, използван при лечението както на фокална, така и на андрогенна алопеция.

Билкова колекция:

• Жълт кантарион 15.0
• Градински чай 15.0
• Цветове от невен 15.0
• Билка риган 10.0
• Листа от коприва 20.0
• Корен от репей 15.0
• Шишарки от хмел 10.0

1 супена лъжица от билковата смес се залива с 1 чаша вода и се вари 5 минути, запарва се 2 часа, прецежда се и се приема топла по 1/2 чаша 2 пъти на ден преди хранене. Курсът е 2-3 месеца.

Сапарал

• табл. 0.05 г № 50
• 2 таблетки сутрин и следобед преди хранене. Курс 2-3 месеца.

Препаратът се състои от сума от амониеви бази на соли на тритерпенови гликозиди, получени от корените на манджурска аралия. Има тонизиращ ефект.

Противопоказания: епилепсия, хиперкинеза, повишена възбудимост.

За да избегнете нарушения на съня, не прилагайте през вечерните часове.

Биосед инжекции

• 1 мл интрамускулно № 30

Лекарството е воден екстракт от билки.

Действие: биостимулатор, засилва метаболитните и регенеративните процеси, има общо тонизиращо и противовъзпалително действие.

Противопоказания: ахилия, пептична язва, злокачествени новообразувания.

Зоните на алопеция се смазват с тинктура от жълт кантарион, смесена с трапезен оцет в съотношение 1:1, 2 часа преди излагане на НЛО.

НЛО до 1,5 биодози, 15 сеанса на курс.

Тинктура от валериана, екстракт от елеутерокок, вода от арония, ротокан (смес от течни екстракти от лайка, невен, бял равнец 2:1:1), мараславин, сок от каланхое или живовляк се втриват в плешивите места всяка вечер, като се редуват през 5 дни.

Б. Други народни средства.

• пийте чай от билката Veronica officinalis 15 г на 1 литър вода
• Пият чай от мъртва коприва, дива теменужка, кичури и листа от ягода. Дозата е произволна.
• Отвара от корен от репей - 10 г на 1 чаша вода - приемайте през устата през деня
• Измийте косата си с отвара от кукувичест лен; за отварата вземете 20 г от билката, сварете в 300 мл вода, изпарете до 1/3 от първоначалния обем на течността. Отварата може да се подслади с мед и да се пие като чай с добавяне на червено вино.
• мийте косата си 3 пъти седмично със силна отвара от смес от билки коприва и подбел (1:1)
• изплакнете косата си след измиване с инфузия от млади листа от касис
• Косата се навлажнява с тинктура от корените на кукуряк: 1 част от коренищата 120 части водка или 70° алкохол, оставя се за 2 седмици, прецежда се
• втрийте в скалпа инфузия от метличат пелин - 2 супени лъжици на 1 чаша вряща вода
• смес от корени от репей 20 г, цветове от невен 10 г на 1 литър вода, варете 20 минути и мийте косата си поне 2 пъти седмично
• изплаквайте скалпа си всяка седмица със силна отвара от корени на аир и цветове от невен, не избърсвайте, а оставете да изсъхне самостоятелно, курс от 5-7 процедури
• Запарка от коренища на аир (10 г на 1 чаша вряща вода) се използва за измиване на главата и се втрива в корените на косата
• отвара от брезови листа или пъпки, цветове от черен бъз в равни пропорции, втрийте в скалпа
• гореща запарка от цветове на метличина - 1 супена лъжица цветове на 1 чаша вряща вода, втрийте в скалпа
• гореща запарка от кошнички от вратига или лайка в оцет и вода (2 супени лъжици суровини на 200 мл ябълков оцет и 200 мл вода) за ежедневно втриване върху светла коса
• Силна отвара от листа от подбел се използва за измиване на скалпа
• отвара от хвощ (15 г на 200 мл вода), сгъстена чрез изпаряване на водна баня до половината, се втрива в скалпа
• Запарка от градински чай (10 г на 200 мл вода) се втрива в скалпа ежедневно
• тинктура от пъпки на черна топола (10 г на 100 мл водка, запарена за 7-10 дни), за втриване в скалпа през ден в продължение на 7-20 дни.
• измийте косата си със силна отвара от равни части корени от върба и репей
• измийте косата си с отвара от коренища на жълта водна лилия в бира
• Смачканото растение от кукувицата се използва за смазване на плешивото място след отстраняване на тръните.
• алкохолна тинктура от брезови пъпки (10 г на 200 мл водка) се втрива в скалпа през вечер
• отвара от стъбла на орлови нокти (всякаква доза) се използва за изплакване на косата след измиване
• 1 супена лъжица корени от репей, коренища от аир, цветове от невен, шишарки от хмел; запарете в 1 литър вряща вода, оставете за 30 минути и намокрете главата си през нощта 2-3 пъти седмично
• Счукан пресен корен от бяла водна лилия, смесен със смърчова или борова смола, се нанася върху оплешивели места след измиване на главата с отвара от растения. Боровата смола не се препоръчва за пациенти с атопично заболяване поради съдържащия се в нея терпентин, който има сенсибилизиращ ефект.
• Измийте косата си и след измиване втрийте отвари от коренища и корени на репей, обикновен репей, козя върба, магарешки бодил, пъпки на черна топола (20 г на 200 мл вода), изпарете отварата наполовина и, като загреете, смесете наполовина с вътрешна мазнина (22)

Общи методи и средства за лечение

Съществуват основни терапевтични средства, насочени към коригиране на съпътстващи заболявания и фонови нарушения, установени при пациентите, и патогенетични терапевтични средства, които имат имуносупресивен ефект.

А. Основна терапия означава

Изборът на лекарства от тази група се определя от спектъра на фоновите нарушения, установени по време на прегледа на пациента.

При вегетативно-съдова недостатъчност се препоръчва употребата на вазодилататори (ксантинол никотинат - компламин, тиникол), които спомагат за подобряване на периферното кръвообращение, включително в областта на космените фоликули. Продължителността на курса е 1-1,5 месеца, дозите са нормални.

Аденозин трифосфатът (АТФ) има изразен вазоактивен ефект, дължащ се на стимулиране на образуването на аденозин монофосфат (АМФ). Лекарството има и мембраностабилизиращ ефект. АТФ се предписва по 1,0 интрамускулно през ден, № 15 на курс; повторен курс - след 2-3 месеца.

При откриване на хеморологични и коагулологични промени (повишен вискозитет на кръвта и плазмата, повишена агрегация на еритроцитите и намалена деформируемост), съответстващи на синдрома на „хипервискозитет“, е необходима тяхната целенасочена корекция.

Основното лечение за синдром на хипервискозитет е реополиглюцин, нискомолекулен декстранов препарат. Реополиглюцинът намалява вискозитета на кръвта чрез хемодилуция, причинява дезагрегация на еритроцитите, мобилизира ендогенен хепарин и инхибира образуването на тромбин тромбопластин. Препаратът се прилага интравенозно чрез бавно капково вливане (40 капки в минута) в количество от 400 ml с интервал не повече от 2 дни; 6-8 инфузии на курс.

Препоръчителна е комбинация от реополиглюцин (400 мл) с пентоксифилин (100-200 мг) и но-шпа (4 мл), което позволява повишаване на ефективността на всяко от лекарствата.

Пентоксифилинът има вазодилататорен ефект, подобрявайки микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта. Лекарството не се предписва при остър миокарден инфаркт, кървене, тежко атеросклеротично мозъчносъдово заболяване, нарушения на сърдечния ритъм, бременност и кърмене.

Оптималният метод за реокорекция е редуване на инфузии на реополиглюцин с пентоксифилин и интравенозно приложение на изотоничен разтвор на натриев хлорид (250 ml) и солкосерил (4 ml); 6-8 инфузии на курс. Солкосерил е депротеинизиран екстракт от телешка кръв. Лекарството стимулира ангиогенезата, насърчава тъканната реваскуларизация, стимулира енергийния метаболизъм и подобрява реологичните свойства на кръвта. Лекарството не се използва за интравенозно приложение при сърдечна недостатъчност, белодробен оток, олигурия или хиперхидратация. Солкосерил може да се предписва и интрамускулно дневно по 5 ml в продължение на 4-6 седмици.

За коригиране на реологичните и коагулологичните свойства на кръвта може да се използва и пиявит - препарат, съдържащ секрета на слюнчените жлези на пиявици - 0,3 г (2 капсули) 3 пъти дневно в продължение на 10 дни.

Лечението с всички лекарства от тази група се провежда под контрола на коагулограма.

В случай на хидроцефален синдром (повишено вътречерепно налягане, церебрален вазоспазъм, нарушена динамика на цереброспиналната течност и хемоциркулация) се използват дехидратиращи средства (вероитирон, диакарб, триампур) и ноотропици, заедно със седативни средства. Курсовете на лечение се повтарят 3-4 пъти годишно; продължителността на дехидратиращите средства е не повече от 3 седмици. Терапията за хидроцефален синдром трябва да се съгласува с невролог.

При вътречерепна хипертония на пациентите се предписва и 25% разтвор на магнезиев сулфат, 3-6 мл интрамускулно № 6-10, който също има седативен ефект.

Тъй като всеки вид алопеция (кръгова, андрогенна, дифузна) е съпроводен с намаляване на нивото на калций, магнезий, цинк, селен и силиций в косъма, е необходимо да се предписват лекарства, съдържащи тези микроелементи. Едно от най-ефективните лекарства от тази серия е HSN (коса, кожа, нокти), което съдържа комплекс от есенциални микроелементи.

Традиционно цинковият оксид се предписва под формата на прах по 0,05 g 3 пъти дневно в продължение на 3 месеца. След едномесечна пауза курсът се възобновява, като се провеждат 3-4 такива курса. Между приема на цинков оксид се използват средства, съдържащи калций, фосфор, магнезий и желязо. Смята се, че употребата на цинкови препарати е ефективна в комплексната терапия на тежки форми на алопеция ареата, особено при пациенти с имунодефицит след прекратяване на глюкокортикостероидната терапия.

Възможно е да се използва цинктерал, 1 таблетка от който съдържа 200 мг цинков сулфат (по 1 таблетка 3 пъти дневно преди хранене). Максималната дневна доза е 6 таблетки. Приемът на изброените цинкови препарати може да причини гадене, повръщане и коремна болка.

Ускоряването на процесите на регенерация се постига чрез предписване на биогенни стимуланти (екстракт от алое, екстракт от плацента, епенин, апилак, нестероидно лекарство с анаболно действие - калиев оротат), които подобряват клетъчния метаболизъм, трофиката и регенерацията на тъканите. Лекарствата се предписват в нормални терапевтични дози в продължение на един месец. Според вида на действие, рибоксин, който е способен да повиши активността на редица ензими от цикъла на Кребс, да стимулира синтеза на нуклеотиди, да подобри метаболитните процеси в тъканите, също принадлежи към анаболните средства; предписва се по 0,1 g 3 пъти дневно в продължение на един месец.

Заслужава внимание употребата на даларгин, синтетичен аналог на левенкефалин, при лечението на леки форми на CO в прогресиращ стадий. Лекарството има имунокорективен и антистресов ефект, предотвратява развитието на трофични нарушения. Страничен ефект на даларгин е понижаване на кръвното налягане.

При лечението на фокална кръгова алопеция е намерил приложение глицирам, екстракт от корен от женско биле, който умерено стимулира функцията на надбъбречната кора, чиито хормони насърчават възобновяването на растежа на косата. Глицирам се приема по 2 таблетки 3 пъти дневно в продължение на 2 месеца. Коренът от женско биле е част и от еликсира „Амбър Плюс“, който се предписва по 3 таблетки сутрин в продължение на един месец.

Дори при липса на анамнестични индикации за стрес като възможен спусък на заболяването, в лечебния комплекс трябва да се включат успокоителни и анксиолитици (сибазон, атаракс и др.), тъй като внезапната загуба на коса неизбежно причинява невроза, хипохондрия и депресия при пациентите.

Лечението със седативни средства се препоръчва да се комбинира с централни аминокиселинни метаболити и ноотропици (церебролизин, аминалон, ноотропил, пантогам), които подобряват мозъчната функция чрез повлияване на микроциркулацията (потискане на тромбоцитната агрегация, възстановяване на конфигурацията на твърдите еритроцити), енергийния и протеиновия метаболизъм.

Б. Патогенетична терапия

• Глюкокортикостероиди

В много случаи на кръгова алопеция, включително тотална алопеция, общото лечение с кортикостероиди помага за възстановяване на нормалния растеж на косата: косопадът спира, косата бързо се пигментира и се сгъстява.

Анализът на множество публикации ни позволява да идентифицираме 3 основни метода за лечение с кортикостероиди.

1. Краткосрочно приложение на преднизолон (5 дни - 15 mg/ден, 5 дни - 10 mg/ден, 5 дни - 5 mg/ден) в прогресиращия стадий на заболяването като част от комплексна терапия.
2. Пулсова терапия с преднизолон
   • поне 4 месечни курса на преднизолон в доза от 300 mg на месец (10 mg на ден) с интервал от 4 седмици между курсовете.
   • поне 4 месечни курса преднизолон в доза от 1000 mg на месец (32 mg на ден) с интервал от 4 седмици между курсовете.
3. Постоянно лечение с преднизолон до 6 месеца: 20 до 40 mg преднизолон дневно в продължение на 1-2 месеца, последвано от намаляване на дозата до поддържаща доза. Препоръчва се кортикостероидната терапия да се комбинира с външна употреба на миноксидил.
   • дългосрочна употреба на малки дози дексаметазон (1-1,5 mg/ден) като част от комплексна терапия.

Въпреки добрите незабавни резултати от лечението и сериозните теоретични предпоставки за употребата на GCS (имунна или автоимунна патогенеза на заболяването), няма консенсус относно целесъобразността на тяхното приложение. Възстановявайки нормалния цикъл на космения фоликул, кортикостероидите, за съжаление, причиняват редица често срещани сериозни усложнения, най-тежките от които могат да доведат до смърт на пациента. Основните усложнения на стероидната терапия включват: екзогенен синдром на Иценко-Кушинг, имунодепресивно състояние, стомашна и дуоденална язва, захарен диабет, психично разстройство на пациента, мускулна атрофия, съдова чупливост, водно-солев дисбаланс, хипопротеинемия, хиперкоагулационен синдром.

Друг силен аргумент срещу употребата на тези потенциално опасни лекарства за кръгова алопеция са рецидивите на заболяването, които се появяват при 2/3 от пациентите след спиране на приема на кортикостероиди, а понякога и по време на процеса на намаляване на дозата им. Предполага се, че стабилен положителен ефект се постига при онези пациенти, които биха се възстановили без употребата на кортикостероиди, но биха се възстановили по-бавно. Няма консенсус относно метода и продължителността на употреба на кортикостероиди.

• Циклоспорин А

Идентифицирането на ролята на имунната система в развитието на кръгова алопеция доведе до опити за лечение на това заболяване с имуносупресивно лекарство - циклоспорин А, или сандимун. Лекарството намалява активността на Т-лимфоцитите в кожата, но за разлика от цитостатиците и другите имуносупресори, не засяга основните функции на макрофагите и гранулоцитите, не предизвиква лимфоцитолиза, като селективно действа на ниво цитокини, нарушавайки сътрудничеството на имунокомпетентните клетки.

Странични ефекти: обикновено зависят от дозата и намаляват с нейното намаляване. Най-често наблюдаваните са бъбречна, чернодробна и стомашно-чревна дисфункция (гадене, повръщане, диария), хипертрихоза, тремор, хипертрофия на венците; по-рядко - главоболие, лека анемия, хиперкалиемия, покачване на тегло, отоци, парестезия, дисменорея.

Статията представя наблюдения на 6 пациенти с дългогодишна (средно 8 години) тотална алопеция, които са получавали циклоспорин А в доза 6 mg/kg (т.е. повече от максимално допустимата доза от 5 mg/kg). Козметично приемливо възстановяване на растежа на косата е наблюдавано при 3 от 6 пациенти. Отбелязана е ясна корелация между клиничното подобрение и намаляването на броя на инфилтриращите имунни клетки в скалпа поради значително намаляване на Т-хелперите. Положителен клиничен ефект е отбелязан 2-4 седмици след началото на терапията, но заболяването рецидивира 3 месеца след прекратяване на терапията.

Други имуносупресори са използвани с подобни резултати: инозиплекс (гропринозин), тимопентин (активната част на тимопоетина), левамизол.

По този начин, временният положителен ефект от имуносупресивната терапия е по-скоро с теоретична стойност, потвърждавайки ролята на имунната система в развитието на кръгова алопеция. Поради високата нефро- и хепатотоксичност, изброените лекарства не могат да бъдат препоръчани за широко приложение.

• Фотохимиотерапия (PTC, PUVA терапия)

FTX (PUVA) терапията е комбинирано използване на фотосенсибилизатори и UVA лъчение с диапазон на дължината на вълната 320-400 nm. Най-често използваните фотосенсибилизатори са лекарства от групата на псоралените, предназначени както за перорално приложение (съответно 8-метоксипсорален и 5-метоксипсорален, 8-MOP и 5-MOP), така и за външна употреба (1% маслена емулсия 8-MOP или 1% метоксипсорален мехлем). FTX терапевтичните апарати имат различни модификации, които позволяват облъчване на цялата кожна повърхност и главата поотделно.

Механизъм на действие: Имуносупресивният ефект на PTX терапията се реализира чрез въздействие върху Т-лимфоцитите и потискане на антиген-представящата функция на Лангерхансовите клетки в кожата. Смята се, че фотохимиотерапията осигурява и обща имуносупресия чрез директна или индиректна (чрез интерлевкин 1) стимулация на простагландините.

Необходимо е да се вземат предвид многобройните противопоказания за фотохимиотерапия, които включват доброкачествени и злокачествени тумори, туберкулоза, стомашно-чревни заболявания, захарен диабет, тиреотоксикоза, хипертония, заболявания на черния дроб, бъбреците, сърцето, централната нервна система, бременност, кахексия, катаракта и др.

Най-близки странични ефекти: диспептични разстройства, главоболие, палпитации; сухота, сърбеж и болезненост на кожата, остър фотодерматит.

Отдалечени странични ефекти: системна имуносупресия; индуциране на фотоимунни процеси, рак на кожата, кератози; неравномерна пигментация, лентиго, онихолиза.

Методи на приложение:

1. Локална FTX терапия.

Фотосенсибилизаторът се използва външно 30 минути преди облъчване. Локалното UVA облъчване се извършва 4-5 пъти седмично, в продължение на курс от 20-40 процедури. Повторни курсове се предписват след 1-3 месеца, в зависимост от клиничния ефект.

2. Обща FTX терапия.

Фотосенсибилизаторът се приема перорално (0,6 мг/кг) в таблетки 2 часа преди облъчване; възможна е комбинация с външно приложение на лекарството. Общото UVA облъчване се извършва 4-5 пъти седмично, в рамките на 20-40 процедури.

Фурален, бероксан и амифурин също могат да се използват като фотосенсибилизатори. Когато се появи растеж на космите, PUVA терапията се спира.

Натрупаният опит от използването на FTX терапия за кръгова алопеция ни позволява да твърдим, че растежът на косата се възстановява главно при пациенти с фокална алопеция (до 60% от пациентите); при тоталната форма на заболяването методът не е много ефективен. Най-добри резултати се постигат с обща FTX терапия. Спирането на лечението води до рецидив на заболяването при 50-90% от пациентите. Следователно, FTX терапията не може да се счита за безопасен и ефективен метод за лечение на кръгова алопеция и да се препоръчва за широко приложение.

Физиотерапевтични методи за лечение на кръгова алопеция

Физиотерапевтичните процедури са необходимо допълнение към комплексната терапия на пациенти с кръгова алопеция. Методите на физиотерапия са толкова разнообразни, колкото и медикаментите.

В прогресиращия стадий на заболяването се използват методи за рефлексно действие:

• Д'Арсонвализация на яката
• Ултратонална терапия на зоната на яката
• Галванична яка според Шчербак
• Въздействие върху цервикалните симпатикови и парасимпатикови ганглии (амплипулс, диадинамична терапия и др.)
• Излагане на статично поле (електротрихогенеза, обща франклинизация)
• Рефлексотерапия (акупунктура, електропунктура, излагане на различни видове електромагнитно лъчение - лазер, микровълнова терапия).

Локалните методи на действие се използват в стационарния стадий на алопеция:

• Масаж (ръчен, вакуумен, криомасаж)
• Напояване с етилхлорид
• Парафинови (озокеритни) приложения
• Терапия с ток на Д'Арсонвал
• Ултратонална терапия
• НЛО

Тъй като както рефлексните, така и локалните физиотерапевтични процедури имат общ ефект върху организма на пациента, изборът на метод трябва да бъде съгласуван с физиотерапевт.

Тактики за лечение на пациенти с кръгова алопеция

При фокална алопеция от обичайния тип с обща площ на лезията, ненадвишаваща 25% от площта на скалпа (S1B0), прегледът и лечението на пациента могат да се извършват амбулаторно. По време на прегледа основното внимание традиционно се обръща на търсенето и санирането на огнища на хронична инфекция (одонтогенна инфекция, заболявания на ухото, гърлото, носа и др.). В прогресиращия стадий на кръговата алопеция, сред локалните лечения, глюкокортикостероидите (оклузивни превръзки и интралезионно приложение) дават най-добри резултати. Използват се физиотерапевтични методи на рефлексно действие. В стационарния стадий на кръговата алопеция се използват външно дразнители; лекарства, които подобряват тъканния трофизъм и микроциркулацията; средства, стимулиращи растежа на косата; биологично активни лекарства от плацентата; традиционна медицина. Изборът на агента и метода на външно лечение не е фундаментален, тъй като спонтанното възстановяване на косата е характерно за тази форма на заболяването. Всякакви методи за локално и рефлекторно физиотерапевтично въздействие са ефективни.

В случай на фокална алопеция със същата засегната област (S1В0), но с изразена тенденция към прогресия (косата се епилира лесно по цялата повърхност на скалпа), е препоръчително да се проведе преглед и лечение на пациента в дерматологична болница. В допълнение към огнищата на хронична инфекция, такива пациенти често имат ендокринни заболявания и различни фонови нарушения. Спектърът от откритите промени определя избора на обща терапия. Корекцията на съпътстващите заболявания (състояния) има благоприятен ефект върху компенсаторните реакции на организма и носи реални ползи, дори ако косата в засегнатата област не започне да расте в близко бъдеще. При предписване на лечение трябва да се използват само такива средства, които не водят до функционални нарушения на други важни органи и системи и не намаляват защитните реакции на организма на пациента. По този начин, при атопично заболяване трябва да се избягват антибиотици и контактни сенсибилизатори, при язвена болест - употребата на кортикостероиди и др.

Общото лечение с кортикостероиди и други имуносупресори е допустимо само в болнична обстановка в изключителни случаи на комбинация от кръгова алопеция с тежко заболяване, което представлява опасност за здравето на пациента, за което е показано използването на тези лекарства.

При офияза, тотална или универсална (злокачествена) алопеция, започнала в предпубертетна възраст при пациент с атопия и фамилна анамнеза за заболяването, т.е. с очевидно неблагоприятна прогноза, не може да се оправдае дългосрочната употреба на скъпи медикаменти, които са опасни за организма на пациента. Препоръчително е рационално да се използва базисна терапия, както и психологическа помощ при адаптиране на пациента към неговото състояние и необходимостта от носене на перука.

Основното нещо за лекаря е да не забравя, че кръговата алопеция е само козметичен дефект и внимателно да прецени реалните ползи и вредите от провежданата терапия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]