Средства и методи за външно лечение на кръгова алопеция

1. Глюкокортикостероидни хормони

Механизъм на действие: локален имуносупресивен ефект

Методи на употреба:

Приложения и оклузивни превръзки.

Индикации: Прогресивен етап на фокална алопеция с лезия, по-малка от 50% от площта на скалпа.

Добри резултати от дългосрочното използване на силни глюкокортикостероиди (флуоцинолон, дексаметазон и др.) Са съобщени под формата на лосиони, кремове и мехлеми. Въпреки това, според повечето дерматолози, този метод на лечение е неефективно и персистиращо възстановяване на косъма се наблюдава само в случаите, когато може да се очаква спонтанният му растеж.

Нежелани реакции: атрофия на кожата, стероиден дерматит (еритема, телангиектазия, дисхкромия), свръхчувствителност към UV, фоликулит. При продължителна употреба на стероиди за оклузия е възможно развитието на системен страничен ефект - подтискане на хипофизната и надбъбречната система, което се проявява чрез намаляване на нивото на кортизола в плазмата.

Въведение в лезиите. Индикация: Единична, козметично трудна за прикриване на фокуса на алопеция: поддържане на растежа на веждите.

За интрамускулно инжектиране, по-често се използва кристална суспензия на триами-нолон ацетонид в лидокаин. Диапазонът на концентрацията варира от 2,5 до 10 mg / ml. Суспензията се прилага вътрешно в 0.1 ml на разстояние 1 cm един от друг при максимална обща доза от 2 ml. Процедурата на лечение се повтаря на всеки 2-4 седмици. При лечението на веждите концентрацията на тримисинолон не трябва да надвишава 2,5 mg / ml. Растежът на косата продължава, обикновено след 4 седмици; козметично задоволителен резултат се постига след 3-4 месеца. Често няколко месеца след спиране на лечението, косата отново пада.

Нежелани реакции: възпаление и атрофия на кожата на мястото на инжектиране. С поддържането на растежа на веждите могат да се появят сериозни очни усложнения (вторична глаукома, катаракта).

Честото прилагане на максимални дози от стероид е изпълнено с развитието на сериозни системни усложнения.

2. Свържете се с алергени

Вещества като динитрохлорбензол (DNCB), салицилова киселина дибутил естер (DBESK) difeniltsiklopropenol (DFTSP) и Primula obconica предизвика алергичен контактен дерматит и над 30 години се използват при лечението на DA.

За да обяснят механизма на действието си, се предлагат две концепции:

1. Имуногенът привлича допълнителна популация Т клетки в областта, която ще бъде лекувана, като по този начин активира процеса на отстраняване на предполагаемия антиген от космения фоликул.
2. Съгласно концепцията за "антигенна конкуренция" участието на неспецифични Т-супресори в третираното място на кожата води до подтискане на автоимунната реакция към предполагаемия антиген.

Индикации: фокална и междинна алопеция, остра при други методи на лечение. При общите и универсални форми на заболяването употребата на контактни алергени е неефективна. Не се препоръчва използването на сенсибилизатори за контакт при пациенти с атопична болест, както поради незначителната им ефективност, така и поради възможното изостряне на атопичните прояви.

Методи за използване на DHCP:

1. Сенсибилизирането се причинява от нанасяне върху кожата на лезия на плешивост 24, разтвор на DNHB. Последващо приложение на 10-дневен разтвор на този алерген в продължение на 10 дни провокира имунна възпалителна реакция при чувствителни пациенти - алергичен контактен дерматит. След това, за поддържане на умерен възпалителен отговор към центровете на кръгова алопеция, се прилага DNXB разтвор с много ниска концентрация (до 0.0001%) седмично.
2. 2% разтвор на DNHB първо се прилага върху кожата на предмишницата и след 10 дни на едно и също място, алергичният контактен дерматит се причинява от приложението на 1% разтвор на лекарството. В следващата седмица на лезия на алопеция се прилага разтвор с ниска концентрация DHCB (0,0001%).

Продължителността на лечението е 3-12 месеца.

Странични ефекти:

• Очаквани - дискомфорт, причинен от прояви на алергичен дерматит (еритема, сърбеж, рядко - везикули, прикачване на вторична инфекция).
• Потенциални мутагенни свойства, дължащи се на слабо качествено пречистване от хлорнитробензоли
• развитие на кръстосана сенсибилизация на левомицетин и някои други химически препарати.

DPCF и DBESK са по-безопасни, но по-малко ефективни от DHCP. Тези лекарства нямат тератогенен, мутагенен или канцерогенен ефект; Те не могат да предизвикат кръстосани реакции към други химикали. Методите за тяхното приложение са същите като DHCP.

Понякога лечение DFTSP толерантност феномен се наблюдава, когато възникне необходимост постоянно нарастване (до 2%) концентрации на лекарство за постигане на умерена възпалителна реакция, която в крайна сметка води до загуба на всички повторно отглеждат коса.

Употребата на DBESK не трябва да се комбинира с PUVA терапия поради намаляване на ефективността на лечението, вероятно поради предполагаемото потискане на PUVA на функционалната активност на Langerhans клетки.

3. Дразнещи агенти

• Хидроксиантрони (дитранол 0.1% -1% и антралин 0.1% -1%)
• 10% тинктура от червен пипер
• бадяга
• пресен сок от лук, чесън, хрян, репички
• тинктура на магнолия лози, zamanichi, евкалипт, aralia, невен
• 20% терпентинов разтвор в рициново масло
• масло от репей
• 30% прополис маз
• друг

Индикации: фокална форма на кръгова алопеция след спиране на косопада (в стационарен стадий).

Обезмоляванията отдавна се използват за лечение на кръгова алопеция; Механизмът на действие и ефективността на повечето от тях не са били тествани в съвременните сравнителни изследвания. Всъщност дразнещите средства причиняват формален дерматит, проявяващ се от еритема и понякога подуване на кожата на мястото на контакт, както и субективни усещания (сърбеж, изгаряне). Може би дразнителите провокират възпалителна реакция около космените фоликули, което отчасти отвлича имунните клетки от фоликулите.

Понастоящем се използват най-често дразнещите вещества от групата на синтетичните хидроксиантрони: дитранинол и антралин, близки до него в химически състав.

Дитронол (1-8-дихидрокси-9-антрон) е химичен аналог на естественото вещество - хризарбин.

Механизъм на действие: Лекарството има силно изразен цитотоксичен и цитостатичен локален дразнещ ефект. На мястото на приложение има прояви на очен дерматит и боядисване на кожата в жълто-кафяв цвят. Предполага се, че за дерматити, причинени от хидроксиантрони, други медиатори играят доминираща роля, отколкото при дерматит след употребата на други дразнители. Неспецифичният имуномодулиращ ефект се доказва от растежа на космите без клинични прояви на дерматит.

Дитронолът се предлага под формата на мехлеми, червила (чингодерм, дитранин). Добавянето на парафин ви позволява да постигнете по-точно приложение, което е удобно, когато се прилага върху малки фокуси на алопеция.

Антралин. Химическият състав и механизмът на действие са подобни на дитронола.

Начин на употреба: Агентът се прилага в продължение на 30 минути; в следващите, в зависимост от индивидуалния толеранс, експозицията постепенно се увеличава. Ефективността се увеличава с нарастващата концентрация на лекарството. За измиване се използват шампоани, съдържащи цинков пиритионат. Пациентите са предупредени за необходимостта от измиване на ръцете след прилагане на дитронол (антралин) и защита на обработената кожа от излагане на слънчева светлина. Не се препоръчва употребата на продукта за дълъг период от време по време на бременност. Растежът на космите се наблюдава след 3 месеца, козметично задоволителен ефект - след 6 месеца.

4. Средства, които стимулират растежа на косата

Показание: всички форми на кръгова алопеция, независимо от етапа.

• Миноксилил (Рейна)
• Лосион 101-G и други

Разлика: при кръгова алопеция външното лечение може да бъде спряно след постигане на козметично задоволителен ефект.

5. Препарати за подобряване на тъканния трофизъм:

Показание: всички форми на кръгова алопеция, независимо от етапа

Съдържащи пантотенова киселина

• Bepanten (крем, мехлем) - съдържа пантотенова киселина
• Пантенол (аерозол) - съдържа декспантенол
• Trichokam - съдържа пантотенова киселина, палмов екстракт Sabal, етерични масла, витамини, цинков сулфат, аминокиселини.

Механизъм на действие: пантотенова киселина е част от коензим А, играе важна роля в процеса на ацетилиране и окисление участва в въглехидрати, метаболизма на мазнините и синтезата на ацетилхолин; има известно противовъзпалително действие.

Начин на употреба: Нанесете (напръскайте) фолиото 1-2 пъти дневно.

Странични ефекти: възможни са алергични реакции към компонентите на лекарствата.

Противопоказания: свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

Препарати от кръвта на телета

• Actovegin (гел, мехлем).
• Солкоцерил (гел, мехлем).

Механизъм на действие: активиране на метаболизма в тъканите, стимулиране на абсорбцията на кислород и хранителни вещества от тъканите, ускоряване синтеза на АТР, стимулиране на ангиогенезата.

Методи на употреба: прилага се към избухването 1-2 пъти дневно

Странични ефекти: може да има усещане за парене, което не изисква прекратяване на лечението.

Противопоказания: свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

6. Лекарства, които подобряват микроциркулацията

Показание: всички форми на кръгова алопеция, независимо от етапа.

Гепатромбин (гел, мехлем) - комбинирано лекарство, съдържащо хепарин натрий, алантоин, декспантенол.

Механизъм на действие: хепаринът има локален антитромботичен, противовъзпалителен ефект, подобрява кръвния поток. Алантоинът има противовъзпалителен ефект, стимулира метаболитните процеси. Декспантенол - пантотенова киселина е част от коензим А играе важна роля в процеса на ацетилиране и окисление участва в въглехидрати Ном, метаболизма на мазнините и синтезата на ацетилхолин; има известно противовъзпалително действие.

Начин на употреба: прилага се в центровете на алопеция 1-3 пъти дневно, леко се разтрива с масажиращи движения.

Нежелани реакции: възможни са локални алергични реакции.

Противопоказания: свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

Хепарин маз е комбиниран препарат, съдържащ хепари натрий, бензокаин, бензилникотинат.

Механизъм на действие: антитромботично, локално анестетично, противовъзпалително.

Начин на употреба: приложен към фокуса 2-3 пъти на ден.

Нежелани реакции: възможни са алергични реакции.

Противопоказания: намалено кръвосъсирване, тромбоцитопения

7. Биологично активни препарати от плацентата, имащи фоточувствително действие

Индикация: всички форми на кръгова алопеция след спиране на косопада.

Мелагенин-1 - лосион; се прилага върху кожата на лезията с последващо триене на светлина 3 пъти на ден след 8 часа. След тримесечно триене фокусът се облъчва с инфрачервени лъчи в продължение на 11 минути.

Пилоактивен мелагенин (анти-алопециев) - лосион; се прилага върху кожата на огнищата веднъж дневно. След триене - облъчване с инфрачервени лъчи.

Механизъм на действие: стимулиране на протеиновия синтез, подобряване на кръвния поток, нормализиране на функцията на мастните жлези.

8. Съдържащи силикон препарати, които подобряват структурата на косата

Silocast е комбиниран препарат, състоящ се от 1-хлорометил силиаран (3 g), димексид (65 ml) и рициново масло (до 100 ml); се предлага в стъклени бутилки от 100 ml.

Механизъм на действие: насърчава растежа на косата

Индикации: алопеция ареата след спиране на косопада.

Метод на приложение: прилага (преди употреба да се разклаща) 1 огнища плешивост с памучен тампон напоен препарати от леко попивателна (не търка!), 2 пъти на ден, сутрин и вечер дневна доза от 1 до 5 мл в зависимост от продължителността и тежестта на заболяването , както и възрастта на пациента. Продължителността на лечението е 3 месеца.

Странични ефекти: може да има усещане за парене и сърбеж, което се случва 3-5 минути след прилагането на лекарството, което отнема 15-20 минути.

9. Стимуланти на пролиферация на кератиноцити

Етониум е бисхетвертично амониево съединение.

Освобождаване на формата - прах за приготвяне на 1% разтвор (на изотоничен разтвор на натриев хлорид) и 2% маз (на база вазелин-ланолин).

Механизмът на действие: има антимикробен и локален анестетичен ефект, стимулира пролиферацията на кератиноцити.

Начин на употреба: прилага се към избухването 1-2 пъти дневно. Съществува метод за едновременно прилагане на 1-1.5% разтвор на етания (2 пъти дневно) и 5% ациклидин маз (холиномиметик) за дълго време преди повторното възстановяване на косата.

10. Алтернативна медицина, използвана за алопеция от различен произход

В този раздел можем да се позовем на терапия с всякакви препарати от растителен произход, включително тези, които вече са включени в групата на дразнителите. Напоследък фитопрепарациите стават все по-популярни поради сравнителната безвредност и достъпност.

А. Вариант на сложна терапия, използвана при лечението на фокална и андрогенна алопеция.

Колекция от зеленчуци:

• Трева на жълт кантарион 15,0
• Трева на салата 15,0
• Календула цветя 15,0
• Трева от риган 10.0
• Листа от коприва 20,0
• Корен на репей 15.0
• Хоп конуси 10.0

1 супена лъжица. Събиране на билки залейте една чаша вода и заври за 5 минути, настоявайте 2 часа, филтрирайте и вземете топла ½ чаша 2 пъти дневно преди хранене. Курс 2-3 месеца.

Saparal

• Таблица. 0,05 g №50
• 2 супени лъжици сутрин и следобед да ядете. Курс 2-3 месеца.

Препаратът се състои от сумата от амониеви основи на соли на тритерпенови гликозиди, получени от корените на Manchu aralia. Има тонизиращ ефект.

Противопоказания: епилепсия, хиперкинезия, повишена възбудимост.

За да избегнете смущения в съня, не назначавайте в вечерните часове.

BioSede инжектиране

• 1 ml в / m №30

Лекарството е воден екстракт от билки.

Действие: биостимулант, подобрява процесите на метаболизъм и регенерация, има общ тонизиращ и противовъзпалителен ефект.

Противопоказания: Ахил, пептична язва, злокачествени неоплазми.

Центровете на алопеция са намазани с тинктура от жълт кантарион в смес с оцет в трапеза в съотношение 1: 1 2 часа преди НЛО.

НЛО до 1,5 Biodozy, 15 сесии на курс.

В алопеция огнища втрива дневно през нощта, редуващи на всеки 5 дни, валериан тинктура, екстракти от елеутерокок, Cheremichny вода Rotokan (смес течен екстракт от лайка, невен, бял равнец 2: 1: 1) maraslavin, сок или Каланхое псилиум.

Б. Други алтернативни средства.

• Пийте чай от билки Veronica officinalis 15 гр на 1 литър вода
• пият чай от глуха коприва, трицветна виолетка, низ и листа от дива ягода. Дозата е произволна.
• отвара от корен от репей - 10 грама на 1 чаша вода - взети вътре през деня
• С отвара от кукувичен лен, главата се измива; за бульон вземете 20 грама трева, варени в 300 мл вода, изпарява се до 1/3 от първоначалния обем течност. Бульонът може да бъде подсладен с мед и пиян като чай с добавяне на червено вино.
• измийте главата три пъти седмично със силен отвара от смес от трева трева и майка и мащеха (1: 1)
• Изплакнете косата след измиване с инфузия на млади листа от касис
• тинктура на корените на чедъра овлажнява косата: 1 част коренище 120 части водка или 70 ° алкохол настояват 2 седмици, щам
• търкайте восък в скалпа на пелин - 2 супени лъжици на 1 чаша вряща вода
• смес от корени от репей 20 г, цветя от невен, 10 г на 1 литър вода, вари 20 минути и измийте главата най-малко 2 пъти седмично
• силен бульон от корените на каламус и цветя от невен, изплаквайте скалпа ежеседмично, не изтривайте, но се оставяйте да изсъхне, за курс от 5-7 процедури
• Инфузия на коренища (10 грама на 1 чаша вряща вода) се използва за измиване на главата и разтриване в корените на косата
• бульон от листа или пъпки от бреза, цветя от черен бъз в равни пропорции, за да се търкат в кожата на пиларната част на главата
• гореща инфузия на цветя от порьозна цветя - 1 супена лъжица цветя за 1 чаша вряща вода, втрива се в кожата на скалпа
• (2 супени лъжици суровина за 200 мл ябълков оцет и 200 мл вода) за ежедневно триене с лека коса
• силно отвара от листата на майката и мащехата измива скалпа
• отвара от хвощ на полето (15 g на 200 ml вода), кондензиран чрез изпаряване във водна баня наполовина, втрит в скалпа
• инфузия на билков чай (10 g на 200 ml вода) ежедневно се втрива в скалпа
• тинктура на пъпките на черна топола (10 г на 100 мл водка, настояват 7-10 дни), за триене на кожата на главата всеки ден в продължение на 7-20 дни.
• измийте главата със силен отвара от равни части от върба и корени от репей
• измийте главата с отвара от коренища на яйчните капсули върху бирата
• счупени растителни cocklethorn след отстраняване на тръни смазват фокуса на алопеция
• Алкохолна тинктура от бреза пъпки (10 грама за 200 мл водка) всеки ден, втрива в скалпа
• отвара от стъблата на орлови нокти (доза от която и да е) изплакваща коса след измиване
• 1 супена лъжица корени от репей, коренища от каламус, цветя от невен, шишарки от хмел; варете в 1 литър вряща вода, настоявайте 30 минути и навлажнете главата за през нощта 2-3 пъти седмично
• натрошен свеж корен на бяла водна лилия, смесена със смърч или боровинки, се прилага върху областта на плешивост след измиване на главата с отвара от растения. Sosnovuyu не се препоръчва при пациенти с атопична болест поради съдържащия се в нея терпентин, който има сенсибилизиращ ефект.
• измиване на косата и трудността След промиване отвари коренища и корени репей, засилване двудомно, билки коза върба, магарешки бодил, бъбреците черна топола (20 г в 200 мл вода), хранителната среда се изпарява до половината и затопляне смесен половина с вътрешен мазнини (22)

Средства и методи за общо лечение

Има средства за основна терапия, насочена към коригиране на съпътстващите заболявания и нарушения на фона, открити при пациентите, и патогенетични терапевтични средства, които имат имуносупресивен ефект.

А. Фундаментална терапия

Изборът на средства от тази група се определя от спектъра на нарушенията, открити по време на изследването на пациента.

Ако съдова недостатъчност препоръчва използването на вазодилататори (ksantinola никотинат - komplamin, tinikol), които допринасят за подобряване на периферното кръвообращение, включително в областта на космените фоликули. Продължителността на курса е 1-1.5 месеца, обичайните дози.

Аденозин трифосфатът (АТР) има изразен вазоактивен ефект, дължащ се на стимулирането на аденозин монофосфат (АМР). Лекарството също има мембранно-стабилизиращ ефект. ATP се предписва при 1.0 v / m в ден 15 на курса; повторен курс - след 2-3 месеца.

При определяне hemorheological и коагулационни промени с увеличаване на вискозитета на кръв и плазма, увеличена агрегация на червени кръвни клетки и отслабване на тяхната деформация), съответният синдром "хипервискозитет", те трябва да бъдат насочени корекция.

Основното средство за лечение на хипервискозен синдром е реополиглюцина, препарат на декстран с ниско молекулно тегло. Reopoligljukin cnizhaet вискозитета на кръвта поради gemodelyutsii причинява разделяне на червените кръвни клетки, мобилизира ендогенен хепарин, инхибира образуването на тромбин тромбопластин. Лекарството се прилага интравенозно капково бавно (40 капиляри на минута) до 400 ml с интервал от не повече от 2 дни; 6-8 инфузии на курс.

Комбинация от реополиглюцин (400 ml) с пентоксифилин (100-200 mg) и без скок (4 ml) е от полза, което прави възможно да се повиши ефективността на всеки от препаратите.

Пентоксифилинът упражнява вазодилатиращ ефект, подобрявайки микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта. Лекарството не се предписва за остър миокарден инфаркт, кървене, тежки атеросклеротични лезии на мозъчните съдове, нарушение на сърдечния ритъм, бременност и лактация.

Оптималният метод е да се редуват reokorrektsii инфузия reopoliglyukina пентоксифилин и интравенозни инжекции изотоничен разтвор на натриев хлорид (250 мл) и Солкосерил (4 мл); на курса - 6-8 инфузии. Солкосерил е депротеинизиран екстракт от кръвта на телетата. Лекарството стимулира ангиогенезата, насърчава реваскуларизацията на тъканите, стимулира енергийния метаболизъм, подобрява реологичните свойства на кръвта. Лекарството не се използва за интравенозно приложение за сърдечна недостатъчност, белодробен оток, олигурия, хиперхидратация. Солкоцерил може да се предписва и интрамускулно дневно за 5 ml, в продължение на 4-6 седмици.

За да се коригират реологичните и коагулогенните свойства на кръвта, може да се използва и Piyavit - препарат, съдържащ секрецията на слюнчените жлези на пиявици - 0,3 g (2 капсули) 3 пъти на ден в продължение на 10 дни.

Лечението с всички лекарства от тази група се извършва под контрола на коагулограма.

Когато hydrocephalic синдром (повишено вътречерепно налягане, церебрален вазоспазъм, нарушена liquorodynamics и haemocirculation) заедно с успокоителни използват дехидратиращи средства (veroitiron, Diacarbum, triampur) и умните лекарства. Курсът на лечение се повтаря 3-4 пъти годишно; продължителност на приема на дехидратиращи агенти - не повече от 3 седмици. Терапията на хидроцефалия синдром трябва да се координира с невропатолога.

При пациенти с вътречерепна хипертония, на пациентите се предписва 25% разтвор на магнезиев сулфат 3-6 ml интрамускулно, номер 6-10, който също има седативен ефект.

Тъй като за всеки тип алопеция (krugovidnaya, андрогенна, дифузна) в вал коса наблюдава намаляване на калций, магнезий, цинк, селен и силиций, той е необходимо назначаване препарати, съдържащи тези минерали. Едно от най-ефективните лекарства от тази серия е HSN (коса, кожа, нокти), съдържащи набор от необходими микроелементи.

Традиционно, цинковият оксид в праховете се предписва на 0,05 г 3 пъти на ден в продължение на 3 месеца. След едномесечна почивка, курсът се подновява, такива курсове се провеждат 3-4. При прекъсванията между приема на цинков оксид се използват агенти, съдържащи калций, фосфор, магнезий и желязо. Изразено е мнението, че целта на цинковите препарати е ефективна при комплексната терапия на тежките форми на алопеция ареата, особено при пациенти с имунодефицит след отстраняването на глюкокортикостероидната терапия.

Възможно е да се използва цинктал, в който 1 таблетка съдържа 200 mg цинков сулфат (1 таблетка 3 пъти дневно преди хранене). Максималната дневна доза е 6 таблетки. Приемането на тези цинкови препарати може да причини гадене, повръщане и болки в корема.

Ускоряване на регенерация се постигне чрез определяне на биогенни стимулатори (екстракт от алое, плацента екстракт, eppenin, apilak, нестероидни лекарствени притежаващ анаболен ефект, - калиев оротат) подобряване на клетъчния метаболизъм, трофизъм и тъканна регенерация. Препаратите се предписват в обичайни терапевтични дози за един месец. Според вида на действие и Riboxinum отнася до анаболи, което е в състояние да увеличи активността на някои ензими цикъл на Кребс, за стимулиране на синтеза на нуклеотиди, подобряване на метаболитните процеси в тъканите; тя се предписва за 0,1 g 3 пъти дневно за един месец.

Обръща се внимание на използването на даларгин, синтетичен аналог на лейенцефалин при лечението на не-тежки форми на КО в напреднал стадий. Лекарството има имунокоригиращо и антистресово действие, предотвратява развитието на трофични разстройства. Страничен ефект на даларгин е намаляване на кръвното налягане.

При лечението на фокалната форма на кръгова алопеция глицирам, екстракт от корен на женско биле, умерено стимулиращ функцията на надбъбречната кора, чиито хормони стимулират възобновяването на растежа на косата, намери приложение. Глицирам взема 2 маси. 3 пъти дневно в продължение на 2 месеца. Коренът от сладък корен е включен и в еликсира "Amber Plus", която е назначена на 3 таблици. Сутринта за един месец.

Дори и при липса на анамнестични признаци за стрес като възможен задействане фактор на заболяването в медицинския комплекс трябва да включва успокоителни и анксиолитици (sibazon, Atarax и т.н.), както и внезапна загуба на коса неизбежно ще кара пациентите невроза, хипохондрични, депресия.

Лечение успокоителни препоръчва да се комбинират с централните метаболити на аминокиселини и умните лекарства (Cerebrolysin, Aminalon Nootropilum, Pantogamum), които подобряват мозъчна функция, да повлияе на микроциркулацията (инхибиране на тромбоцитната агрегация, възстановяване твърди конфигурация еритроцити), енергийния метаболизъм и протеин

Б. Средства за патогенетична терапия

• Глюкокортикостероиды

В много случаи на кръвоносна алопеция, включително обща алопеция, общото лечение с кортикостероиди насърчава възстановяването на нормалния растеж на косата: загубата на коса престава, косата бързо се пигментира и се сгъстява.

Анализът на множество публикации ни позволява да идентифицираме 3 основни метода на лечение с кортикостероиди.

1. Краткосрочно предписване на преднизолон (5 дни - 15 мг / ден, дни - 10 мг / ден, 5 дни - 5 мг / ден) в напреднал стадий на заболяването като част от комплексната терапия.
2. Пулсова терапия с преднизолон
   • минимум 4-месечен курс на преднизолон в доза от 300 mg на месец (10 mg на ден) с интервал между курсовете от 4 седмици.
   • минимум 4-месечен курс на преднизолон в доза от 1000 mg на месец (32 mg на ден) с интервал между курсовете от 4 седмици.
3. Постоянното лечение с преднизолон до 6 месеца в продължение на 1-2 месеца назначава 20 до 40 mg преднизолон на ден, последвано от намаляване на дозата до поддържащата доза. Терапията с кортикостероиди се препоръчва да се комбинира с външното приложение на миноксидил.
   • дългосрочно използване на малки дози дексаметазон (1-1,5 mg / ден) като част от комплексната терапия.

Все пак, въпреки добрите краткосрочни резултати от лечението и сериозна теоретична GCS заявление помещение (имунна или автоимунна патогенеза на заболяването), общо мнение за целесъобразността на тяхното прилагане не. Възстановяване на нормалния цикъл на космените фоликули, кортикостероиди, за съжаление, да причинят редица общи сериозни усложнения, най-сериозният от които могат да доведат до смърт на пациента. Основните усложнения на стероидна терапия включват екзогенен синдром на Кушинг, състояние имуносупресивен, язва на стомаха и 12 язва на дванадесетопръстника, захарен диабет, нарушение на психиката на пациента, мускулна атрофия, чупливост на кръвоносните съдове, нарушаване на водния и електролитен баланс, хипопротеинемия, хиперкоагулация синдром.

Друг сериозен аргумент срещу употребата на тези потенциално опасни лекарства за кръгова алопеция са рецидивите на заболяването, които се появяват при 2/3 от пациентите след оттегляне на кортикостероиди и понякога в процеса на намаляване на дозата им. Предполага се, че се постига постоянен положителен ефект при пациентите, чието възстановяване би възникнало без използване на кортикостероиди, но би било по-бавно. Няма консенсус относно метода и продължителността на кортикостероидите.

• Циклоспорин А

Определяне на ролята на имунната система в развитието на алопеция ареата доведе до опити за лечение на имуносупресивни лекарства болест - циклоспорин А или Сандимун. Лекарството намалява активността на Т-лимфоцити в кожата, но за разлика от други цитостатични и имуносупресивни средства, той не влияе на основните функции на гранулоцити и макрофаги, причинява limfotsitoliza селективно действащи върху нивата на цитокин чрез счупване имунокомпетентни клетки сътрудничество.

Странични ефекти: обикновено зависи от дозата и намалява, когато намалява. Най-често наблюдаваното нарушение на бъбреците, черния дроб и стомашно-чревния тракт (гадене, повръщане, диария), хипертрихоза, тремор, гингивална хипертрофия; по-рядко - главоболие, лека анемия, хиперкалиемия, наддаване на тегло, подуване, парестезия, дисменорея.

Наблюдението на 6 пациенти с дългосрочна (средно - 8 години) обща алопеция, получаващи циклоспорин А при 6 mg / kg (т.е. Повече от максималната допустима доза от 5 mg / kg). Космически приемливото възобновяване на косата е при 3 от 6 пациенти. Имаше ясна връзка между клиничното подобрение и намаляването на скалпа на броя на инфилтриращите имунни клетки, дължащо се на значително намаляване на Т-помощниците. Положителен клиничен ефект е наблюдаван 2-4 седмици след започване на терапията, но 3 месеца след прекратяване на лечението, заболяването се повтаря.

Използвани са и други имуносупресори с подобен резултат: inosiplex (гропинозин), тимопентин (активна част на тимопоетин), левамизол.

По този начин временният положителен ефект на имуносупресивната терапия има теоретична стойност, потвърждавайки ролята на имунната система в развитието на кръгова алопеция. Поради високата нефро- и хепатотоксичност тези лекарства не могат да се препоръчват за обща употреба.

• Фотохимиотерапия (ФТХ, ПУВА-терапия)

FTH (PUVA) терапия - комбинирано приложение на фотосенсибилизатори и UV-A радиация с дължина на вълната 320-400 нм. Като фотосенсибилизатори често използват препарати от псорален групи, предназначени за орално приложение (8-метоксипсорален и 5-метоксипсорален, 8-MOP и 5-MOP, съответно), и за използване на открито (1% маслена емулсия 8-MOP или 1 % метоксипсорален маз). Инсталациите за лечение с FTX имат различни модификации, които позволяват да се облъчи цялата повърхност на кожата и поотделно главата.

Механизъм на действие: имуносупресивният ефект на FTX терапията се осъществява чрез въздействие на Т-лимфоцитите и потискане на антиген-представящата функция на Langerhans клетки в кожата. Смята се, че фотохимиотерапията също така осигурява обща имуносупресия чрез директно или индиректно (чрез интерлевкин 1) стимулиране на простагландини.

Ще бъде оценено, множество противопоказания за фотохимиотерапия, които включват доброкачествени и злокачествени тумори, туберкулоза, стомашно-чревно заболяване, диабет, тиреотоксикоза, хипертония, заболяване на черния дроб, бъбреците, сърцето, централната нервна система, бременност, кахексия, катаракта и други.

Най-близки нежелани реакции: диспептични нарушения, главоболие, палпитации; сухота, сърбеж и болезненост на кожата, остър фотодерматит.

Отдалечени нежелани реакции: системна имуносупресия; Индукция на фотоимунни процеси, рак на кожата, кератози; неравномерна пигментация, лентиго, онихолиза.

Методи на приложение:

1. Местна FTX терапия.

Фотосенсибилизаторът се използва външно за 30 минути. Преди облъчването. Местното UV-A облъчване се извършва 4-5 пъти седмично, при курс от 20-40 процедури. Повторните курсове се предписват след 1-3 месеца в зависимост от клиничния ефект.

2. Обща терапия с FTX.

Фотосенсибилизаторът се приема перорално (0,6 mg / kg) в таблетки 2 часа преди облъчването; възможно комбинация с външно приложение на лекарството. Общото UV-A облъчване се извършва 4-5 пъти седмично, при курс от 20-40 процедури.

Фуралин, бероксан, амфифурин също могат да се използват като фоточувствителни средства. Когато възникне растеж на косата, терапията с PUVA се спира.

Натрупаният опит с използването на FTX терапия за кръгова алопеция ни позволява да заявим, че възстановяването на косата е възстановено, главно при пациенти с фокална алопеция (до 60% от пациентите); с общата форма на заболяването, методът има малък ефект. Най-добрите резултати се постигат с обща терапия с FTX. Прекратяването на лечението води до рецидив на заболяването при 50-90% от пациентите. По този начин, FTX терапията не може да се счита за безопасен и ефективен метод за лечение на кръгова алопеция и препоръчва широко приложение.

Физиотерапевтични методи за лечение на кръгова алопеция

Физиотерапевтичните процедури са необходимо допълнение към сложната терапия на пациенти с кръгова алопеция. Методите на физиотерапията са толкова разнообразни, колкото и медикаментите.

Методите на рефлекторно действие се използват в напреднал стадий на заболяването:

• D'Arsonvalization на яката зона
• Ултратонова терапия на зоната на яката
• Галванична яка за Shcherbak
• Ефекти върху цервикалните симпатикозни и парасимпатични ганглии (амплипулс, диадинамична терапия и т.н.)
• Ефектът на статичното поле (електротрикогенеза, обща френклинизация)
• Рефлексотерапия (акупунктура, електропропускливост, излагане на различни видове електромагнитни лъчения - лазер, микровълнова).

Методите за локални ефекти се използват в стационарния стадий на алопеция:

• Масаж (ръчно, вакуумно, криомасажно)
• Напояване с хлоретил
• Прилагането на парафин (озоцерит)
• Терапия от течения на дьо Арсенал
• Ултразвукова терапия
• НЛО

Тъй като рефлексните и локалните физиотерапевтични процедури имат общ ефект върху тялото на пациента, изборът на метод трябва да бъде съгласуван с лекаря-физиотерапевт.

Тактика на управление на пациенти с кръгова алопеция

При фокална алопеция от обичайния тип с обща площ на лезиите, която не надвишава 25% от площта на скалпа (S1B0), изследването и лечението на пациента могат да се извършват на амбулаторна база. По време на изследването основното внимание се отделя на търсенето и санирането на огнища на хронична инфекция (одонтогенна инфекция, ухо, нос, гърло и др.). С прогресивен стадий на кръгова алопеция при локално лечение, най-добри резултати се получават от глюкокортикостероидите (оклузивни превръзки и вътреочното приложение). Използват се физиотерапевтични методи на рефлексно действие. В неподвижния стадий на кръгова алопеция, дразнителите се използват външно; лекарства, които подобряват тъканния трофизъм и микроциркулацията; стимуланти за растежа на косата; биологично активни препарати от плацентата; средства за алтернативна медицина. Изборът на средствата и метода на външно лечение не е от съществено значение, тъй като за тази форма на заболяването е характерно спонтанно възстановяване на космите. Всички методи на локално и рефлекторно физиотерапевтично въздействие са ефективни.

Когато алопеция ареата от една и съща област на увреждане (S1V0), но с подчертано тенденция до прогресия (коса епилация лесно по цялата повърхност на кожата на главата), преглед и лечение на пациента се извършва благоприятно под дерматологичен болница. В допълнение към огнищата на хронична инфекция, често се откриват ендокринни заболявания и различни нарушения на фона при такива пациенти. Спектърът на откритите промени определя избора на средства за обща терапия. Корекцията на съпътстващите заболявания (условията) благоприятно влияе на компенсаторните реакции на тялото и носи реални ползи, дори ако косата в лезията не започне да расте в краткосрочен план. При определянето на лечението трябва да се използват само онези средства, които не водят до функционални нарушения на други важни органи и системи и не намаляват защитните реакции на тялото на пациента. По този начин, при атопична болест, антибиотиците трябва да се избягват и да се избягва използването на сенсибилизатори за контакт, с кортикостероиди на язва и др.

Общото лечение с кортикостероиди и други имуносупресивни допустимо само в болница, в изключителни случаи, комбинации с тежка алопеция ареата, опасност за здравето на пациента, заболяване, при което показва разпределението в тези лекарства.

Когато ofiaze, пълна или универсални (злокачествен) алопеция започна в предпубертетна възраст на пациентите с фамилна анамнеза за атопия и заболяване, т.е., когато очевидно неблагоприятна прогноза, продължителната употреба на тялото опасен пациента за скъпи лекарства не може да бъде оправдано. Препоръчително е да се използват рационални средства за основна терапия, както и психологическа помощ при адаптиране на пациента към неговото състояние и носене на перука.

Основното нещо за един лекар е да не забравяме, че кръговата загуба на коса е само козметичен дефект и внимателно измерва реалната полза и вреда на терапията.

[1], [2], [3], [4]