Редукционна мамопластика: история, класификация на хипертрофията на млечната жлеза, индикации

• история

Историята на развитието на методи за намаляване мамопластика взема началото си от древността и отразява ангажимента на хирурзите да се намери метод за операция, която ще бъде надежден и поддържа възможно най-малки белези и да се осигури достатъчно дълъг период от време желаната форма и позиция на гърдата. Тази статия засяга само онези методи, които влияят върху формирането на съвременните принципи за намаляване на пластичността на млечната жлеза.

През 1905 г. Х. Морестин описва голяма дискова резекция на основата на гърдата.

За първи път в 1908 грам. JJDehner посочено ретро трябва млечната жлеза тъкан и процедурата за фиксиране описано горната сърповиден резекция последвано от фиксиране на простатна тъкан III ребро периоста.

През 1922 г. М. Торек предложи техника за намаляване на млечната жлеза с безплатна трансплантация на комплекса зърно-ареола, като пълна пластмасова кожа. Тази операция е била призната от много пластични хирурзи и в момента се използва в гигантомастията.

През 1928 H.Biesenberger [3] формулирани основните принципи на областта на намаляване мамопластика, която включва три основни етапа: резекция на жлезиста тъкан, въвеждането на зърното-ареола комплекс, и изрязване на излишната кожа. До 1960 г. Тази операция е най-честият метод за намаляване на мамопластиката.

J.Strombeck (1960), на базата на концепцията E.Schwarzmann (1930) Хранене зърното-ареола комплекс поради съдове, разположени директно в дермата, намаляване мамопластика препоръчва операция за образуване на дермални хоризонтални краката, чрез което се осигурява надеждно захранване ареола и зърното ,

В бъдеще подобрението на метода за намаляване на млечните жлези се свежда до различни модификации на образуването на дермални крака и намаляване на постоперативните белези.

Възможността за разпределяне на зърното, ареолата комплекс в долната краче е оправдано D.Robertson през 1967 г. И широко да се насърчава R.Goldwin, който го нарича пирамида техника на намаляване на бюста.

C.Dufourmentel и R.Mouly (1961), а след това P.Regnault (1974) предложи метод за намаляване мамопластика, която ви позволява да имате следоперативен белег само сектор nizhnenaruzhnom жлеза и традиционно изключени идване белег от рак на гръдната кост.

C.Lassus (1987) и след това M.Lejour (1994) предложи редукционна мамопластика, след което в долната половина на млечната жлеза има само вертикален белег.

• Класификация на хипертрофията на млечната жлеза

Нормалното развитие на млечните жлези се влияе от различните хормони, които регулират този сложен процес.

Значително увеличение на млечните жлези възниква дори по време на пубертета, когато тяхната маса може да достигне няколко килограма. Механизмът на развитие на гигантоми в юношеството е сложен и не е напълно разбран.

Увеличаването на млечните жлези в зряла възраст може да възникне при бременност, общи ендокринни нарушения, затлъстяване. В момента хипертрофията на млечната жлеза се класифицира според следните индекси.

• Индикации и противопоказания за операция

Тежките, висящи млечни жлези могат да причинят на жена физическо и психическо страдание. Една хипертрофия на една млечна жлеза е възможна. Дискомфортът, дължащ се на прекомерния обем и маса на жлезите, е основната индикация за намаляване на мамопластиката при повечето пациенти. Някои жени се оплакват от болка в гръдния кош и гръбначния стълб, което е следствие от съпътстващата остеохондроза и статичните деформации на гръбначния стълб. Често е възможно да се видят следи от склероза върху предмишниците, произтичащи от прекомерното натоварване на сутиена без презрамки. Хипертрофия на млечните жлези може да бъде придружена от хроничен мастит и мастопатия със или без болков синдром. Често жените се оплакват от мацерация и интертриго в областта на гръдния кош, които трудно се лекуват.

Често основната причина пациентът да намали обема на млечните жлези е проблемът с подбора на дрехи.

Специфична противопоказание за намаляване мамопластика може да бъде несъгласие с присъствието на постоперативно пациент и промяна на чувствителност rubtsoi зърното-areolchrnogo комплекс, а също и с възможно ограничение кърмене.

• Планиране на операция

В допълнение към клиничния и лабораторен преглед, консултация с онколог-мамолог и мамография (според указанията) трябва да бъде включена в комплекса от задължителни предоперативни мерки.

На изследване, пациентът се оценява тялото пропорции, съотношението жлези размер и дебелина на сланината слой се измерва от основните параметри и тест зърното и ареола чувствителността (особено при предварително извършва намеса на желязото).

След прегледа, хирургът трябва да определи, поради преобладаващо това, което тъкан хипертрофирано желязо, степента на нейната птоза, обиколката на планините и състоянието на кожата, обхващащи жлезата, наличието на ленти от кожа, които се простират.

Общоприето е да се оцени обемът на млечните жлези с размера на сутиена. Въпреки това, в повечето случаи жените с големи гърди избират сутиен с обем чашки по-малки по размер, но с обиколка на гръдния кош, по-голям от размера, за да направи гърдите по-плоски. Следователно, при планирането на броя на тъканите, които трябва да бъдат премахнати, хирургът не трябва да се ръководи от размера на сутиен, носена от пациента. Истинският размер на сутиена се определя от две измервания. Пациентът в сутиена е в седнало положение. На първо място, обиколката на гръдния кош се измерва със сантиметрична лента на нивото на аксилата и над горната граница на жлезите. След това се извършва измерване на нипелното ниво. Стойността на обиколката на гръдния кош се изважда от стойността на второто измерение. Ако разликата между двете измервания е 2,5 см, след което обемът на гърдата съответства "чаша" сутиен с размер, ако 2.5 до 5 см, след това измерване, ако 5 до 7.5 cm, с размер С, ако е от 7,5 до 10 см, след това с размер D, ако е от 10 до 12,5 см, след това с размер на DD. Например, 85 см е обиколката на гръдния кош, 90 см е обиколката на гърдите на нивото на зърната, в този случай размера на сутиена ще бъде 85 V.

P. Regnault (1984) дефинира излишния обем на млечните жлези с намаляването им с един размер в зависимост от обиколката на гръдния кош.

Така че, ако размерът на сутиена е 90 D и пациентът иска да получи 90 V, тогава трябва да бъдат премахнати 400 g тъкан на млечната жлеза.

Обемът на тъканите, които трябва да бъдат отстранени, вида на хипертрофията и състоянието на кожата на жлезата оказват влияние върху избора на оптимална хирургична техника

Във всеки случай. При отстраняване на повече от 1000 грама е препоръчително да се подготви авто-кръв.

Преди операция, пациентът се информира за конфигурацията и разположението на белези, характеристиките на постоперативно хода, възможни усложнения (хематом, некроза на мастната тъкан и зърното-Areo-LAR комплекс) и дългосрочни ефекти (промени в чувствителността на зърната и ареола, ограничаването на кърмене, гърдата промяна форма).

Пациентите с младежка хипертрофия трябва да бъдат предупредени за вероятността от рецидив.

[1], [2], [3], [4]