Процесът на операцията при имплантиране на лицето

Трябва да се разбере, че за да се адаптира към тясно лице или тънка кожа, е необходимо да се намали размерът и дебелината на имплантите със стандартна форма и размер. Тъй като всички хора са различни, е необходимо да се приеме като правило, че имплантите изискват промяна. Следователно, хирургът трябва да подготви всички очаквани дизайни, форми и материали и да бъде готов за импровизационна промяна в импланта. Липсата на подходящ имплант за определен пациент може да доведе до по-нисък резултат.

Ден преди операцията пациентът започва да приема широкоспектърен антибиотик, чийто ход ще бъде удължен до 5 дни след операцията. Непосредствено преди интервенцията, антибиотикът и дексаметазонът се инжектират интравенозно. Маркирането на зоните с очаквано увеличение се извършва във вертикалното положение на пациента. Това е основният контур, който се изчертава върху кожата, а след това пациентът обяснява, че окончателната дефиниция на импланта ще бъде направена така, че да съответства на представянията на хирурга и пациента за неговата форма, размер и позиция.

Обща хирургична техника за имплантиране на лицето

Основните принципи на увеличаване на средната част на лицето, в областта на сгъването на скулите, пространството пред долната челюст или носа са еднакви. Крайният общ контур на лицето ще се определя от формата, размера и местоположението на импланта.

Хирургическа техника на увеличение в областта на долната челюст

• Предни мандибуларни импланти

Достъпът до пространството пред долната челюст се извършва или през устната кухина, или отвън. В последния случай се прави разрез 1-1,5 см в подкордиалната гънка. Предимствата на външния достъп са, че той не замърсява устната кухина с бактерии; тя ви позволява директно да се простира до долния край на долночелюстната кост, където има мощен кортикален слой; тя не изисква силно разтягане на брадичката; и ви позволява да фиксирате импланта на периотема по долния край на костта с прости шевове. Това помага за предотвратяване на странично или вертикално изместване. Относителното предимство на вътрешно устния достъп е, че не оставя белег. Достъпът е чрез напречен разрез на лигавицата. Брадидният мускул се разделя вертикално по медианския шев, без да пресича корема и прикрепванията към костта. Този медианов разреза осигурява адекватен достъп до костта на централната част на брадичката и не е придружен от отслабване на мускула, което може да възникне при кръстосване. Разделянето в страните изисква разпределяне и изтегляне на брадичката.

Основните правила за безопасна и точна коригираща процедура на долната челюст трябва да бъдат както следва. Разделянето трябва да върви по костта. Поставянето на субпериостален имплант създава гъста фиксация на костта. Thick увеличение заедно периост anteroinferior челюст ръб има в областта на произход на предната брадичката лигамент на който определя vperedischechnuyu жлеб на дъното на гънки куклите настъпващите с възрастта. Често е необходимо да се дисектира това лигаментно прикрепване, за да продължи ексцизията по долната част на долночелюстната кост. Разделянето на това пространство трябва да се разпространи достатъчно, за да се постави удобно протезата. В центъра може да се използва рязко отделяне, но трябва да се извършва само тънка дисекция около нервите и съседните меки тъкани. Брадидният нерв трябва да бъде запазен. За да се осигури тъканта около отвора за брадичката, те се притискат с неработеща ръка, която помага да се води асансьорът от нерва и по долния край на челюстта. За точна визуализация, дисекция и правилно поставяне на импланти, както и за предотвратяване на постоперативния хематом или серомията, трябва да се направи внимателна хемостаза.

За дисекция по долния ръб на челюстта се използва 4 мм Йосиф периостен асансьор. Когато джобът стане достатъчно голям, едно рамо на импланта се вмъква в съответната странична част на джоба и след това се огъва, за да държи другото рамо в противоположната страна на джоба. Имплантатът се поставя на място. Ако материалът за имплантиране не е гъвкав, се изисква или по-голям разрез, или операцията се извършва чрез интраорално нарязване. Имплантите, които достигат средата на страничната или близката симфлизна зона, осигуряват предното удължение на долната трета на лицето. Необходимата средна изпъкналост в центъра е 6-9 mm за мъжете и 4-7 mm за жените. Понякога пациентите с тежка микрогенеза може да се нуждаят от импланти, за да създадат нормален профил и по-широка челюстна линия, което да доведе до изпъкналост от 10-12 mm или повече.

• Импланти за ъгъла на долната челюст

Достъпът до ъгъла на долната челюст се осъществява чрез 2-3 cm инцизия на лигавицата в ретромоларния триъгълник. Това дава пряк подход към ъгъла на долната челюст. Дисекцията се извършва върху костта и под дъвчащия мускул, с периотея нагоре, по дължината на клона и след това на предната част по тялото на костта. Използва се извит (90 °) дисектор за отделяне на периотема по задната част на ъгъла и клона на долната челюст. Това позволява точно поставяне на импланти, които са специално направени, за да се вместят в задния костен ръб на възходящия клон и по-добър контур на ъгъла на долната челюст. Имплантите се фиксират с титанови винтове.

Хирургическа техника за корекция на контура на скулите и средната част на лицето

Основният начин за достъп до тъканите на зоомагнитната област и средната част на лицето е интраорален. Другите достъпи включват субментален (във връзка с пластиката на долните клепачи), трансконюнктивална, ритидектомна, временна малара и коронарна.

Вътрешен достъп

Вътрешният достъп е най-честият и предпочитан достъп за въвеждане на повечето импланти в средната част на лицето, с изключение на имплантите за коригиране на деформацията на гноя (тип V). След инфилтрация на упойка разтвор през мукозата е 1 cm разрез, който е насочен към кост в посока на kosovertikalnom buccogingival линия и върху страничните опори. Тъй като мукозата се простира и ви позволява да изследвате напълно структурата на средната част на лицето, дълъг разрез през мукозните и субмукозните слоеве не се изисква и дори възпрепятства. Разрезът трябва да бъде достатъчно висок, за да се остави минимум 1 см от лигавицата на гингивалния маншет. Ако пациентът носи протези, разрезът трябва да бъде поставен над горния ръб на протезата. След операцията протезата може да бъде оставена на място, което според нашия опит не води до изместване на имплантанта и не увеличава честотата на усложненията. Широкият асансьор от тип Тесие (ширина около 10 мм) се направлява през разрез към костта в същата посока като разрезът. Широкият асансьор увеличава безопасността на дисекцията и е относително лесно за тях да работят под периоста. Работейки с асансьор, директно по костта, меките тъкани се разделят наклонено нагоре от югуларния процес на горната челюст и жлъчката се издига. Асансьорът се придвижва по долния ръб на зигматичната височина и зигматичната дъга. Свободна ръка отвън ви помага да насочите асансьора в правилната посока. При обичайната корекция на зооматното и подкожната област не се прави опит да се види или изолира инфраорбиталния нерв, освен ако имплантът не се изисква да бъде инсталиран в тази област. Ако е необходимо, инфраорбиталният нерв може лесно да се види по-медиално. Подкласната кухина се създава чрез отделяне на меките тъкани надолу, под маларната кост и над дъвкателната мускулатура. Правилността на равнината на дисекция може да се разпознае чрез визуализиране на белите лъскави влакна на сухожилието на маскараторния мускул. Важно е да се отбележи, че тези примамващи привързаности не се пресичат и остават напълно непокътнати, за да осигурят поддържаща рамка, върху която имплантът може да лежи. Докато се движите по посока на зъботехническата дъга, пространството става по-тясно и не е толкова лесно да се разширява, както в средната част. Отчасти това пространство може да се отвори, като внимателно се отдели и повдигне тъканта с мощен тъмен авариен асансьор. За пасивното поставяне на импланта в джоба е изключително важно дисекцията да бъде достатъчно широка. Твърде малкият джоб ще натисне имплантанта в обратната посока, което ще доведе до изместване или изместване. Установено е, че при нормална ситуация джобът се свива и по-голямата част от пространството около импланта се затваря в рамките на 24-48 часа след операцията. Прецизният избор на импланта се улеснява чрез наблюдаване на промените, причинени от инсталирането на различни "калибратори" в джоба.

Окончателното разполагане на импланта трябва да съответства на външните контури на зоната на дефекта, закръглена по лицето преди операцията. При увеличение на субкултурата, имплантът може да се намира под маларната кост и зигматичната арка, над сухожилието на маскиращия мускул; тя може да покрива както костта, така и сухожилието. Дрънкащи импланти, като черупки с по-голям размер, се намират главно върху кости с голяма странична и странична дислокация и могат частично да навлязат в подкожното пространство. Комбинираният имплант ще заема и двете области. Всеки имплант, който може да бъде поставен на пациенти с подчертана лицева асиметрия, тънка кожа или много забележими кости, може да се нуждае от промяна с намаляване на дебелината или дължината, за да се избегне контур. Едно от предимствата на имплантите от силиконов еластомер е тяхната гъвкавост, която им позволява да прокарат малки отвори, следвани от възстановяване на обем и форма в съответствие с създадените джобове. Това прави ненужно извършването на големите разрезки, необходими за въвеждането на по-твърди имплантанти, и позволява многократна подмяна на импланти по време на избора на размери и конфигурации.

• Асиметрия на лицето

Най-трудната задача за подобряване на контурите на лицето е да се коригира асиметрията на лицето. По време doopera-постъпателно консултация изисква подробно обсъждане на този проблем, тъй като повечето пациенти обикновено не са наясно с качествен и количествен израз на лицето им асиметрия. За да се идентифицира, разбере и избере типа на корекцията на пространствените смущения, е необходимо внимателно внимание към детайлите. Често можете да намерите подходящо развитие на скулите и добре подкрепена от меките тъкани възглавница с задоволителен външен контур на едната страна на лицето и скулите недоразвит относителна атрофия на меките тъкани и значителни набръчкване на кожата, от друга страна. В такива случаи е необходимо да се избере подходящ начин наличните стандартни импланти и да се подготвят за тяхната индивидуална настройка за премахване на контури разлики от двете страни. Необичайни асиметрия може да изисква използването на различни импланти от всяка страна или индивидуални подложки изрязани от силиконов блок и зашити на задната повърхност им plantata за увеличаване на издатината на един от сегментите.

• Фиксиране на импланта

След като имплантът е инсталиран, обикновено е необходимо да го поставите. Това може да се направи по различни начини. Фиксирането чрез вътрешни шевове предполага наличието на съседен стабилен сегмент от структурата на периотема или сухожилие, към който трябва да се шият имплантите. Можете също така да използвате тел от неръждаема стомана или титанови винтове. Има два начина за фиксиране на имплантите отвън. Техниката на непрякото странично фиксиране включва използването на Етилон 2-0 нишки върху големи игли Keith, с които имплантът е зашит през края. След това иглите се пробиват от вътрешната страна през джоба в посока назад и се пробиват през кожата назад от границата на растежа на косъма в храма. Шевовете се затягат върху ролката, което създава напрежение в края на импланта. Тази техника е по-подходяща за зигоматични импланти. Директен метод на външно фиксиране често се използва при пациенти с тежка асиметрия или при използване на субкултурни или комбинирани импланти. В такива ситуации директният метод на външно фиксиране предотвратява подхлъзване в ранния следоперативен период. Когато се използва тази техника, имплантите са поставени в пряка кореспонденция с белезите върху кожата, които съвпадат с двете най-средната фендерация в импланта. Симетрията на поставянето на двата импланта се контролира чрез измерване на разстоянието от средната линия до дясната и лявата средна маркировка. След това имплантите се отстраняват и се поставят върху кожата, така че медиалната фендестрация съвпада със съответните етикети. Позицията на страничната част на импланта се определя от втория етикет, приложен в съответствие със съседната фендестрация в импланта. След това, през две средни фенстрации на импланта в посока на задната част на предната част, се извършва нишка с прави игли с размер 2,5 см във всеки край. Иглите се пробиват от вътрешната страна в предната стена на джоба, перпендикулярно на кожата през кожата и пробити през подходящите етикети. На тази нишка се вкарва имплант в джоба, който е фиксиран на място чрез залепване на нишките върху ролките, състоящи се от две глинени марли.

Достъп под миглите (за пластмаса на долния клепач)

Въвеждането на голям имплант чрез подсъзнателен достъп е много по-трудно. Този достъп обаче е предпочитан за въвеждането на "имплантант на венците". Достъпът, както при блефаропластиката, може да бъде приемлив с изолирано увеличение на скулите, когато е необходимо въвеждането на по-малък цигамен имплант в зоната 1 или 2, за да се получат високи скули. Предимствата на сагиталния достъп са липсата на замърсяване от флората на устната кухина и подложката на меките тъкани отдолу, което намалява вероятността от отпадане на импланта. Въпреки това, при наличието на слаба хрущялна основа на клепачите, тази техника може да принуди образуването на ектопион.

Транскокумулативен достъп

Достъпът на хроноконюнктивал се използва за поставяне на импланти в средата на лицето, но също така изисква отделяне на сухожилието на страничния ъгъл на отвора на окото. Това прави необходимата последваща кантопластика, придружена от риск от асиметрия в долния клепач.

Ритидектомичен достъп

В зигматичното пространство е безопасно да навлезете през зона I. Проникването на подкожната мускулно-апоневротична система (SMAS) е средно на зигматичното издигане, а след това костта е скучна. В тази област няма важни нервни клонове. Джобът на черепа се създава главно чрез ретроградна дисекция. Въвеждането на имплант чрез този достъп обаче може да срещне технически трудности при дисекцията и отделянето на SMAS, което ограничава употребата на разширени импланти.

Стенен / временен и коронален подход

Техниките на подпериосталния лифтинг придават бърз достъп до зоомагнитната област. Въпреки това, ендоскопският достъп до голяма степен ограничава експозицията и визуализацията, необходими за работа с по-големи импланти.