Хирургия при лека до умерена хипертрофия на гърдите

При лека и умерена степен на хипертрофия на млечните жлези, изборът на хирургична техника за тяхното намаляване трябва да се направи, като се вземе предвид не само обемът на жлезите, но и степента на тяхната птоза.

Когато първоначалното разстояние от ареолата до субмамарната гънка не надвишава 12 см, добър резултат се постига с помощта на техниката на вертикална редукционна мамопластика. Тази техника позволява да се формира само вертикален следоперативен белег и белег около ареолата, както и да се постигне стабилен резултат.

Вертикална редукционна мамопластика

Принципът на операцията е централна резекция на тъканта на гърдата (кожа, мастна и жлезиста тъкан), транспозиция на зърно-ареоларния комплекс върху горния дермален педикул и завършване на операцията чрез налагане на вертикален шев.

Предоперативното маркиране се извършва, докато пациентът е в изправено положение. Маркират се средната линия и субмамарната гънка и се определя новото положение на зърното, което се намира малко над проекцията на нивото на субмамарната гънка (средно на разстояние 20 см от югуларния прорез по линията, свързваща прореза и зърното в новото положение).

След това се маркира вертикалната ос на млечната жлеза, която обикновено се намира на разстояние 10-12 см от средната линия. Тази линия се използва като ориентир при определяне на страничните граници на резецираната кожа.

След това жлезата се премества медиално и върху преместените тъкани се начертава линия, която трябва да съвпада с вертикалната ос. Това маркира външната граница на резекцията. След това жлезата се премества странично и по същия начин се определя вътрешната граница на резекцията. Линиите на външната и вътрешната граница се свързват плавно помежду си в точка, разположена на 4-5 см над инфрамамарната гънка, която ще съответства на долната граница на резекцията.

Следващата стъпка е да начертаете извита линия, която маркира ръба на кожната рана около новата ареола. Горната точка на тази линия е на 2 см над новото местоположение на зърното. Дължината на извивката не трябва да надвишава 16 см. Тази линия свързва две вертикални линии.

В обозначените граници на маркировките има поле на деепидермизация, чийто долен ръб е разположен на 2-3 см под нивото на зърнено-ареоларния комплекс.

Техника на операцията. Пациентът се анестезира и се поставя в полуседнало положение чрез навеждане на операционната маса. Кожата около ареолата в рамките на горния ламбо се инфилтрира повърхностно с 0,5% разтвор на лидокаин с добавка на адреналин. Това улеснява последващата деепидермизация. Резецираната част на млечната жлеза се инфилтрира до пълната ѝ дълбочина.

Операцията започва с деепидермизация на маркираната област на кожата. След това, по външната и вътрешната граница на маркировката, се прави разрез на кожата и подкожната мазнина на дълбочина 0,5 см и кожата се отлепва с тънък (0,5 см) слой мазнина от жлезата.

Границите на отлепване са: надолу до субмамарната гънка, навътре и навън - до страничните граници на основата на млечната жлеза и нагоре - до нивото на долния ръб на новото местоположение на ареолата. Важно е да се отбележи, че повърхностното отлепване на кожно-мастния клап позволява на кожата да се свие след операцията. По-дебел слой тъкан предотвратява този процес и след операцията може да се наблюдава увисване на кожата в долната част на жлезата.

След това жлезата се отделя от гръдната стена отдолу нагоре от нивото на субмамарната гънка до горния ръб на млечната жлеза. Ширината на зоната на отделяне не трябва да надвишава 8 см (за да се запазят страничните източници на хранене на жлезата).

Следващият етап е резекция на жлезиста тъкан. При умерена хипертрофия, резекцията на жлезиста тъкан обикновено се извършва по маркираните граници на отстраняване на излишната кожа. При по-изразена хипертрофия, зоната на резекция на жлезистата тъкан се разширява към зърното и ареолата, като дебелината на деепидермизирания ламбо се запазва поне 2-3 см.

След отстраняване на излишната тъкан, горната част на жлезата допълнително се фиксира към периоста на 2-ро или 3-то ребро и към гръдната фасция с конец, изработен от неабсорбиращ се материал. След това краищата на останалата жлезиста тъкан се събират и зашиват.

След фиксиране на ареолата в новото ѝ положение към краищата на кожната рана, вертикалната част на раната се затваря. За целта се поставят временни конци по краищата на кожата (отгоре надолу) и се преценява дали е необходима допълнителна резекция на тъканите. Ако е необходимо, отстъпвайки от първия ред конци, върху кожата се поставят допълнителни конци, в резултат на което формата на жлезата се подобрява. Ако хирургът е доволен от този резултат, той маркира границите на новата линия на конците с метиленово синьо и начертава 3-4 хоризонтални линии през тях, номерирайки ги от двете страни. След това конците се разтварят и се извършва окончателната резекция на краищата на кожната рана в съответствие с окончателната маркировка. След това върху кожата се поставят двуслойни окончателни конци, съвпадащи с хоризонталните линии. Подкожен потапящ се конец, изработен от неабсорбиращ се материал, осигурява плътен контакт на краищата. Операцията се завършва с поставяне на интрадермален непрекъснат подвижен конец и съответстващи конци върху кожата (4/0 пролен). В този случай конецът трябва да се постави върху долния полюс на жлезата. Обърнете внимание, че след като тъканта на гърдата се премести нагоре, дължината на кожната рана започва значително да надвишава дължината на долния полюс на жлезата. Следователно, важен елемент от последния етап на интервенцията е набръчкването на кожната рана след прилагането на интрадермален подвижен шев. В резултат на това дължината ѝ се намалява до 5-6 см. Раната се дренира с тръбички.

Особеността на тази операция е, че в края на интервенцията горната част на жлезата има изпъкнала форма, а долната е плоска. В следоперативния период обаче кожата постепенно се изправя. Окончателната форма на жлезата се формира след 2-3 месеца.

Кожно-съвпадащите конци се отстраняват 5 дни след операцията. Непрекъснатият интрадермален шев се отстранява след 2 седмици. Сутиенът не се носи 3 месеца, докато жлезата придобие окончателната си форма.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]