Операции с малка и умерена степен на хипертрофия на млечната жлеза

При незначителна и умерена степен на хипертрофия на млечната жлеза изборът на оперативни техники за тяхното намаляване трябва да се направи, като се вземе предвид не само обемът на жлезите, но и степента на тяхната птоза.

Когато началното разстояние от ареолата до подмоторната гънка не надвишава 12 cm, се постига добър резултат с помощта на вертикална техника на редукция на мамопластиката. Тази техника позволява да се образува само вертикален следоперативен белег и белег около ареолата и да се постигне стабилен резултат.

Вертикална редукция на мамопластиката

Принципът на работа се намира в централната тъкан резекция на гърдата (кожа, мазнини, и жлезиста тъкан), транспониране на комплексна и горната дермална стволови края на операцията на вертикалната заварка наслагване зърното-ареолата.

Предоперативната маркировка се извършва, когато пациентът стои. Отбелязване на разреза, submammary капака определи новата позиция на зърното, която се намира точно над капака на ниво издатина submammary (средно на 20 см от югуларната жлеба на линия, свързваща режещ зърното и в новата позиция.

Тогава се маркира вертикалната ос на млечната жлеза, която обикновено е 10-12 см от средната линия. На тази линия са ориентирани при определяне на страничните граници на резектираната кожа.

След това жлезата се премества медиално и се поставя линия към изместените тъкани, които трябва да съвпадат с вертикалната ос. Това е външната граница на резекцията. След това жлезата се премества странично и вътрешната граница на резекцията се определя по същия начин. Линиите на външните и вътрешните граници гладко се съединяват в точка, разположена на 4-5 см над гръдната гънка, която ще съответства на долната граница на резекция.

Следващата стъпка е извитата линия, която показва ръба на кожната рана около новия ареола. Горната точка на тази линия е разположена на 2 см над новата локализация на зърното. Дължината на кривината не трябва да надвишава 16 см. Тази линия свързва две вертикални линии.

В определените граници на маркировката има де-епидермисно поле, чийто долен ръб е разположен на 2-3 cm под нивото на зърното-аероларен комплекс.

Техника на работа. Пациентът се инжектира в анестезия и чрез сгъване на операционната маса се поставя в полузасечено положение. Кожата около ареола в горната част на клапата е повърхностно инфилтрирана с 0.5% разтвор на лидокаин, допълнен с адреналин. Това улеснява последващата де-епидермизация. Отрязаната част на млечната жлеза се прониква до пълната дълбочина.

Операцията започва с де-епидермисция на маркираната област на кожата. След това, външните и вътрешните граници маркиране направи разрез на кожата и подкожната мазнина на дълбочина 0,5 см, кожата е обелени с тънък (0.5 cm) слой от мазнина от жлеза.

Границите на отделянето: до подгъва, вътре и отвън - до страничните граници на основата на гърдите и до нивото на долния ръб на новата ареола. Важно е да се отбележи, че повърхностното отделяне на капака на кожата с мазнини позволява на кожата да се свие след операцията. По-дебел слой влакна предотвратява този процес, а след операция, може да се наблюдава изсушаване на кожата в долната част на жлезата.

След това жлезата се обелва от гръдната стена отдолу нагоре от нивото на подмоторната гънка до горната граница на гърдата. Широчината на зоната на отделяне не трябва да надвишава 8 см (за да се поддържат страничните източници на жлезата).

Следващата стъпка е резекция на тъканта на жлезата. При умерена хипертрофия резекцията на жлезистата тъкан обикновено се извършва на маркираните граници на отстраняване на излишната кожа. При по-изразена хипертрофия, зоната на резекция на жлезистата тъкан се разширява към зърното и ареола, докато дебелината на депепиразата е най-малко 2-3 cm.

След отстраняване на излишната тъкан, горната част на жлезата се фиксира допълнително към периотема на ребрата II или III и зад гръдната фасция чрез конец от неабсорбиращ се материал. Тогава краищата на останалата жлезиста тъкан се събират и се зашиват заедно.

След като фиксира ареола в новото си положение до краищата на кожната рана, се затваря вертикалната част на раната. За тази цел временните шевове (отгоре надолу) се поставят върху ръбовете на кожата и се преценява дали е необходима допълнителна резекция на тъканите. Ако е необходимо, стъпвайки настрани от първата линия на шева, върху кожата се поставят допълнителни шевове, в резултат на което се подобрява формата на жлезата. Ако хирургът е доволен от този резултат, той отбелязва границите на новата линия на шева с метиленово синьо и минава през тях 3-4 хоризонтални линии, като ги номерира от двете страни. След това конците се отварят и крайната резекция на ръбовете на раната на кожата се прави в съответствие с крайните маркировки. След това двойнопластовите финални шевове се поставят върху кожата, сравнявайки хоризонталните линии. Подкожните потапящи се шевове, направени от неабсорбиращ се материал, осигуряват близък контакт на ръбовете. Операцията е завършена чрез прилагане на вътрешнокомпютно непрекъснато сменяемо шевове и съответстващи конци на кожата (4/0). В този случай шевът трябва да се намира на долния стълб на жлезата. Имайте предвид, че след преместване на гръдната тъкан нагоре дължината на раната на кожата започва значително да надвишава дължината на долния полюс на жлезата. Следователно, важен елемент от крайния етап на интервенция е удрянето на раната на кожата след отстраняването на интрадермалния шев. В резултат на това дължината му намалява до 5-6 см. Раната се оттича с тръби.

Особеността на тази операция е, че в края на интервенцията горната част на жлезата има изпъкнала форма, а долната част е плоска. Въпреки това, в постоперативния период, кожата постепенно се разпространява. Крайната форма на жлезата се образува след 2-3 месеца.

След 5 дни след операцията кожните конци се отстраняват. Продължителният интрадермален шев се отстранява след 2 седмици. Сутиенът не се носи 3 месеца, докато жлезата не получи окончателната си форма.

[1], [2], [3], [4]