Облъчване на кожата с ултравиолетови лъчи

Ултравиолетовото облъчване е терапевтичното приложение на UV лъчението.

Подобно на много физиотерапевтични методи, използвани в козметологията, UV облъчването първоначално е било използвано за терапевтични цели (включително лечение на акне, алопеция, витилиго и др.) и едва след известно време започва да се използва за естетически цели (като алтернатива на естествения тен).

Ултравиолетовата (UV) радиация е открита през 1801 г. от И. Ритер, У. Хершел и У. Уоластън. През първата половина на 20-ти век тя е представлявала малко над 1% от оптичния спектър, достигащ до земната повърхност. През последните 50 години обаче, поради неблагоприятни условия на околната среда и изтъняване на стратосферния озонов слой, тази цифра се е увеличила до 3-5%.

UV лъчите се абсорбират от различни слоеве на кожата и проникват в тъканите на незначителна дълбочина - 0,1-1,0 мм. Процесите на абсорбция и пропускливостта на UV лъчите зависят от такива свойства на кожата като дебелината на епидермиса, неговата пигментация, степента на хидратация и кръвоснабдяване, съдържанието на каротеноиди и пикочна киселина. Дължината на вълната е от известно значение. UV лъчите главно от "C" областта (UV) с дължина на вълната по-малка от 280 nm се абсорбират от роговия слой на епидермиса.

UV лъчите "B" (280-320 nm) проникват през 85-90% от всички слоеве на епидермиса, като 10-15% от тези лъчи достигат до папиларния слой на дермата. Същевременно UV лъчите с дължина на вълната над 320 nm, т.е. областта "А", се абсорбират и проникват в по-дълбоките слоеве на дермата, достигайки до нейния ретикуларен слой. При белите хора UV лъчите проникват по-дълбоко, при чернокожите се абсорбират от повърхностните слоеве на кожата поради наличието на голямо количество пигмент меланин в нея.

UV лъчението е необходим фактор за нормалното функциониране на човешкото тяло. Разбира се, то има най-силно изразен директен ефект върху кожата. Въпреки това, поради сложни неврорефлекторни и неврохуморални реакции, UV лъчението оказва значително влияние върху състоянието на много вътрешни органи, метаболитните процеси, хематопоезата и адаптивните реакции, което е основа за неговото терапевтично и профилактично приложение.

През последните години много експерти говорят за неблагоприятното въздействие на UV лъчението, включително изкуствените източници, върху човешкото тяло, особено върху кожата.

Дълговълнова радиация

Дълговълновите ултравиолетови лъчи (LWUV лъчи) стимулират транспорта на меланинови гранули от сомата на меланоцитите, разположени сред клетките на базалния слой на епидермиса, по множество израстъци, разминаващи се в различни посоки, което причинява пигментация (бързо почерняване) на кожата. Меланинът се появява след 2 часа, но не предпазва кожата от слънчево изгаряне. Меланинът е мощен антиоксидант и потиска активирането на липидната пероксидация от токсични кислородни метаболити. Облъчването с дължина на вълната 340-360 nm има максимален ефект на транспортиране на меланин.

Продуктите от фотодеструкцията ковалентно се свързват с кожните протеини и образуват антигенни пептиди, които влизат в контакт с Лангерхансовите клетки на супрабазалния слой на епидермиса. Тези клетки, които притежават антиген-представящи свойства, се придвижват към дермата и инициират формирането на клетъчен имунен отговор. Описаните по-горе процеси се инициират след 15-16 часа и достигат максимум след 24-48 часа след инициирането на антигенния пептид. В зависимост от състоянието на организма и продължителността на облъчването, съставът на клетъчната популация на имунния отговор може да се промени значително. Многократният контакт с фотодеструктивни антигенни пептиди увеличава броя на клонинга на Т-лимфоцитите, които ги разпознават. Следователно, редовното UF-облъчване, освен че разширява антиген-разпознаващия „репертоар“ от Т-лимфоцити, повишава нивото на имунорезистентност на организма към въздействието на неблагоприятни фактори на околната среда. В същото време, продължителното облъчване с DUV (духов ултразвук) води до почти пълно изчезване на Лангерхансовите клетки от епидермиса и отслабване на представянето на продуктите от фотодеструкцията чрез патрулиращи Т-лимфоцити на епидермиса. След проникване в дермата, индуцираните от DUV антигенни пептиди активират антиген-специфични Т-супресори, които блокират инициирането на Т-хелпери, което може да причини бластна трансформация на клетъчните елементи на кожата.

Терапевтични ефекти: транспортиране на меланин, имуностимулиращ.

Средновълнова радиация

Различните дози ултравиолетово лъчение определят неравномерната вероятност за формиране и проявление на терапевтични ефекти. Въз основа на това ефектът на средновълновото ултравиолетово лъчение в суберитемни и еритемни дози се разглежда отделно.

В първия случай, UV лъчението в диапазона 305-320 nm стимулира декарбоксилирането на тирозин с последващо образуване на меланин в меланоцитите. Повишената меланогенеза води до компенсаторно активиране на синтеза на адренокортикотропни и меланин-стимулиращи хормони на хипофизната жлеза, които регулират секреторната активност на надбъбречните жлези.

При облъчване със средновълнови ултравиолетови лъчи (280-310 nm) на липидите на повърхностните слоеве на кожата се задейства синтезът на витамин D, който регулира отделянето на калциеви и фосфатни йони с урината и натрупването на калций в костната тъкан.

С нарастваща интензивност на UV радиацията (еритемни дози), продуктите от фотодеструкцията - антигенни пептиди - се транспортират от Лангерхансовите клетки от епидермиса до дермата чрез последователно набиране и пролиферация на Т-лимфоцити, причинявайки образуването на имуноглобулини А, М и Е, и гранулиране на мастоцити (базофили и еозинофили) с освобождаване на хистамин, хепарин, фактор, активиращ тромбоцитите (PAF) и други съединения, които регулират тонуса и пропускливостта на кожните съдове. В резултат на това в съседните слоеве на кожата и съдовете се освобождават биологично активни вещества (плазмакинини, простагландини, производни на арахидонова киселина, хепарин) и вазоактивни медиатори (ацетилхолин и хистамин). Чрез молекулярни рецептори те активират лиганд-зависимите йонни канали на неутрофилите и лимфоцитите и, чрез активиране на ендотелни хормони (ендотелини, азотен оксид, азотен супероксид, водороден пероксид), значително повишават съдовия тонус и локалния кръвен поток. Това води до образуване на ограничена хиперемия на кожата - еритема. Появява се 3-12 часа след облъчването, продължава до 3 секунди, има ясни граници и равномерен червено-виолетов цвят. По-нататъшното развитие на реакцията се прекъсва поради повишаване на съдържанието на цис-уроканова киселина в дермата, която има изразен имуносупресивен ефект. Концентрацията ѝ достига максимум след 1-3 часа и се връща към нормалното 3 седмици след облъчването. Еритемата води до дехидратация и намаляване на отока, намаляване на алтерацията, потискане на инфилтративно-ексудативната фаза на възпалението в тъканите и вътрешните органи, сегментно свързани с облъчената зона.

Рефлекторните реакции, които възникват по време на UV облъчване, стимулират активността на почти всички системи на организма. Активира се адаптивно-трофичната функция на симпатиковата нервна система и се възстановяват нарушените процеси на протеиновия, въглехидратния и липидния метаболизъм в организма. Чувствителността на кожата на здрав човек към UV лъчение зависи от времето на предишното облъчване и в по-малка степен от наследствената пигментация. През пролетта чувствителността се увеличава, а през есента намалява. Кожата на различните области на човешкото тяло има различна чувствителност към ултравиолетово лъчение. Максимална чувствителност се регистрира в горната част на гърба и долната част на корема, а минимална - върху кожата на ръцете и краката.

Терапевтични ефекти: меланин-синтезиращ, витаминообразуващ, трофостимулиращ, имуномодулиращ (суберитемни дози), противовъзпалителен, десенсибилизиращ (еритемни дози).

Късовълнова радиация

Късовълновото облъчване е терапевтично приложение на късовълнова ултравиолетова радиация. То причинява денатурация и фотолиза на нуклеинови киселини и протеини. Получените летални мутации с йонизация на атоми и молекули водят до инактивиране и разрушаване на структурата на микроорганизми и гъбички.

Терапевтични ефекти: бактерицидно и микоцидно.

Когато схематично представим хистологичните и биохимичните реакции, които протичат в епидермиса и самата кожа под въздействието на UV лъчение, можем да говорим за следните промени. Кожата съдържа много така наречените хромофори - молекули, които абсорбират значителни количества UV лъчение с определени дължини на вълните. Те включват, на първо място, протеинови съединения и нуклеинови киселини, транс-изомер на уроканова киселина (абсорбция на UV лъчение в спектъра 240-300 nm), дезаминиран хистидин, меланин (350-1200 nm), ароматни аминокиселини на протеинови молекули под формата на триптофан и тирозин (285-280 nm), азотни съединения на нуклеинови киселини (250-270 nm), порфиринови съединения (400-320 nm) и др. Под влияние на абсорбцията на UV лъчение в хромофорните вещества на епидермиса и дермата протичат най-силно изразените фотохимични реакции, чиято енергия води до образуването на активни форми на кислород, водородни пероксидни радикали и други съединения на свободните радикали. От своя страна тези вещества реагират с ДНК молекули и други протеинови структури, което може да доведе до нежелани последици и промени в генетичния апарат на клетката.

По този начин, при максимално поглъщане на UV лъчение, протеините и нуклеиновите киселини са засегнати предимно. В резултат на реакциите на свободните радикали обаче, липидните структури на епидермиса и клетъчните мембрани се увреждат. UV лъчението повишава активността на металопротеиназите, което може да причини дегенеративни промени в междуклетъчното вещество на дермата.

Като правило, нежеланите ефекти най-често възникват от действието на UV лъчението от областите "C" (280-180 nm) и "B" (320-280 nm), причинявайки най-силни реакции в епидермиса. UHF лъчението (регион "A" - 400-320 nm) има по-мек ефект, главно върху дермата. Хистологични изследвания, посветени на нежеланите промени в кожните клетки под въздействието на UV облъчване под формата на дискератоза, дегранулация на мастоцитите, намаляване на Лангерхансовите клетки, инхибиране на синтеза на ДНК и РНК, са описани много подробно от дерматолози и козметолози, изучаващи фотостареенето на кожата.

Горните промени в морфологичното състояние на кожата обикновено настъпват при прекомерно, недостатъчно облъчване на слънце, в солариуми и при използване на изкуствени източници. Дегенеративните промени в епидермиса и в самата кожа се проявяват с повишаване на митотичната активност на зародишния слой на епидермиса, ускоряване на процесите на кератинизация. Това се изразява в удебеляване на епидермиса, поява на голям брой напълно кератинизирани клетки. Кожата става плътна, суха, лесно се набръчква и преждевременно старее. В същото време това състояние на кожата е временно.

Разбира се, има и положителен ефект на UV лъчите върху организма. Под тяхно влияние се синтезира витамин D, който е толкова необходим на организма за усвояване на калций и фосфор, както и за образуване и възстановяване на костната тъкан. При някои кожни заболявания UV облъчването има терапевтичен ефект и се нарича хелиотерапия. Но в този случай е необходимо да се следват препоръките на лекаря. Кожна реакция на UV облъчване:

• удебеляване на роговия слой и отражение или абсорбция на светлина от кератин;
• производство на меланин, чиито пигментни гранули разсейват абсорбираната слънчева енергия;
• образуването и натрупването на уроканова киселина, която чрез преминаване от цис-форма в транс-форма, насърчава неутрализирането на енергията;
• селективно натрупване на каротеноиди в дермата и хиподермата, където бета-каротинът действа като стабилизатор на клетъчните мембрани и абсорбатор на кислородни радикали, образувани при увреждане на порфирините от UV лъчи;
• производство на супероксид дисмутаза, глутатион пероксидаза и други ензими, които неутрализират кислородните радикали;
• възстановяване на увредената ДНК и нормализиране на процеса на репликация.

При нарушаване на защитните механизми, в зависимост от интензитета, дължината на вълната и проникващата способност на слънчевите лъчи, е възможно увреждане на тъканите в различна степен - от лека еритема, слънчево изгаряне до образуване на кожни неоплазми.

Отрицателни фактори на UV лъчението:

• изгаряне;
• увреждане на очите;
• фотостареене;
• рискът от развитие на рак.

Препоръки за получаване на UV лъчение:

• Преди да се подложите на тен, трябва да подготвите кожата на лицето и тялото си: да премахнете грима, да вземете душ, да използвате скраб или гомаж.
• Избягвайте да използвате парфюми, козметика (с изключение на професионални продукти за стимулиране на меланогенезата, защита и хидратация)
• Вземете предвид приема на лекарства (антибиотици, сулфонамиди и други, които повишават чувствителността на кожата към UV лъчение).
• Използвайте специални очила, за да предпазите очите си, и крем, за да предпазите червения ръб на устните си.
• Препоръчително е косата да се предпази от директно излагане на UV лъчи.
• Препоръчително е да се избягва директно излагане на UV лъчи върху областта на зърната на млечната жлеза и гениталиите.
• След излагане на UV лъчи се препоръчва да вземете душ и да нанесете специален хидратиращ крем. Използването на скраб след слънчево изгаряне не е оправдано.
• Ако пациентът има някакви дерматологични заболявания, е необходимо да се консултира с дерматолог.

Разстоянието от тялото на пациента до източника на интегрално UV лъчение е 75-100 см; DUV + SUV лъчение - 50-75 см; DUV лъчение - най-малко 15-20 см.

Дозирането на процедурите се извършва с помощта на различни методи: чрез биодоза, чрез интензитет (плътност) на енергията в J/m2 ^или чрез продължителността на облъчване, посочена в инструкциите за облъчвателя и избрана, като се вземе предвид чувствителността на кожата към UV лъчение.

По време на периода на облъчване, особено през зимно-пролетния сезон, се препоръчва прием на мултивитамини, особено витамин С. Непрекъснатото UV облъчване през цялата година не е показано.

Между курсовете на облъчване в солариуми или фоториуми е необходимо да се правят интервали, за да се възстановят оптичните свойства на кожата и да се нормализира активността на организма. Контролирайте дезинфекцията на солариуми, подови настилки, защитни очила.