Морфологични елементи на кожни обриви

При оценката на набор от засегнатата кожа, предимно морфологията на лезии анализира тяхното разпространение или ограничен, местоположение, симетрия, асиметрия, или линеен (например, по продължение на нерв или съд), по-специално взаимното разположение (разпръснати групирани, изтичане). Мономорфизъм или полиморфизъм (вярно и еволюционно) на обриви се дефинира. При диагностицирането на дерматози използват палпация на лезии, тяхното poskablivanii, пресоване на повърхността на стъклото (vitropressiya или vitropression) и други усъвършенствани методи.

За всеки характер на мястото, промяна в кожата трябва да бъдат внимателно анализирани морфологични елементи на кожния обрив - първо първично, а след това вторично.

Първични нарича vysypnye елементи, които възникнаха върху предишната непроменена кожа.

Вторичните vysypnye елементи възникват в резултат на еволюцията на първичните.

В дерматологията има шест допълнителни патологични състояния на кожата, които при редица заболявания се появяват на предишната непроменена кожа, а в редица други са резултат от развитието на други елементи на кожни обриви.

При изследване на дерматологични пациенти е възможно да се идентифицират 23 морфологични елемента. Първичните vysypnye елементи включват петно, блистер, нодула, туберкулоза, възел, везикул, пикочен мехур, абсцес.

Макулата е промяна в цвета на кръпка от кожа или лигавица, без да се променя релефът й.

Петна са разделени на съдови, пигментирани и изкуствени.

Съдовите петна имат различни нюанси на червено. Тяхната патоморфологична основа е нестабилна или персистираща вазодилатация, прекомерно образуване на последното и освобождаване на кръв от съдовете. Стягащите съдови петна отразяват рефлексния съдов или възпалителен отговор. В хода на витрификацията те изчезват напълно (хиперемични петна). Малки (до 2 см в диаметър) съдови петна се наричат "розолиза", по-големи - "еритема". Устойчивите съдови петна се причиняват от паретично разширените съдове поради преструктурирането на микроциркулационния слой (телангиектазия) или излишъка от неоплазма на съдовете (хемангиоми). В козметологията често се използва терминът "купероза", което означава персистираща телангипетична еритема. Съдовите петна, които възникват в резултат на освобождаването на кръвните клетки от съдовете в тъканта на рексин или на диапедезим, се наричат хеморагични. Свежите петна имат циано-виолетов цвят и не се променят по време на вдишване. С течение на времето, цветът им се променя до кафеникаво-жълто поради окисляването на хемоглобина (оксимемоглобин - намален хемоглобин - билирудин - билирубин). Хеморагичните изригвания имат специално наименование - "пурпура" (може да се прояви на кожата чрез петехии, вибриции и екхимози).

Пигментни петна, свързани с излишък на меланин пигмент (хиперпигментирани петна) или, обратно, неговата недостатъчна съдържание (липса) (hypopigmented и депигментират петна).

Изкуствени петна образуват, когато се прилага в кожата на оцветителя отвън, обикновено различни багрила (татуировка, постоянен грим и АР.), Или в резултат на отлагане в кожата на някои метаболитни продукти на багрило (например, karotinodermiya).

Блистер (Urtica) - много висок горе кожата сърбеж образуването на bespolostnoe на бяло или червено-бял цвят с гладка повърхност, плътна текстура и имат кратък живот. Уртикареният елемент съществува от няколко минути до няколко часа (до 24 часа) и е разрешен без следа. Блистер механизъм формация е локализиран оток папиларни дермата, което се случва поради разширение на развитие на остро и едновременно повишаване на съдовата пропускливост, когато са подложени на редица биологично активни вещества (хистамин, серотонин, ацетилхолин и т.н.). Това е най-често срещано в кошерите и отразява алергична реакция от тип реактивен или имунокомплекс. В случай на дифузно подкожната тъкан оток настъпва гигантски блистер (ангиоедем или ангиоедем).

Uzelok, папула (папула), - издига се над нивото на кожата, е образуването на различна плътност, възпалителен или невъзпалителен произход.

Папулите могат да бъдат образувани като резултат от пролиферация в епидермиса (акантоза, gipergranulez) инфилтрация в дермата (лимфоцити, хистиоцити, мастни клетки и т.н.), пролиферацията на различни структури в дермата (съдови секреторни отдели и отделителните канали жлези и т.н.), продукти на мазнини метаболизъм (липиди, муцини, амилоид, калций и др.).

Папулите са възпалителни и не възпалителни. Нодулите, които отразяват възпалителния процес, са оцветени в различни нюанси на червено. Невъзпалителните елементи могат да имат цвят на нормалната кожа или да бъдат оцветени. Под формата на разграничаване на плоски (епидермални и епидермодермални), полусферични (дермални) и заострени (фоликуларни) папули.

От размера на папули разграничени: милиарна (просо размер на зърното - до 2 мм в диаметър), лещовидна (размера на леща - около 5-7 мм в диаметър) nummulyarnye (монета - около 2-3 см в диаметър), и тромбоцитите (5 cm и повече в диаметър).

Туберкулум (tuberculum) е ограничен подчинен член с диаметър от 2 до 7 mm, който се повишава в резултат на образуването на хроничен възпалителен инфилтрат (гранулом) в дермата. Механизмът на образуване на туберкулоза е производно грануломатозно възпаление в дермата. Настъпва при някои редки дерматози (туберкулоза, третичен сифилис, проказа, саркоидоза и др.). В отвора туберкулозата е много подобна на възпалителната папула. Цветът варира от червеникаво-кафяво до циано-червено, консистенцията е гъста или мека. Наблъскванията са склонни да се появяват в ограничени области на кожата, групирани и могат да се слеят. За разлика от папулата, туберкулозата винаги оставя белег (след улцерация). Или атрофия на ципа (без улцерация) при разрешаването му.

Нодула (nodus) е голямо, bespostnoe образуване на различни плътности, възпалителни или невъзпалителни по природа, намиращи се в подкожната мастна тъкан и в дълбоките слоеве на дермата.

Нодулите могат да бъдат възпалителни и невъзпалителни. Възпалителните възли са оцветени в червени цветове в различни нюанси. Може да се издигне над кожата или да се установи в дебелината си. Възлите, които отразяват острото възпаление, имат размити контури, консистенция, подобна на тестото (например, furuncle). Обратно, възлите, които представят хронично възпаление или тумор, се различават в различна степен на плътност, с ясни граници. Възлите представляват отражение на специфична клинична възпаление (туберкулоза, третичен сифилис - Гунма, проказа, саркоидоза) или злокачествен тумор може да се подложи на разпадане

Veslcula (veslcula) е образуване на вдлъбнато кухина в епидермиса, вариращо от 1 до 5-10 mm, съдържащо serous течност.

Кухината в образуването на мехурчетата винаги е вътре-епидермална, понякога многокамерна. Механизми за образуването на мехурчета са вакуоларна дистрофия (вътреклетъчен оток), спонгиозност (междуклетъчната оток), балон дегенерация (влизане епителни лезии на херпесни вируси).

Bubble (bulla, pemphig) е форма на вдигане на кухини, по-голяма от 10 mm, съдържаща серозна или серозна хеморагична течност.

Формата и размера на мехурчетата могат да бъдат различни, една кухина. Кухината може да бъде разположен intraepidermalmo (subkornealno и suprabazalno) и подкожно. Кухина мехур се наблюдава само когато предварителните повредени епидермални клетки, смущения или връзките между тях между епидермиса и дермата. Причините за тези наранявания могат да бъдат екзогенни и ендогенни. Екзогенни включва задължи физически фактори (триене, висока температура), както и химични фактори (задължи концентрации на киселини и основи) и биологични (микроорганизми). Ендогенните фактори включват имунни комплекси, които имат ефект върху имунопатологични дезмозома epidermotsitov (acantholysis при пемфигус), базалната мембрана (с епидермолиза булозен пемфигоид) или до върховете на съединителната тъкан папила (дерматоза Дюринг).

Пурпулата (пустула) е кавитарно повдигаща формация с размери от 1 до 10 мм, съдържаща гной.

Пустулата винаги представлява кухина в епидермиса, понякога под него. Този първичен кавитарен ефлоресцентен елемент се образува в резултат на некроза на епидермалните клетки с образуването на гнойна кухина. Образуването на пустули се предхожда от увреждане на кератиноцитите от продуктите на жизнената активност на пиогенни микроби (екзогенни фактори с инфекциозна природа) и ензими на неутрофилни гранулоцити. При някои дерматози, образуването на пустули се дължи на действието на достатъчно изследвани ендогенни фактори с неинфекциозен характер, наречени "амикробиални пустуларни дерматози".

Следва също така да се подчертае, че след установяването на вида на първичния елемент на обрива за потвърждаване на диагнозата дерматоза, хистологичното изследване на кожата е от голямо значение.

Вторичните морфологични елементи на кожните обриви включват вторично петно, ерозия, язви, белег, люспи, кори, пукнатини, абразии. Тяхното значение за ретроспективната диагностика на дерматози не е същото.

Вторично петно (макула) е локално обезцветяване на кожата на мястото на бивши обриви.

Средно място може да бъде хиперпигментирана, които често се дължи на отлагането на хемосидерин и по-малко - меланин, и hypopigmented поради намаленото количество меланин поради временно прекъсване на функцията на меланоцитите, хванати в района на патологичен фокус.

Ерозия (ерозио) - повърхностен дефект на кожата в епидермиса.

Ерозията често се появява в резултат на отварянето vnutriepidermallnyh кухинна структури, най-малко поради нарушение трофизъм епидермис дължи на патологичен процес в дермата (например ерозивен syphilophyma). Ерозионният дефект се елиминира напълно без образуване на белези.

Язвата (ulcus) - дълбок дефект на дермата или подлежащите тъкани.

Язва гниене се дължи на анормален огнище руо-некротичен възпаление, исхемия (трофични язви), инфекциозен гранулом, злокачествено заболяване (това е различно от раната, която възниква в резултат на екзогенен унищожаване на целостта на слоевете на кожата). С еволюцията на мястото на язвите се образува белег, който често го повтаря под формата си.

Cicatrix е новообразувана съединителна тъкан вместо повредена кожа и дълбоки тъкани.

В областта на белезите няма кожен шарж, забележите намаляване на броя или липсата на коса. Има нормотрофни, хипертрофични, атрофични и келоидни белези. Норматрофният белег се намира на нивото на кожата, хипертрофичен - изпъква над него, атрофичен - е под нивото на кожата. Келоиди отнася до патологични белези, те стърчат над нивото на кожата, и се характеризират с активен периферна растеж, особено след тяхното отстраняване, и субективни усещания (сърбеж, парестезии). Ако съединителната тъкан се образува на патологичното място без предишно нарушение на целостта на кожата, тогава този процес се нарича цикатриална атрофия.

Скала (сквама) - конгломерат от разхлабени рогови плочи.

Обикновено има постоянна десквамация на епитела, но този процес е невидим за окото (физиологичен пилинг). Механизмите на образуване на люспести клетки са паракератоза (наличие на клетки с ядра в роговия слой) и хиперкератоза (удебеляване на роговия слой). Паркератотичният пилинг е характерна реакция след кожуха на кожата.

В зависимост от размера и вида на везни разграничи mukovidnoe (прилича на дисперсия на "брашно"), кел, или pitiriaziformnoe (прилича на дисперсия на "трици"), пластинчати (груб и фин ламелна) и сфолиативен (големи легла) пилинг.

Кората (crusta) е сух ексудат.

Цветът на кората може да се съди за произхода на ексудат: серозен ексудат свиване в кората на мед-жълт, гнойни - зеленикаво-сив кървене - кафяво-черно. В редица случаи се диагностицират люспички, т.е. Люспи, импрегнирани с ексудат. Крустът се образува по-често след регресия на кавитарните елементи (везикули, мехури, пустули) и язви.

Пукнатината (фисура, rnagas) е линеен кожен дефект, свързан с нарушаване на неговата еластичност.

Причините за крекинг са производство на себум намаление (ксеродерма), накисване (подуване на роговия слой на епидермиса във влажна среда), кератоза (удебеляване на роговия слой) и проникват в дермата. Пружината може да бъде повърхностна (в епидермиса) и дълбока (проникваща в дермата).

Абразията (excoriatio) е резултат от механична травма на кожата, когато е пенирана.

Това е резултат от сърбеж. Извиненията имат линейна форма, запетая или триъгълник. Клинично те представляват бели ивици разхлабване на роговия слой, или ерозия, хеморагични покрити кора разположени пунктирана линия или твърди ерозионните покрити хеморагични кора.

Eschara - ограничена суха некроза на кожа с черен или сивкав цвят, простираща се на различни дълбочини и здраво свързана с подлежащите тъкани

Може да възникне поради излагане на повърхността на кожата задължи фактори на физическа или химическа природа (висока температура, силни киселини, като например дълбок пилинг и алкален др.) Или в резултат на нарушаване на микроциркулацията в областта непосредствено до мястото на лезията.

Патологичните състояния на кожата включват кератоза, лихенификация, растителност, дерматосклероза, аннедодерма и атрофодермия.

Кератози (кератози) - слоеве от гъсти, сухи, трудно за отстраняване възбудени маси восъчно-жълто или сивкаво на цвят.

Лихенификацията (Lichenificafio) се характеризира с изразен образец на кожата, нейното удебеляване, сухота и кафяво-цианотичен цвят, често пилинг.

Вегетация (вегетация) - образуване над образуването на кожата (лигавицата) под формата на "миди". Повърхността на растителността може да бъде суха, в съответствие с тази нормална или сгъстена stratum corneum, а също и влажна и ерозирана (в гънки).

Дерматосклерозата (дерматосклероза) е област на уплътняване на кожата с намаляване на нейната подвижност по отношение на подлежащите тъкани. Кожата не е сгъната в гънката, при натискане с пръст впечатлението не остава.

Анектодермия (анедодерма) - малки зони на атрофия на самата кожа (дермис) белезникав цвят с набръчкана или слабо хернизирана повърхност. При натискане на тези зони със сондирана сонда последният лесно "пада" в кожата - симптом на "звънец", както в празно пространство (гръцки anetos - празен).

Атрофодермия (алрофодермия) - различна дълбочина на кожата или кафяво оцветяване в областите на атрофия на подкожна мастна тъкан от целулоза. Моделът на кожата не се променя. В козметологията вторичен atrophoderma случи, която представлява остатъчни ефекти на мястото оставя възпалителни обекти в места интрамускулно инжектиране или след липосукция (липоаспирация) като неговата усложнение.

Обективното изследване на пациента се извършва съгласно общоприетите правила и включва както клинични, така и други методи на изследване (лабораторни, инструментални). Освен това при диагностицирането и диференциалната диагностика на някои дерматози се използват специални методи на лабораторно изследване (например цитологични, имунологични). В дерматокозметолозите и широко използваните допълнителни инвазивни методи за оценка на състоянието на кожата

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]