Лечение на пациенти с обща алопеция ареата

Преди започване на лечение на пациент с обикновена плешивост е необходимо да се проведе обстоен преглед, за да се установят и коригират възможните причини за симптоматична или телогенна загуба на коса (силен стрес; общи заболявания, придружени от хипопротеинемия, анемия; дисфункция на щитовидната жлеза; раждане; прием на редица лекарства и, обратно, спиране на приема на орални контрацептиви и др.).

При лечение на ранни и умерени прояви на мъжка плешивост, методите на избор са локален миноксидил (2% или 5%) или системен финастерид (1 mg дневно; Propecia). В случаи на предимно изтъняване на фронталната коса, финастеридът е за предпочитане. В случаи на париетална плешивост, може да се препоръча една от двете терапии поради еднаквата им ефективност; изборът на метод се оставя на пациента. Задачата на лекаря е ясно да обясни механизма на действие на лекарствата и възможните усложнения. Трябва да се отбележи, че едновременното приложение на двете лекарства е неприемливо, тъй като комбинираната терапия в момента е само в експериментален етап.

Ефективността на лечението трябва да се оценява веднъж на всеки 6 месеца. Ако резултатите са незадоволителни след една година, се използва алтернативен метод. Лечение с миноксидил или финастерид се предписва за неопределен период. Известно е, че спирането на терапията води до косопад и възстановяване на степента на оплешивяване, която е била налице в началото на лечението.

В случаи на тежка плешивост (IV-VIII тип според класификацията на Дж. Хамилтън), монотерапията с миноксидил или финастерид не дава задоволителни резултати. Методът на избор е хирургичната корекция на алопецията, която в някои случаи трябва да се комбинира с терапевтични методи за предотвратяване на загубата на коса, останала в андроген-чувствителната зона. В някои случаи е необходимо да се препоръча на пациента да използва шиньо или перука.

При лечението на ранен/умерен косопад при жени, най-добри резултати се постигат с комбинация от миноксидил и антиандрогени. Поради риска от феминизация на мъжкия плод, антиандрогените трябва да се използват само при жени в детеродна възраст с адекватна контрацепция. Поради тази причина финастерид никога не е тестван при жени в пременопауза; не е доказана ефективността му при по-възрастни жени.

Локалното приложение на миноксидил (2%) при жените дава по-добри резултати, отколкото при мъжете. Употребата на 5% разтвор на миноксидил при жени не се препоръчва поради риска от локализирана и генерализирана хипертрихоза, въпреки че рядко се наблюдава.

За разлика от мъжете, при жените с изразени прояви на обикновена плешивост, комбинираната терапия с миноксидил и антиандрогени е ефективна. Трябва да се помни, че оценката на резултатите от прегледа на всеки пациент, предписването на антиандрогени и изборът на конкретно лекарство трябва да бъдат съгласувани с гинеколог-ендокринолог. Както и при мъжете, в някои случаи е необходимо да се прибегне до трансплантация на коса или носене на перука/шия.

На пациенти от двата пола, страдащи от стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, може да се препоръча приемът на циметидин, който е инхибитор на DTS и блокер на хистаминовите H2 рецептори.

Необходима част от лечението на пациенти с обикновена плешивост е борбата с депресията, която се развива както в резултат на косопад, така и като нежелан страничен ефект при прием на антиандрогени.

При избора на метод за лечение на пациент, лекарят трябва внимателно да прецени реалните ползи и евентуалната вреда от терапията.