Лечение на нормотрофични белези

Първият лекар, който трябва да започне лечение на пациент с обширни нормотрофични белези, е пластичен хирург. И едва след като работата на хирурга приключи, дерматокозметологът трябва да започне работа с останалите белези.

Криотерапия.

За тези цели се използват течен азот с точка на кипене -195,6°C и въглероден оксид (сняг) (t - 120°C).

Криомасаж

Методът е стар, добър, евтин и отчасти незаслужено забравен от дерматолозите и дерматокозметолозите, не само при белези, но и при други дерматокозметологични проблеми. Механизмът на действие на ниските температури върху тъканите е добре проучен отдавна. Краткосрочното действие на студа предизвиква първо спазъм на кръвоносните съдове, а след това и тяхното разширяване. В резултат на това се подобрява тъканният трофизъм, увеличава се метаболизмът в клетките. Освен това се наблюдава ускорено елиминиране на мъртвите възбудени клетки, т.е. криопилинг. По този начин криомасажът има благоприятен ефект върху нормотрофичните белези, проявяващ се чрез изглаждане на повърхността на белега, повишаване на неговата еластичност, ускоряване на нормализирането на цвета. Течният азот се използва най-често за криомасаж в дерматологични отделения и козметични центрове. Течният азот се съхранява в специални съдове на Дюар. За работа се налива в термос или специално устройство. Процедурата се извършва с помощта на апликатор, продължителността на процедурата, в зависимост от площта на белега, е от 10 до 20 минути. Препоръчва се курс от 10-15 сесии през ден или 2 пъти седмично. Курсовете могат да се провеждат 2-3 пъти с интервал от 2-3 седмици. Старите белези са по-трудно податливи на консервативно лечение, така че е препоръчително всички терапевтични процедури да се извършват при белези на възраст до 6 месеца. Ясно е, че няма нужда от криодеструкция по отношение на нормотрофичните белези.

Електрофореза.

Ензимна терапия. Електрофорезата с ензими е патогенетично оправдана, особено в ранните стадии на образуване на белегова тъкан. Първият ензимен препарат, който трябва да се предпише, е лидаза, тъй като след епителизация на кожния дефект с образуване на белег, в него преобладават гликозаминогликаните. Лекарството ще намали съдържанието на киселинни мукополизахариди, ще изтъни белеговата тъкан и ще подобри кръвоснабдяването ѝ. След курс на лечение с лидаза е полезно да се предпише електрофореза с колагеназа за намаляване на масата на колагеновите влакна.

Лидаза (хиалуронидаза).

Специфичен субстрат за него е хиалуроновата киселина. Ензимът причинява повишаване на тъканната пропускливост поради разграждането на хиалуроновата киселина до гликозамин и глюкуронова киселина, което улеснява метаболизма в интерстициалното вещество на дермата. Лекарството се предлага в лиофилизирани флакони, по 10 ml всеки, съдържащи 64 U. Съдържанието на флакона се разтваря в 1-2 ml физиологичен разтвор или 0,5-2% новокаин. Препоръчва се провеждане на 1 до 3 курса лидаза, в зависимост от площта на белега и неговия вид. Курсът е 10-15 процедури през ден. Интервалът между курсовете е поне седмица. След това 1-3 курса с колагеназа в същия режим.

Колагенази.

В аптечната мрежа има няколко лекарства на базата на колагеназа. Първите лекарства са създадени в Ленинградския институт за ваксини и серуми. Това са колалитин и колализин. Колалитинът е по-слабо лекарство, затова колализинът се е използвал най-често.

Колализин (синоними: колагеназа, клостридиопептидаза А).

Лекарството е протеолитичен ензим, получен от културата Clostridium histoliticum. Неговият специфичен субстрат е колагенът. В медицинската практика се използва под формата на водни, безцветни, прозрачни разтвори, които се приготвят непосредствено преди употреба от пореста бяла маса (лиофилизирана форма).

Колализинът селективно действа върху колагена на съединителната тъкан и белезите, причинявайки неговото разрушаване.

Начин на приложение и дозировка.

Непосредствено преди употреба на колализин, съдържанието на ампулата се разтваря в 0,5% разтвор на новокаин, изотоничен разтвор на натриев хлорид или вода за инжекции. Лекарството се прилага директно върху лезията чрез електрофореза, фонофореза, а също така се използва чрез микроинжекции и кожно.

Преди употреба на колализин се проверява чувствителността на пациента към лекарството. Кожни тестове се извършват чрез метода на скарификация в терапевтични дози. Контролът се извършва след 24-48 часа.

За лечение на нормотрофични белези, предотвратяване на рецидив на келоидни белези след ексцизия, както и за лечение на пресни, растящи келоиди на не повече от една година, се препоръчва лекарството да се прилага чрез електрофореза. Водни разтвори на колализин се прилагат от положителния електрод в продължение на 20 минути при ток 0,03 - 0,2 mA/cm2 ^в концентрация 500-1000 KE във физиологичен разтвор или вода за инжекции. Курсът на лечение е не повече от 15 процедури през ден. Общо 2-3 курса на лечение с интервал от 2-3 седмици. Дозата на лекарството за приложение чрез електрофореза се избира, като се вземат предвид размерът, стадият на развитие на белега и неговите клинични прояви.

При прясно растящи келоидни белези, както и след изрязване на келоидни белези при лица с повишена склонност към прекомерна пролиферация на съединителната тъкан, лекарството се предписва в доза 1000-2000 KE в 10 ml вода за инжекции интрамускулно или в белега. Общата доза е 45 000-90 000 KE за 3 курса на лечение. В допълнение към електрофорезата, лекарството може да се прилага с помощта на микротокови устройства, терапевтичен лазер. За лечение на хипертрофични белези, колализин се предписва в доза 500-1000 KE, разтворен в 10 ml вода за инжекции, с обща доза от 22 000-45 000 KE.

Форма на освобождаване: Колализин се предлага в ампули от 100, 250, 750, 1000 KE.

Ферменкол

Препарат, произведен от компанията "СПб-Технология" в Санкт Петербург. Представлява комплексен ензимен препарат от хепатопанкреаса на камчатския рак - (козметична поликолагеназа).

Лекарството може да се прилага чрез електрофореза, фонофореза или микротокове в концентрация от 4 мг в 2-4 мл физиологичен разтвор на курс от 10-15 сеанса през ден. Броят на курсовете зависи от вида на белега № 2-4 с интервал от 3-4 седмици. Лекарството е добро, но неразумно скъпо, затова се предпочита лекарство с подобна колагенолитична активност - колагеназа КК.

Колагеназа КК

Лекарството е създадено от учени от Тихоокеанския институт по биоорганична химия (ТИБОХ) във Владивосток, TU 2639-001-45554109-98. Лекарството е предназначено за хидролиза на колаген от всякакъв вид. Лекарството се получава от хепатопанкреаса на търговски видове раци чрез пречистване с помощта на комбинация от хроматографски методи и представлява комплекс от колагенолитични протеинази, чието молекулно тегло е в диапазона 23-36 kDa. Максималната колагенолитична активност на колагеназата от водни организми се проявява при pH 6,5-8,5. Лекарството е силно разтворимо във вода до концентрация 50 mg/ml. Ампулата съдържа 250 U.

И двата препарата (ферменкол и колагеназа КК) са идентични по състав и проявяват значително по-висока колагеназна активност от всички известни до момента препарати с подобно действие. Препаратите представляват комплексни ензимни препарати, които не само целенасочено фрагментират колагеновата молекула по цялата ѝ дължина, но и действат върху кератохиалина и други денатурирани протеинови структури на кожата. В резултат на такова високоефективно специфично действие върху белезите, настъпва тяхната значителна регресия, а по отношение на келоидните и хипертрофичните белези, с оглед на по-нататъшни хирургични интервенции, този ефект е и превантивен (намалява до минимум растежа на патологични белези след операции). При стари белези подобни процедури не са препоръчителни.

Келофибраза (Германия).

Основни активни съставки: хепарин натрий (мукоза), урея.

В допълнение към фибринолитичното действие, той има и облекчаващ сърбежа ефект, благодарение на въвеждането на ментол, антиоксиданти и др. Предписва се за подобряване на външния вид и еластичността на нормотрофични белези при цикатрични контрактури, келоидни и хипертрофични белези, както и за тяхната профилактика.

Фонофореза

Фонофорезата се използва за приложение на мехлеми и гел форми. Лиофилизирани препарати обаче могат да се прилагат и чрез разреждане в малко количество физиологичен разтвор или вода за инжекции. След това препаратът може да се прилага във всеки проводим гел. Всички изброени ензими могат да се прилагат и чрез фонофореза.

Контрактубекс (Германия).

Съставки: екстракт от лук, хепарин, алантоин. Има фибринолитично, противовъзпалително, кератолитично действие. Намалява пролиферативната активност на фибробластите с повишен метаболизъм. Поради това има фибринолитичен ефект.

Показания: Лечение на келоидни и хипертрофични белези, както и на груби нормотрофични белези.

Контрактубекс гел е предназначен за външна употреба. Препоръчва се белезите да се смазват чрез леко втриване 2-3 пъти дневно в продължение на поне 2-3 месеца. За повишаване на ефективността лекарството се прилага чрез фонофореза. Курсът се състои от 10-15 процедури. Броят на курсовете е 3-4 с интервал от поне 2-3 седмици между тях. Ултразвукът има омекотяващ ефект върху тъканите и позволява по-дълбоко приложение на лекарството, като по този начин повишава ефективността на външното лечение.

Забележка: Ако се появи забавена алергична реакция, употребата на каквото и да е лекарство трябва да се прекрати!

Дълго време една от добре познатите форми на мехлем, препоръчвани за лечение на белези, беше Мадекасол. В анотацията към лекарството можете да прочетете, че той действа върху всички белези, включително келоидни и хипертрофични, т.е. има фибринолитична активност. Съответно, може да се предписва на пациенти с нормотрофични белези. В хода на практическата си работа обаче лекарите много често се сблъскваха с липсата на ефективност на това лекарство по отношение на груби нормотрофични и патологични белези. Подробно проучване на състава и механизма на действието му изясни ситуацията. Основната активна съставка на лекарството е екстракт от растението Centella asiatica, което расте в Мадагаскар. Екстрактът от това растение има стимулиращ ефект върху синтетичната и пролиферативна активност на фибробластите и следователно лекарство на негова основа не може да бъде фибролитично.

Следователно, не е показан за келоидни, хипертрофични или нормотрофични белези. Въпреки това, може да даде добър ефект при лечението на хипотрофични и атрофични белези.

Ласонил (Германия).

Активни съставки: хепароид, хиалуронидаза. Ефективен в ранните стадии на образуване на белези. Предписва се за локално лечение, като се смазват белезите 2-3 пъти дневно. Ефективността на лекарството е значително по-висока при приложение чрез фонофореза.

Хидрокортизонов мехлем (Русия).

1% хидрокортизонов мехлем може да се предписва при нормотрофични белези като превантивна мярка срещу патологичния им растеж, с цел леко изравняване и ускоряване на нормализирането на цвета за 1-2 седмици. Както при всички форми на мехлем, лекарството се прилага по-ефективно с помощта на ултразвук.

Известно е, че червената светлина стимулира фибробластите, така че терапевтичният лазер е ефективен за лечение на рани, трофични язви и е не само безполезен за белези, но дори може да стимулира хипертрофичния им растеж.

Микротоковата терапия стимулира пролиферативната активност на фибробластите, насърчава стимулирането на локалния имунитет чрез подобряване на трофиката, следователно, подобно на лазерната терапия, е показана само за лечение на хирургически конци и раневи повърхности. По този начин, лазерната терапия и микротоковата терапия могат да се използват за предотвратяване на белези, но не и за тяхното лечение.

Но лазерфорезата, както и въвеждането на различни лекарства, включително лидаза и колагеназа с помощта на микротокове, е напълно показана, но не задължителна процедура, тъй като е икономически много по-скъпа от електро- и фонофорезата.

Мезотерапия.

Алтернатива на електро- и фонофорезата е мезотерапията. Този метод е получил билет за живот и в момента е официално признато направление в дерматокозметологията. По този начин, лидаза и колагеназа могат да бъдат въведени чрез микроинжектиране в дебелината на белега, което понякога е много по-ефективно лечение от горното.

Въпреки предишните тестове за алергия, лекарят може да се сблъска с масивен, но бързо преминаващ оток на белеговата тъкан веднага след процедурата. Това не е алергична реакция, а реакция на рязко повишена тъканна пропускливост поради ензима. На пациентите с такава реакция се препоръчва безсолна диета и ограничаване на протеиновите храни 2 дни преди процедурата. Освен това е необходимо да се предпише курс на Аскорутин, по 1 таблетка 3 пъти дневно в продължение на поне един месец.

Според нас, микровълновата терапия не изглежда препоръчителна, тъй като кръвоснабдяването на белега може да се подобри чрез други, по-щадящи методи.

Вакуум масаж.

Може да се използва в терапията на нормотрофични белези, както и устройства, изградени на този принцип, като Skintonik, LPD и др. Всеки козметичен щанд разполага и с вакуумно устройство, което може да се използва за вакуумен масаж. Тази технология подобрява кръвообращението, еластичността на белега и донякъде го изравнява спрямо околната кожа. Няма смисъл обаче да се говори за някакъв радикализъм на този метод.

Предписват се 8-15 сесии не повече от 3 пъти седмично.

Пилинги.

Пилингите са химични съединения, които премахват горните слоеве на кожата (епидермис) и по този начин изглаждат релефа на белега. Думата „пилинг“ произлиза от английската дума „to peel“ - да премахвам кожата. За да се подобри външният вид на нормотрофичните белези, е по-добре да се използват трихлороцетни, ензимни, салицилови, резорцинолови пилинги. Тези пилинги имат дехидратиращ ефект, благодарение на който епидермисът, горните слоеве на белези се ексфолират и релефът на белезите се изглажда. Тази процедура позволява да се изглади повърхността на нормотрофичните белези, да се подравни с околната кожа.

Различни видове терапевтично дермабразио:

• пясъкоструене и дермабразио,
• ултразвуково дермабразио,
• дермабразио с токове на Коц,
• с поток от вода и газ.

Дермабразиото, за разлика от пилинга, е механична технология, използвана за изглаждане на кожата или облекчаване на белези. Може да се използва при пациенти с различни видове алергични заболявания.

Първите устройства за терапевтична дермабразио, които се появиха на чуждестранния и вътрешния пазар, бяха устройства за пясъкоструйна дермабразио, по-специално от италианската лаборатория MATTIOLI ENGINEERING. Устройствата Ultrapeel MATTIOLI ENGINEERING са патентовани с международния американски патент № 5,810,842 през 1996 г., получили са одобрение от FDA и са маркирани с маркировката CE.

Контролираното микродермабразио е нехирургична и неагресивна техника, която предлага контролирано, безопасно обновяване на кожата, практически без риск от усложнения. Тя е отлична алтернатива на лазерното обновяване и химическите пилинги, тъй като на практика няма противопоказания и странични ефекти. Това е бърз, практически безболезнен метод, който не изисква локална анестезия. Системата Ultrapeel използва високо пречистени инертни микрокристали от алуминиев оксид (корунд), чийто размер съответства на размера на клетките на горните слоеве на кожата.

Работата на устройствата Ultrapeel е схематично представена по следния начин:

Поток от микрокристали през затворена система от тръбички с ръчен стерилизиращ се накрайник се подава към повърхността на кожата с помощта на вакуум, „унищожавайки“ епидермалните клетки, предимно клетките на роговия слой. Отработеният прах заедно с епидермалните клетки се събира в специална колба, защитена от филтър. Дълбочината на въздействие може да се контролира чрез степента на отрицателно налягане (вакуум) и експозицията на накрайника на накрайника върху повърхността на кожата или белега.

Групата устройства Ultrapeel system включва устройствата Pepita и Crystal.

Устройството Pepita - модификация на Ultrapeel е предназначено за широк спектър от процедури в салони за красота, мощността на вакуума в него е до 3,5 Bar. Дълбочината на смилане обикновено е ограничена от гранулирания слой на епидермиса.

Устройството Crystal е медицинска модификация на технологията Ultrapeel. Това е мощно устройство, което се използва в дерматокозметологични клиники, отделения по пластична естетична хирургия на клиники по целия свят. Устройството използва вакуум до 5,5 бара. Благодарение на наличието на регулатор на налягането и педал, може да се получи абразивен ефект, адекватен на хирургично лазерно дермабразио. В този случай се появява „кървава роса“ – индикатор за шлайфане до базалната мембрана.

Корундовият прах е опакован в буркани от 1,5 кг, в стерилни опаковки от 340 г. Устройствата са прости и лесни за употреба, оборудвани с филтърна система. Технологията Ultrapeel използва стъклени, стъклокерамични и пластмасови накрайници, които лесно се отстраняват и стерилизират.

Показанията за употребата на устройства Ultrapeel са същите като при други видове терапевтична дермабразио.

• Белези (нормотрофични, хипертрофични, атрофични).
• Хиперкератоза.
• Хиперпигментация.
• Стрии.
• Акне (състояние след акне).
• Промени, свързани с възрастта.
• Фотостареене.

За специалистите, занимаващи се с белези, е важно да могат постепенно да подобрят външния вид на белега, като изглаждат релефа му с околната кожа, без да е необходимо пациентът да е в болничен или в болница.

Броят на сеансите за този вид лечение на белези зависи от релефа и възрастта на белега, но не по-малко от 8-10 с интервал от 7-10 дни. Препоръчително е да се започне втори сеанс, след като коричките и люспите са паднали.

Микродермабразио и дермоелектропорация.

Най-новото поколение устройства за микрокристална дермабразия Transderm са оборудвани с допълнителна „приставка за електропорация“, която позволява въвеждането на различни препарати в кожата или белега след дермабразио, като се използват електрически импулси за увеличаване на пропускливостта на клетъчните мембрани. Вибрацията прави клетъчната мембрана по-пропусклива за много хидрофилни молекули, които преди това не можеха да влязат в клетката. В клетъчните мембрани се образуват лесно пропускливи области за преминаване на молекулите – пори. След като се образуват, тези пори остават за дълго време. Микродермабразиото намалява дебелината на слоя, което прави възможно абсорбирането на активни вещества, нанесени върху кожата. Процедурата по микродермабразио, непосредствено последвана от дермаелектропорация с помощта на активна козметика, открива нови възможности в трансдермалното доставяне на активни вещества и позволява постигане на по-добри резултати.

Методът, използван в устройството Transderm, е качествено различен от всички съществуващи в момента, като например микротоковете или йонофорезата. Действието на Transderm се основава на използването на пулсиращи токове с диапазон от 0,5 до 5 mA с честота 2200 Hz, които, за разлика от микротоковете, са способни да доставят инжектираните лекарства директно в клетката. Разликата от йонофорезата е, че инжектираните молекули не се разделят на положителни и отрицателни йони, а се доставят в клетката изцяло, включително дори много големи молекули.

Jet Peel, произведен от TavTech (Израел)

Това е друга версия на устройства за терапевтична дермабразио, която наскоро навлезе на вътрешния пазар.

Устройството е интересно, защото дермабразиото се извършва с помощта на два естествени компонента - вода и въздух. Благодарение на газо-течното третиране, повърхността на кожата не само се почиства, но и се овлажнява и масажира. Устройството подава сгъстен газ в тръбата. Налягането на газа е не повече от 6-8 атм., той влиза в тръбата през дюзата с вградена свръхзвукова дюза, която ускорява газа до скорост от 1,8 Маха.

При движението на газа през тръбата се създават условия за засмукване на течност от отделен контейнер. В централната ос на дюзата е вградена микроигла, през която течността (изотоничен 0,9% разтвор на натриев хлорид - физиологичен разтвор) се подава в зоната след дюзата под формата на капки. Капките се поемат от газовия поток и се ускоряват до 200-300 м/сек. При тази скорост капката има голяма кинетична енергия, като на практика е твърдо тяло.

Във фокуса на струята върху кожата се образува деформация под формата на отвор, на дъното на който, в резултат на послойно отстраняване на епидермални клетки, се образува ерозия. Дълбочината на ексфолиране се осигурява от ориентацията на дюзата спрямо повърхността на кожата и времето на експозиция. По този начин се извършва механично дермабразио, което може да се използва от дерматолози и дерматокозметолози за лечение на редица кожни заболявания и проблеми. Във връзка с темата на тази монография, JetPeel успешно позволява лечение на нормотрофични, хипертрофични, хипотрофични и атрофични белези. Това устройство е устройство за терапевтична дермабразио от последно поколение. Газо-течната струя позволява не само хуманно и нежно извършване на механично дермабразио, но и интрадермално въвеждане на течни лекарствени вещества и газ (в частност кислород). Масажът с газо-течна струя, въвеждането на кислород и лекарства под налягане са допълнителни положителни фактори, които подобряват ефективността на лечението на белези, това е особено важно при атрофични и хипотрофични белези.

Устройството е интересно и защото има система за газово охлаждане, която осигурява облекчаване на болката в третираната зона. Освен това, охладеният газ действа върху повърхностната съдова мрежа, причинявайки вазоконстрикция с последваща вазодилатация на артериолите и капилярите, което допълнително подобрява трофиката на белега.

Ефекти от излагане на газо-течна струя върху кожата:

• абразив;
• антибактериално;
• имунокоригиращ;
• активиране на кръвообращението;
• регулиране на функционалната и метаболитна активност на клетките;
• анестетик;
• подобряване на трофизма;
• дренаж.

Показания:

• Предоперативна подготовка на кожата и белезите;
• корекция на атрофични, хипертрофични, хипотрофични и нормотрофични белези:
• корекция на стрии;
• хиперпигментация.

За подобряване на външния вид на нормотрофични белези, използващи пясъкоструене и газо-течна дермабразио, е необходимо да се провеждат поне 10 процедури 1-2 пъти седмично, в зависимост от дълбочината на експозиция. В случай на обилно лющене и образуване на корички, интервалът между сеансите се удължава до 10 дни. След сеансите се препоръчва третиране на кожата и белезите с пантенол с апликация за 8-10 минути. Между сеансите кожата и белезите се третират с куриозин, хитозанов гел, солкосерил мехлем или пантенол 2 пъти дневно.

Опциите за устройства за терапевтично дермабразио включват пилинг с четка или четка за пилинг, което е отделно устройство във всеки козметичен щанд. С помощта на въртящи се четки, с известно усилие, можете постепенно да подобрите релефа на белега. Броят на сеансите с тази технология ще бъде поне 25-30, два или три пъти седмично, тъй като пилингът с четка осигурява незначителна дълбочина на въздействие.

Всички изброени варианти на терапевтично дермабразио позволяват дозирано и целенасочено изглаждане на онези области от белези, които се нуждаят от това. Следователно, тези технологии са по-предпочитани от пилингите. Броят на процедурите зависи от характеристиките на релефа на белега и дълбочината на въздействие.

Колкото по-повърхностно се извършва процедурата, толкова по-голям ще бъде броят на сесиите.

Хирургично дермабразио.

Може да се осъществи:

• с нож Шуман,
• лазер с въглероден диоксид.
• ербий лазер.
• с термичен каутеризатор.

Хирургичното дермабразио често е за предпочитане пред пилингите и терапевтичните дермабразио поради по-краткото време за лечение. Хирургичното дермабразио с ербий лазер е най-предпочитано за работа с нормотрофични белези. Това се дължи на факта, че нормотрофичните белези най-често нямат голяма разлика в релефа с нивото на околната кожа. Неравностите, които неизбежно присъстват във всеки белег, е необходимо да се изгладят с малък брой „преминавания“ на лазерния лъч, който премахва слой тъкан приблизително 0,1 микрона с едно преминаване. Благодарение на такова тънко отстраняване на обема на белега слой по слой е възможно да се постигне изглаждане на релефа на всеки най-тънък нормотрофичен белег, който е дори близък по дебелина до атрофичен.

Пълната епителизация след хирургично дермабразио на нормотрофичен белег настъпва от 8 до 10 дни. След като раневите покрития паднат и повърхността на белега се епителизира напълно, розовият цвят на полираната повърхност изчезва след 4-10 седмици. Лосиони с 2% борна киселина, третиране с хидрокортизонов мехлем и Auriderm XO гел донякъде ускоряват нормализирането на цвета на белега.

След терапевтично и хирургично дермабразио, на пациентите се препоръчва да използват слънцезащитни продукти с SPF най-малко 30 в продължение на 1,5-2 месеца, особено при пациенти с фототипове на кожа по Fitzpatrick III и IV.

Белезите след терапевтично и дерматохирургично лечение придобиват значителна гладкост на повърхността, която може да се камуфлира с грим продукти, от които продукти от дерматологични лаборатории са за предпочитане. Така френските компании La Rosh Pose, Aven произвеждат медицински грим продукти, които включват стикчета с различни цветове, моливи и пудри на дерматологична основа.

Бих искал да се спра на друг много важен момент - времевата рамка за дерматохирургична работа с белези. По този въпрос има много важни различия в мненията с хирурзите. Хирурзите не предприемат хирургично отстраняване на белези, ако те съществуват до 6 месеца. Обяснението е, че белегът трябва да узрее, в противен случай шевовете може да се провалят и съответно резултатите от хирургическата реконструкция могат да се влошат. Трудно е да се спори с това, тъй като наистина до 6 месеца един белег все още съдържа много междуклетъчно вещество и съдове, което осигурява разхлабване на тъканите. За дерматохирургичното лечение обаче именно времевата рамка до 6 месеца е оптимална по същата причина. И колкото по-рано се започне терапевтично лечение, включително хирургично дермабразио, толкова по-добри са резултатите.

Терапевтичното лечение на стари (след 6-8 месеца) нормотрофични белези не дава практически никакви видими промени в клиничната картина. На такива пациенти са показани различни видове пилинг и всички видове терапевтична и хирургична дермабразио. Те позволяват изглаждане на неравностите, присъстващи във всеки, дори най-незабележимия белег, което е един от най-желаните факти за пациентите.

Оптималните лечения за нормотрофични белези са:

• ензимна терапия с помощта на мезотерапия или фонофореза;
• средства и методи, които подобряват микроциркулацията;
• последващо терапевтично или хирургично дермабразио;
• мехлеми за домашна грижа (контрактубекс, келофибраза, лиотон-100, лазонил).