Коригиране на кожни белези след пластични операции

Кожните белези, като неизбежна последица от всяко открито нараняване или операция, са един от сериозните проблеми на пластичната хирургия, тъй като остават за цял живот и в много случаи създават забележим козметичен дефект. В естетичната хирургия пациентите често правят претенции относно качеството на белезите и именно потенциалните белези често са основание за отказ на хирургическа интервенция, а реалните белези - за нейното провеждане. Ето защо е изключително важно пластичният хирург да знае какви белези могат да се появят след определена операция и дали е възможно да се подобри външният вид на съществуващите белези.

Класификация на белези

Изключителното разнообразие от характеристики на белезите затруднява тяхната класификация, което същевременно е необходимо за по-ясно разбиране на проблема като цяло. Цялостният анализ на характеристиките на следоперативните белези позволи на автора да класифицира последните (за приложни цели) по вид, чувствителност, естетика и въздействие върху функцията на органите и тъканите.

Според външния си вид белезите се делят на дълбоки (вътрешни) и повърхностни (кожни). Именно последните са основен предмет на обсъждане в следващите раздели на тази глава.

Видове кожни белези

Нормо- и атрофичните белези са резултат от нормо- или хипоергична реакция на съединителната тъкан към травма, от една страна, и относително благоприятни условия за заздравяване на рани, от друга. Според клиничните характеристики това са оптимални белези, които практически не променят общия релеф на кожната повърхност, имат блед цвят, нормална или намалена чувствителност и еластичност, близка до нормалните тъкани.

Атрофичните белези се различават от иормотрофичните предимно по разположението си под нивото на околната кожа и по-малката си дебелина. При малка ширина на белега, разликата между нормо- и атрофичен белег е трудна за определяне.

Хипертрофичните белези представляват зряла съединителна тъкан, изпъкнала над нивото на околната кожа и покрита от слой епидермис. Образуването на хипертрофични белези е следствие от влиянието на два основни фактора: 1) прекомерна (хиперергична) реакция на съединителната тъкан към травма, 2) относително неблагоприятни условия за заздравяване на рани.

Сред последните водеща роля играе надлъжното разтягане на белега, предимно с импулсивен характер, което е съпроводено с хиперпродукция в тъканите на влакнести структури, ориентирани по посока на доминиращата сила.

За разлика от келоидните белези, хипертрофичните белези не съдържат области от незряла съединителна тъкан и не са способни на бърз растеж.

Келоидни белези. Келоидът е рубцов, изолиран тумор, който се развива спонтанно върху непроменена кожа или възниква на мястото на травматични увреждания. Образуването на келоидни белези е отражение на нарушена тъканна реакция на травма; те обикновено се появяват на фона на намалени показатели за общ и тъканен имунитет.

Келоидните белези се характеризират с морфологични характеристики, които могат да бъдат разделени на нормални и патологични.

Първата група включва характеристики, присъщи на нормалната тъкан: правилна последователност на диференциация на фибробластите, стабилност на молекулярната структура на колагеновите фибрили. Втората група характеристики отразява патоморфологичните характеристики само на съединителната тъкан на келоидни белези: голям брой активни фибробласти, включително гигантски клетъчни форми; намаляване на капилярите; наличие на полибласти в съединителната тъкан; мукоидно подуване на колагеновите влакна; липса на еластинови влакна; липса на плазмени клетки в периваскуларните инфилтрати; по-малък брой мастоцити и съдове, отколкото при нормалните белези.

Келоидните белези имат еластична консистенция, неравна, леко набръчкана повърхност. По краищата на белега епидермисът се удебелява и расте под формата на акантоза, но никога не се отлепва или лющи. Основната клинична характеристика на келоидните белези е способността им постоянно, понякога бавно, понякога, напротив, бързо да растат. В резултат на това обемът на външната (издигаща се над повърхността на кожата) част на белега може да бъде няколко пъти по-голям от обема на интрадермалната му част.

Въпреки че образуването на келоиден белег е следствие от общи нарушения, локалните условия също влияят до известна степен върху развитието му. В същото време, в някои случаи може да няма пряка връзка между локалните условия и келоиден белег. Класически пример за това са келоидните белези, които се образуват след перфорация на тъканта на ушната мида с цел носене на бижута.

Форма на кожни белези

Най-често срещаните белези са линейни и дъгообразни. Често се срещат фигурни белези, чиято правилна форма е типична за следоперативните белези, а неправилната форма е типична за посттравматични белези. Зигзагообразният белег почти винаги е резултат от хирургическа операция. Плоските белези се отличават с факта, че заемат голяма площ и се срещат при обширно увреждане на тъканите. Много често белезите имат смесена форма, която може да бъде най-странна.

Чувствителност на кожните белези

В ранния следоперативен период чувствителността на белезите е намалена и постепенно се възстановява с узряването на белеговата тъкан. Така, през 2-3-тия месец младата белегова тъкан съдържа малък брой нервни влакна, които са враснали в нея, така че белегът е нечувствителен. По-късно броят на нервните влакна в белега се увеличава, а чувствителността му се подобрява. Чувствителността на белега е индивидуална и до голяма степен зависи от неговата дебелина.

Съществен проблем са белезите с повишена чувствителност и особено болезнените белези. Тяхното образуване е свързано с повишена индивидуална чувствителност на нервните влакна към травма и перверзна чувствителност на увредени нервни окончания, завършващи в белегова тъкан. Възможни са следните основни варианти на образуване на болезнени белези.

Образуване на относително голям болезнен невром (невроми) директно в или близо до кожен белег, когато са увредени относително големи клонове на кожни нерви. Такива болезнени невроми могат да бъдат идентифицирани и преместени в ненатоварена област.

Болезнена чувствителност на белега. Тя се основава не толкова на образуването на чувствителни микроневроми в белеговата тъкан, колкото на развитието на невродистрофичен синдром. В този случай опитите за хирургично лечение обикновено са неефективни и дори могат да увеличат страданието на пациента, тъй като всеки нов белег увеличава площта на дразнене.

Влиянието на кожните белези върху функцията на частите на тялото

Често белезите ограничават движението на различни части на човешкото тяло, което се случва, когато те са разположени в анатомични области, които са подложени на значително разтягане.

По този начин, белезите, протичащи успоредно на дългата ос на крайника на нивото на големи стави със значителен обхват на движение, са склонни към хипертрофия, което често води до ограничено движение и е основа за хирургическа намеса. Същата картина често се развива и по предната повърхност на шията, по лицето. Тъканите на клепачите са особено чувствителни към белези, където грешките на хирурзите често е невъзможно да се елиминират напълно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]