Избор на имплант за долната челюст

Изборът на имплант включва избора на материала, от който е направен, както и избора на формата, необходима за подобряване на външния вид на пациента. Идеалният материал за имплантиране в областта на долната челюст и скулите трябва да има необходимата консистенция, гъвкавост и плътност; той трябва да бъде нереактивен, устойчив на инфекции, стабилен, достъпен за отстраняване и подмяна, лесен за производство и безопасен за околните тъкани. Единственият алопластичен материал, който отговаря на почти всички тези изисквания, е монолитният силиконов еластомерен каучук (Silastic).

Силастикът е направен от полимер, чиято консистенция може да се променя, за да се избере мекота и гъвкавост. Тялото приема този материал, образувайки около него фиброзна капсула, без да деформира самия имплант. Имплантите с отвори се стабилизират допълнително чрез врастване на съединителна тъкан. Материалът може да бъде индустриално произведен в импланти с различни размери и форми, използвайки компютърно моделиране. Те могат да бъдат коригирани чрез промяна на формата в операционната зала, рязане с конвенционални инструменти и остриета.

Изборът на един от многото налични мандибуларни импланти Silastic може да бъде предизвикателство. Първото решение, което трябва да вземете, е дали да изберете удължен мандибуларен имплант пред централен имплант за брадичката. Трите най-изследвани и често използвани удължени мандибуларни импланта са удълженият мандибуларен имплант (четири размера), различните импланти за брадичка Flowers (стандартни, вертикални, предно заострени или заострени) и предно долночелюстни импланти Mittelman (четири размера). И трите вида импланти имат различни конфигурации и подходи за поставяне, но дават много добри резултати. Удълженият мандибуларен имплант осигурява различно количество уголемяване на брадичката в зависимост от нуждите на пациента, но количеството имплант, което попада под ментален отвор, е приблизително еднакво, независимо от това колко уголемяване е направено на самата брадичка. С други думи, уголемяването в предния сулкус остава еднакво, независимо от количеството уголемяване, направено на брадичката. Мандибуларният имплант Flowers се характеризира с различен наклон в централната, брадична част и конично продължение по долната челюст под ментален отвор.

Предночелюстните импланти Mittelman предлагат четири варианта за уголемяване на брадичката, комбинирани с четири сравними варианта за поставяне на тези импланти в предния максиларен жлеб. Те са проектирани да осигуряват различна степен на корекция на предния максиларен жлеб, като едновременно с това уголемяват брадичката. Освен това има удължен мандибуларен имплант, който не уголемява самата брадичка, а коригира предния максиларен жлеб. Той се превръща в изключително важно допълнение към фейслифтите при пациенти, които имат адекватна брадичка, което толкова често се комбинира с наличието на преден максиларен жлеб. Съществува модификация на удължения имплант за брадичка, предложена от Terino. Тя има по-квадратна издатина на брадичката, като по този начин създава по-напред насочена брадичка.

Имплантите Silastic, описани тук, се предлагат в различна плътност. По-меките монолитни импланти са по-гъвкави и по-лесни за поставяне през по-малки разрези. Те се приспособяват повече към долната челюст и допринасят по-малко за костната резорбция. За аугментация на долната челюст използваме импланти Silastic с дурометър 10. Повечето импланти за екстензия на долната челюст и всички импланти за предна долна челюст имат множество отвори, които улесняват закрепването на имплантите към периоста или меките тъкани на брадичката. Хирургът може също да направи отвори с инструмент за биопсия. Няма стандарт за размерите на имплантите (например, средните размери варират от производител до производител). Въпреки това, има известна последователност между различните конфигурации на имплантите, направени от един производител. Изборът на практикуващия се улеснява от наличието на „калибратори“, предоставяни от производителите на импланти. Калибраторите могат да се поставят в създадения джоб, докато хирургът не е доволен от резултата. След това калибраторът се отстранява и се поставя имплант със същия размер.

[ 1 ], [ 2 ]