Фокална алопеция с белези: причини, симптоми, диагноза, лечение

Фокалната цикатрична алопеция с необратима загуба на коса, или псевдопелада, не е отделна нозологична форма, а е краен резултат от еволюцията на редица атрофични дерматози на скалпа (придобити или вродени).

Причини и патогенеза на фокалната цикатрична алопеция. Фокалната цикатрична алопеция (ФЦА) може да бъде причинена от травма (механична, термична, химическа, радиационна, включително йонизиращо лъчение). В тези случаи времето и видът на експозицията могат лесно да се определят от анамнезата. Други причини включват инфекциозни кожни заболявания (пиодермия, дерматомикоза, вирусни дерматози, туберкулоза на кожата, сифилис, проказа, лайшманиоза), невоидни образувания и кожни неоплазми, дефекти в развитието и генодерматози, някои придобити дерматози. Всички те постепенно водят до атрофия и склероза на кожата и космените фоликули на главата и завършват с персистираща атрофична алопеция. Най-често фокалната цикатрична алопеция се причинява от някои придобити дерматози, локализирани по скалпа: червен фоликуларен декалвирален лишей (повече от 50% от случаите), дискоиден лупус еритематозус, декалвирален фоликулит (или лупоидна сикоза), дерматомикоза, ограничена склеродермия. Много по-рядко фокалната цикатрична алопеция се развива при саркоидоза на кожата, липоидна некробиоза, кожен лимфом, хистиоцитоза на Лангерхансовите клетки на кожата, цикатричен пемфигоид, както и при някои генодерматози (белези фоликуларни кератози, фоликуларна дискератоза, вродена ихтиоза, вродена булозна дистрофична епидермолиза и др.). По този начин причините и механизмите на развитие на фокална цикатрична алопеция са разнообразни и съответстват на етиологията и патогенезата на дерматозата, завършила с фокална атрофия на кожата.

Симптоми на фокална цикатрична алопеция. Атрофичните дерматози на скалпа се срещат 3 пъти по-често при жени на средна възраст. Независимо от дерматозата, причинила фокална цикатрична алопеция, клиничната картина е доминирана от атрофия на скалпа с различни размери с персистираща загуба на коса. Фокусите на фокална цикатрична алопеция, или псевдопелади, обикновено се намират в париеталната и фронталната област, те са леко хлътнали, като в тях често се виждат отделни останали косми и кичури коса. Цикатричната алопеция се забелязва случайно, понякога пациентите са обезпокоени от чувство на напрежение в засегнатата кожа или лек сърбеж. Доминиращото оплакване е козметичен дефект (особено при жените), който води до психологическа травма. Кожата във огнищата на атрофията е слабо жълта, гладка, лъскава, опъната, изтънена, лишена от окосмяване и устия на космените фоликули. При стискане се събира между пръстите на малки гънки. В някои случаи, освен преобладаващата атрофична алопеция, не е възможно да се открият първични или активни вторични обриви. Вероятно това се дължи на "тлеещия" ход на патологичните процеси в дълбоките слоеве на дермата и разпространението на склеротични и атрофични промени в засегнатата кожа и космените фоликули. Отдавна е отбелязано, че по скалпа различните дерматози се различават малко по своите клинични прояви, често протичат атипично, с малък брой първични елементи на обрива. Понякога в областта, граничеща с фокуса на плешивост, се откриват слаба хиперемия, лющене, рогови "тапи" в устията на космените фоликули (с фоликуларната форма на лихен планус, дискоиден лупус еритематозус, фоликуларна кератоза и др.). Фоликулит с фоликуларни пустули в граничната зона се среща с декалвиращ фоликулит, инфилтративно-гнойна форма на микоза, херпес зостер и други дерматози. Понякога в лезиите по скалпа е възможно да се открият възли, възли, туберкули и др. Различните атрофични дерматити на скалпа бавно прогресират, площта на фокалната атрофия постепенно се увеличава и след много години персистиращото оплешивяване може да стане много изразено (междутотално, тотално). При комбинация от фокално белезино оплешивяване на скалпа с обриви в други локализации или с увреждане на ноктите е важно да се установи и техният произход, тъй като в по-голямата част от случаите тези прояви имат един генезис.

Патоморфология на фокалната цикатрична алопеция. При изследване на характерния първичен елемент на обрива в ранните етапи на развитие, патоморфологичните промени зависят от нозологичната форма на дерматозата, която е причинила фокалната цикатрична алопеция. Като се има предвид честият атипичен, "тлеещ" ход на атрофичната дерматоза по скалпа, хистологичното изследване не винаги помага при диагностицирането на дерматозата.

Диагностика и диференциална диагностика. Когато дерматозата, причинила фокална цикатрична алопеция, е локализирана само върху скалпа (което е по-често), определянето на нозологията на заболяването става по-сложно. На първо място, фокалната цикатрична алопеция трябва да се диференцира от кръговата алопеция, тъй като лечението и прогнозата им са доста различни. При кръговата алопеция няма атрофия на кожата, устията на космените фоликули са запазени; в маргиналната зона на плешивото петно има косми под формата на удивителни знаци (патогномоничен признак при издърпване на косата). В бъдеще е рационално първо да се изключат заболявания, които най-често водят до фокална цикатрична алопеция: фоликулярна декалвираща форма на лихен планус, дискоидна и дисеминирана червена валвула, декалвиращ фоликулит, атрофични форми на дерматофитоза. Дерматологът трябва да разбере анамнезата на заболяването, внимателно да прегледа целия пациент, ако е необходимо, да проведе микроскопски, микробиологични, хистологични и имунологични изследвания. По време на прегледа се обръща специално внимание на зоната, граничеща с лезията, където се е образувала рубцова алопеция. Възможно е да има активни прояви на дерматоза (първични или информативни вторични елементи на обрива). Необходимо е да се установи морфологията на първичния елемент на обрива и неговите характеристики (цвят, размер, форма, връзка с космения фоликул, наличие на рогов шип в центъра, евентуални промени в косата и др.). Ако се открият обриви в други локализации, се установява тяхната морфология и нозология, което на практика предопределя диагнозата на оригиналната дерматоза по скалпа. При липса на активни прояви на дерматоза по скалпа и в други локализации е показано динамично наблюдение на пациента.

Лечение на фокална цикатрична алопеция. Рационалното лечение на пациента е възможно само след установяване на нозологията на дерматозата, която е причинила фокална цикатрична алопеция. При предписване на лекарства лекарят винаги трябва да прецени реалната полза и възможната вреда от лечението, тъй като дерматозите, които често причиняват фокална цикатрична алопеция, имат дългосрочен хронично-рецидивиращ ход, изискващ курс на лечение и диспансерно наблюдение на пациентите.

В случай на забележими огнища на белези от алопеция, на пациентите се препоръчва подходящо моделиране на косата, носене на перука или шиньони, или използване на други методи за камуфлаж. Когато дерматозата, причинила фокалната белези от алопеция, се стабилизира, пациентите, които не са доволни от предложените методи за камуфлаж и не са се примирили с персистиращ козметичен дефект, могат да се подложат на хирургична корекция на плешивото петно (отстраняване на петното или автотрансплантация на коса в петното).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]