Ендоскопски вежди и средночестотен асансьор

Предоперативна оценка

Изборът на пациентите е толкова важен, колкото при другите пластични операции на лицето. Изследването на пациента трябва да започне с внимателно събиране на анамнеза и физическо изследване. Anamnesticheski, обикновено идентифицираме оплаквания от овулация и уморен външен вид. "Ядосаните" гънки в преизрастването също често нарушават пациента. В същото време инжекциите на ботулинов токсин са много ефективни; Въпреки това, ендоскопският подход с частична резекция на мускулите, набръчкващи вежди и мускулите на гордите дава по-траен резултат. Когато се гледа от периорбиталната област могат да бъдат открити чело птоза, SOOF бузите и телесните мазнини, и лента на склерата между зеница и цилиарен ръба на долния клепач. Последното често се наблюдава при пациенти, подложени на супер-агресивна по-ниска блефаропластика. Суспендирането на средната зона на лицето намалява изтеглянето на долните клепачи и ефективно ги повдига, като намалява склеровата лента между цилиарния си ръб и зеницата. Тази манипулация води и до подобряване на формата на областта на устната кухина. Ако това е единственото оплакване на пациента, ние не предлагаме да направите midface facelift вместо ритидектомия; въпреки това наблюдавахме значително подобрение в очертанията на областта на устната кухина след такава операция.

Идеалният кандидат за такава операция трябва да бъде в добро физическо и психическо състояние и да няма неконтролирани системни заболявания. Предварителната оперативна селекция винаги се извършва за откриване на заболявания и състояния, които могат да повлияят неблагоприятно на резултата от хирургичното лечение. Обучението на пациентите, което е мощно и ефективно средство за намаляване на безпокойството и оформяне на реалните цели на операцията, трябва да започне още по време на първоначалната консултация. Кандидатите за вдигане на средната зона на лицето заслужават специално внимание. Тази операция е свързана с по-дълъг период на постоперативен оток (46 седмици), свързан с подпериостна дисекация. За да се осигури нормалното заздравяване на местата с дълбока дисекция, тези пациенти изискват повече внимание преди и след операцията.

• Рейтинг на веждите

Когато разглежда пациента за промени в горната третина на лицето, той трябва да е пред огледалото. Оценката на челото и очите се извършва, когато главата на пациента е в съответствие с хоризонталната равнина на Франкфурт. Пациентът затваря очи и отпуска челото си за 1520 с. Тогава той отваря очите си само, за да гледа право напред, без да вдига вежди. В този случай, нивото на веждите може да бъде оценено в покой, без да се получава ефект на силно свиване на мускулите. След това се извършва оценка и сравнение с класическата форма и положението на веждите по отношение на орбитата. Обикновено възрастните горната повърхност на мазнини веждите на тялото, които трябва да служат като уплътнител ръб орбита пропуснати и в различна степен, офсетов н и на горния клепач. Това се забелязва при повечето от тези пациенти, дори в покой и е индикатор за необходимостта от преместване на веждите. Често срещана грешка е, че позицията на веждите не е важна и просто се отнася до дерматохалазия на горния клепач. Когато горната блефаропластика без преместване и фиксиране вежди природен пространство между страничната палпебралната фисури ъгли и гънки клепачите и веждите, клепачите и гънки скъсени, понякога значително, образувайки неподходяща. Важно е да се диагностицира челото птоза, ако това се случи, тъй като блефаропластика, извършено без начално движение и стабилизиране на вежди, може да усложни проблема и да доведе до допълнителен им птоза. Полезно е да се ръководите от факта, че разстоянието между веждите и кожата на гънката на браздата на горния клепач е приблизително 1,5 cm.

• Оценка на средната зона на лицето

В средата и в края на четвъртото десетилетие от живота, процесите на стареене водят до птоза на лицевите тъкани. Издатъците на черепа се движат надолу и по средата, което води до излагане на страничните ръбове на орбитата и задълбочаване на назолабиалните бразди и бразди на крилата на носа. Мазнините под кръвния мускул също се спускат, отваряйки долните краища на очните гнезда и орбиталната мастна тъкан, което води до образуването на двоен контур. Ендоскопската суспензия на средната зона на лицето ефективно премества тези тъкани и устоява на процесите на стареене. Тази операция намалява увисването на бузите и частично елиминира назолабиалните пукнатини, но не променя контура на шията.

Хирургическа техника (чело и вежди)

След избора на подходящите кандидати за ендоскопски вежди и челото на челото, полезна добавка е инжектирането на ботулинов токсин в централната вежда и наддирезата 2 седмици преди операцията. Това дава не само прекрасен естетически резултат, но също се връща на мястото и отново фиксира периотема, съставен от действието на понижаващия мускул, премествайки веждите надолу. Като алтернатива, може да се извърши частична резекция на мускулите, които набъбват веждите по време на операцията.

Операцията започва в проблемната зона преди инжектирането на упойката. Пациентът се изследва, когато седи и оценява позицията на веждите си. Предвижда се желаният размер на височината на техните среди. Въпреки името си, ендоскопският повдигач на веждите не винаги води до тяхното повдигане. Процедурата може да бъде полезна за пациенти, които се нуждаят от корекция на набръчкана вежда и позицията на веждите остава същата. За да се поддържа средната предоперативна позиция на средните участъци на веждите, медиалният разрез за ендоскопска хирургия трябва да бъде повишен с около 8 mm. Ето защо, ако искате да повдигнете средните части на веждите с 2 или 4 мм, медиалният разрез ще изисква движение нагоре съответно около 10 или 12 мм. Планираните вектори на напрежението се определят и маркират върху челото и временната област на пациента. При жените те обикновено са по-нагоре и странични, докато при мъжете акцентът е върху страничния вектор, а не в посока нагоре. Етикетите се прилагат, когато пациентът е във вертикално положение, когато ефектът на гравитацията е максимален. Ако се планира съпътстваща блефаропластика, се отбелязва и долната граница на разреза за блефаропластика, съответстваща на съществуващата гънка на клепача. Допълнителните предоперативни белези включват горни офталмологични разрези от двете страни, линии на набръчкване на периференцията и фронтални клонове на лицевия нерв.

След това пациентът се прехвърля в операционната зала, където е подготвено оборудването. Прилага се интравенозен аналгетик, последван от локална инфилтрационна анестезия. След 1520 минути, през което идва анестезия и вазоспазъм, приблизително 1.5 cm задната към предната косата, разреза и paramedian съответно желаната напрежение вектори се извършват две или три вертикален прорез 11.5 cm дължина. Брой Секциите определят векторите на напрежение и необходимостта от централно закрепване. Разрезът се извършва от острието № 15 през всички слоеве до черепната кост. След това, в района на разрязването с каудалния асансьор, периотеумът се издига равномерно, без сълзи. Пълната приемственост на периотема около разрезът е важна, тъй като това ще бъде жизненоважно при прилагане на суспензионни конци. След отделяне на периоста става с тъп използване ендоскопски дисектори, а subperiosteal равнина, до ниво 1,5 см над странично времеви линии и линии за задната коронарната шев на черепа. В този момент се поставя 30-градусов ендоскоп с ръкава, а дисекцията продължава надолу под визуалния контрол. Изследваната оптична кухина трябва да бъде почти безкръвна, с идеален контраст между подлежащата кост и периотема по-горе.

Вниманието е съсредоточено върху областта на надорбиталните съдово-неврални връзки. Избирайки тези пакети, трябва да внимавате, тъй като при 10% от пациентите тези греди ще преминат през истинските дупки, а не в надорбиталните жлебове. Ако се извършва резекция на набръчкващите мускули и мускулите на гордостта, невроваскулният пакет може да бъде изолиран чрез тъп дисекция с малък пик, успореден на влакната. На средната част на веждите се поставят временни перкутанни конци, които се опъват от асистента, за да се улесни разрязването в джоба. Ако е необходимо, мускулите, които набъбват веждите и мускулите на гордите, се резекция и се лекуват с електрокоагулант за хемостаза. След това, чрез прилагане на множество радиални съкращения дълбоки вежди електро-коагулатор с Колорадо отклони кръговата мускулна myotomy се извършва с защита на очите на челната клон на лицевия нерв. При пациенти с асиметрични вежди ние извършваме миотомия на кръговия мускул от страната на спуснатата вежда, за да увеличим нейната височина. След локализирането на невроваскуларните снопове дисекцията продължава средно и странично, а също и надолу, през ръба на орбитата, разделяйки периотема близо до маргиналната арка. Точните движения на лостовете ви позволяват да отделите периотема, като излагате мастната възглавница, покриваща горната част на гърба. Необходимо е отделянето на периотема близо до маргиналната арка, която се намира под веждите. Назално може да се повдигне и да се приложи на мястото под формата на клапа с два крака, само след пълно разделяне на това ниво. При пациенти с много тежки вежди и силни набръчкващи мускули, те могат да бъдат кръстосани и частично резенирани. След приключване на работата в централния джоб, вниманието на хирурга се пренасочва към създаване на временни джобове от двете страни. След като изборът приключи, те ще бъдат свързани към централната оптична кухина. Времевият джоб се намира над временния мускул и е ограничен до главния ръб на цигамната дъга отдолу, на ръба на орбитата отпред и на временната линия отгоре.

Достъпът за създаване на временни джобове се осъществява чрез разрез от 1.52 см вътре в зоната за растеж на косъма на храма, съответно векторите на напрежение нагоре и назад, периост, каска на сухожилия и времева фасция. За да се поддържа правилната равнина на работа, дисекцията, когато свързвате централните и временните джобове, трябва да бъде направена отвън навътре. След като джобовете се свържат отгоре, дисекцията продължава по надолу с разделянето на временните приспособления от скосения ръб на ендоскопския асансьор. Това се прави до зоната на страничната част на горния ръб на орбитата, където се получава сгъстяване на съединителната тъкан с костта. Тази дилатация на съединителната сухожилие е подпериозно разделена чрез остър път с дисектор, ножица или ендоскопски скалпел. След като дисекцията завърши, същото се прави от друга страна. И накрая, целият комплект лобноброви става достатъчно мобилен и може да се движи нагоре и надолу по костта.

След приключване на отглеждане на тъкани комплекс темпоро-париеталната фасция е спряно през времеви оперираното дълбоко във времето фасции силни резорбируеми конци. В тази област трябва да се постигне максимално фиксиране, тъй като не може да бъде подложена на прекомерна корекция. Когато окачването е завършено от двете страни, тази процедура продължава в центъра. Чрез определяне на челото, има много подходи, включително микро-винтове са останали завинаги под кожата на главата, кортикална тунели за зашиване сухожилие каска prolene конеца и външна шнура на чрез подложки пяна. Методът на фиксиране отразява предпочитанията на хирурга и трябва да се основава на удобството на пациента, хирургическата простота и разходите. Пълното освобождаване на целия комплекс на фронтално-вежда е по-важно от метода на суспендиране. Неотдавнашните лабораторни изследвания, които показват, че отделеният периост напълно расте в рамките на една седмица, поставят под въпрос необходимостта от продължително суспендиране. Във всеки случай, веждите крайните регулиране на височината и затягането на ставите, направени след като пациентът е преизчислена във вертикално положение, за да се създаде гравитационна сила. Инцизиите са затворени с дермални скоби. Компютърният анализ на дългосрочните резултати се оказа благоприятен и показа, че тази техника е преминала теста на времето.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]