Бръчки на лицето и шията: методи за премахването им

На второ място след пациенти с деформации на носа по честота на търсене на помощ от козметолози са хората, които се оплакват от обезобразяване на лицето и шията поради бръчки.

Преди всичко, от подобно отношение се нуждаят хората, чиято професия изисква говорене пред публика или обслужване на обществеността (учители, художници, музиканти, търговци и др.).

Какво причинява бръчките по лицето и шията?

Причините за преждевременното стареене на човешкото тяло, включително кожата на лицето, все още не са достатъчно проучени, но вече несъмнено е ясно, че намаляването на интензивността на метаболизма, по-специално самообновяването на протеините, дисфункцията на нервната система, стресът, загубата на тегло, ендокринните нарушения, водещи до недостатъчно кръвоснабдяване (хипоксия) на кожата, са основната причина за появата на бръчки.

Забелязва се, че стареенето на кожата на лицето протича неравномерно в различните ѝ области; следователно се разграничават следните основни клинични форми на прояви на преждевременно стареене на лицето:

1. бръчки и гънки на кожата на челото;
2. увиснали вежди;
3. бръчки и гънки на кожата на горните клепачи (със или без мастни хернии);
4. същото и в областта на долните клепачи;
5. мастни хернии на долните клепачи:
6. бръчки и гънки на кожата по слепоочията;
7. бръчки и гънки на кожата на шията;
8. комбинирани форми.

Появата на ранни бръчки може да бъде причинена от навика да се набръчква челото, да се присвиват очи, да се смее често, да се прави гримаса. В някои случаи появата на бръчки се дължи на професията (работа на вятъра или под слънцето без защитни очила, актьорско майсторство на сцена и др.).

Навикът да се набръчква челото при жените понякога се свързва с желанието да „уголемят“ очите си чрез постоянно повдигане на вежди; в резултат на това кожата на челото придобива релеф, подобен на акордеон.

Причина за преждевременните бръчки може да бъде бързата загуба на тегло, както и преждевременната загуба на зъби, поради което разстоянието от носа до брадичката намалява и устата придобива типичен старчески, беззъб вид: хлътнал, с дълбоки назолабиални гънки.

Бръчките по лицето обикновено са разположени перпендикулярно на силовите линии на лицевите мускули: на челото - хоризонтално, на бузите и устните - почти вертикално, на клепачите - хоризонтално, в ъглите на очите - ветрилообразно. Кожата в областта на клепачите при хората е особено тънка и еластична; следователно с възрастта тя се разтяга тук под влиянието на прекомерни мастни натрупвания и нарушен лимфен дренаж. Това до голяма степен се дължи на нарушеното отделяне на вода от тялото чрез бъбреците.

Пациентите са особено обезпокоени от появата на бръчки по бузите, в ъглите на очите, както и от торбеста или увиснала кожа в областта на брадичката.

В някои случаи, наред с големи бръчки-бразди по кожата, има много произволно разположени малки бразди-гънки, особено в областта на шията при хора с астенично телосложение (с бърза загуба на тегло).

Появата на преждевременни бръчки по лицето причинява тежки психоемоционални преживявания у пациентите, особено при жените, намаляване или загуба на апетит, което води до по-нататъшно влошаване на състоянието на кожата. В някои случаи пациентът е принуден да смени професията си.

Патологична анатомия на бръчките на лицето и шията

Свързаните с възрастта промени в кожата на лицето и шията включват постепенно влошаване на лимфообращението, изтъняване и сплескване на епидермиса, загуба на папили, фрагментация и дори хиалинова дегенерация на еластичните влакна.

Мастните жлези на кожата постепенно атрофират. Общият им брой намалява, в резултат на което кожата не получава необходимото мастно смазване.

Подкожната мастна тъкан и лицевите мускули също намаляват по обем с възрастта, но поради намалената еластичност, кожата няма време да се свие, следвайки избледняващия и свиващ се подлежащ „фонден“.

Премахване на бръчки по лицето и шията

Лечението на преждевременното набръчкване на лицето трябва да бъде общо и локално. Общото лечение се състои в подобряване на храненето на целия организъм и по-специално на кожата на лицето, нормализиране на режима на работа, почивка и сън. За суха кожа е показано използването на подхранващи кремове и маски съгласно правилата на козметологията и дерматологията.

Показанията за хирургична интервенция трябва да се основават на степента на клиничните прояви на стареенето на лицето, възрастта на пациента, естеството на неговата професия и общото му състояние.

Препоръчително е да се разграничат 3 степени на прояви на стареене на лицето: при степен 1 (отслабване на тургора на кожата и подкожната тъкан, малки гънки и бразди на кожата) показанията за операция са относителни, тя трябва да се извърши при малко отлепване на кожата.

В случаи на II и III степен на стареене (изразени кожни гънки, изместване надолу на подкожната тъкан, дълбоки бразди, вежди, увиснали над очите и др.), показанията за операция са абсолютни; тя изисква отделяне на големи участъци от кожата, укрепване на подкожните образувания, изрязване на излишните кожни участъци и разтягане на широко раздалечени съседни области, за да се затворят получените раневи повърхности. Във всички случаи трябва да се стремим белезите да са разположени на незабележими места.

Тъй като операциите за корекция на бръчки по лицето се извършват предимно на възрастни хора, те трябва да бъдат внимателно прегледани преди процедурата. Препоръчително е да се избягват операции при хора с нестабилен психоемоционален статус, които не оценяват адекватно степента на своите козметични дефекти. Всеки пациент трябва да бъде информиран за естеството и плана на предстоящата операция, възможните усложнения, продължителността на ефекта от операцията и местоположението на белезите. Препоръчително е да се получи съгласието на съпруга/съпругата на лицето, подложено на операцията, за да се предотврати възможността за различни искове. Необходимо е да се каже на пациента, че трябва да вземе неплатен отпуск за времето на лечението.

За бръчки по цялото лице и шия са възможни различни хирургични методи. Нека разгледаме един от тях. В навечерието на операцията, контурите на зигзагообразна кожна лента, която ще бъде изрязана в темпоралната област, пред и зад ушната мида, се очертават с метиленово синьо.

Горно-задната граница на тази лента (abcd) съответства на линията на първия разрез, която се нанася с боя, започвайки от границата на темпоралната и фронталната области, след това по границата на скалпа в областта на слепоочието и ушната мида. След заобляне, линията се продължава до надлъжната средна линия на мастоидния израстък. Оттук линията на бъдещия разрез се отвежда назад и надолу (под ъгъл 90°) с 2,5-3 см. Пред горно-задната линия на разреза се нанася с боя предно-долната линия (aezhzd), чиято дължина трябва да е равна на дължината на първата линия. Дължината на двете линии се определя чрез нанасяне на копринена нишка върху тях. Ако едната от тях е по-дълга, се правят подходящи корекции в планирания план на разрезите само чрез промяна на разстоянието между линиите. То се определя чрез събиране на кожата с пръсти, зависи от степента на разтегливост на кожата и е равно (в средната част) на 2-3 см.

Върху двете маркирани линии на разрез, които се сливат в краищата, се поставя прозрачен рентгенов или дебел целофанов филм, върху който се рисуват контурите на кожната лента, която ще се отстранява. Филмът се изрязва над и под нея. Получава се шаблон, според който е възможно да се извърши напълно симетрично изрязване на излишната кожа.

При маркиране на линиите на разреза пред косата в областта на слепоочието и ушната мида е необходимо да се стремим в резултат на операцията най-голямо опъване на кожата да се създаде само в две области: над ушната мида и зад нея - на средно ниво. Благодарение на това горната зона на опъване осигурява изглаждане на назолабиалната гънка, гънките в областта на слепоочието и по бузите, а долната зона - изглаждане на гънките на брадичката и горната част на врата.

Във всички останали области напрежението в конците трябва да бъде минимално; в противен случай ушната мида може да се измести напред и надолу, ушната мида може да се издърпа назад или може да се образува забележим широк следоперативен белег отпред и зад ушната мида.

При значително намаляване на тургора на подкожната тъкан в областта на бузите и шията, най-ефективно е нейното подкожно укрепване, което допринася за по-дълъг следоперативен козметичен резултат, което се потвърждава както от клинични данни, така и от измервания на еластичността на бузите преди и след операцията с помощта на метода на вакуумната диагностика.

В следоперативния период на пациента се предписва обща и локална почивка (усмивката и завъртането на главата настрани са забранени); мултивитамини се прилагат перорално, а комплекс от антибиотици се прилага интрамускулно, за да се предотврати нагнояване в областта на раната.

Конците се отстраняват на 10-12-ия ден, за да се избегне разтягане на слабия и крехък белег.

След това белезите трябва да бъдат облъчени с лъчи на Бука, движенията на главата и контракциите на лицевите мускули трябва да бъдат ограничени за 1,5-2 месеца.

Лечение на бръчки по челото и носа

В случай на бръчки по челото и носа, простото изрязване на вретеновидна област от кожата по ръба на скалпа или в областта на гънките на носа дава само краткосрочен ефект. След известно време гънките се появяват отново при повечето оперирани.

В този случай се използват два вида хирургични интервенции: с разрез над линията на косата на челото и в областта на линията на косата на скалпа.

Преди операцията, върху скалпа се обръсва ивица кожа, свързваща двете темпорални области, на 1,5-2 см от границата му с кожата на челото. Обръснатата зона трябва да има формата на удължен овал; ширината ѝ зависи от степента на подвижност на кожата на челото (от 2 до 4 см), а дължината ѝ е 20-25 см. Косата, останала пред обръснатата зона, се сплита на плитки. По-късно те ще покрият следоперативните белези.

По време на операцията брадичката на пациента се доближава до гърдите; хирургът трябва да е отзад - на главата на пациента.

Разрезът се прави по горния ръб на обръснатата лента от слепоочие до слепоочие през цялата дебелина на кожата. Кървенето от раната се спира чрез натиск върху кожата над веждите.

Долният ръб на раната се захваща със симетрично разположени скоби.

С помощта на тъпи извити ножици на Купър или извита распатория отлепете кожата на челото от сухожилния шлем и фронталния корем на окципитофронталния мускул до веждите и носа, без да увреждате съдово-нервните снопове, излизащи от супраорбиталните отвори.

Мобилизираната кожа се издърпва нагоре и се дисектира (между скобите на всяка двойка), докато се появи неподвижен ръб на раната. Между централната двойка скоби се поставя шев, а след това и между страничните двойки. Излишната кожа между тези основни шевове се изрязва, раната се зашива плътно и се поставя компресивна превръзка.

Тази техника позволява не само изправяне на напречни бразди, но и изглаждане на вертикални гънки на носа, намаляване на гънките на клепачите и ъглите на очите.

Недостатък на метода е увеличаването на кожната част на челото. Следователно, този метод не е приложим за хора с високо, отворено чело и плешиви петна. При тях линията на дисекция на кожата трябва да се извършва вълнообразно по границата на линията на косата, като разрезите завършват в окосмената част на скалпа.

В случай на значително оплешивяване на челото се препоръчва използването на операцията на Фомон-Г.И. Пакович, при която се прави непрекъснат разрез над веждите, кожата се разрязва широко до средата на темето, кожата на челото се премества надолу, излишъкът ѝ се изрязва и се налагат слепи шевове върху кожните ръбове на раната.

За да изключи механизма на образуване на бръчки по челото, И. А. Фришберг (1971), модифицирайки операцията по Учида (1965), разрязва кожата на челото по линията на косата или в областта на скалпа, отлепва кожата над фронталния мускул и сухожилния шлем; след това ги дисектира по линията на кожния разрез и от краищата му до външните краища на веждите понижава мускулния и сухожилния шлем на ново ниво. Благодарение на това се изключва ефектът на фронталния корем на окципитофронталния мускул върху кожата на челото, елиминира се заплахата от повторна поява на гънки в областта на челото, но същевременно се запазва способността на мускула да повдига веждите.

Корекция на увиснали вежди

При коригиране на увиснали вежди по метода на И. А. Фришберг (за разлика от методите на Барнс, Фомон, Кларксън, които включват изрязване на елиптичните участъци от кожата над веждите), всички меки тъкани на надвеждната област се изрязват до костта, челното коремче на окципитофронталния мускул се дисектира и тъканите на веждите се зашиват към периоста. Това постига по-надеждно фиксиране на веждите,

Тази техника може да се използва, когато е необходимо да се повдигнат твърде ниски вежди; освен това, ако няма нужда едновременно да се елиминират междувеждните гънки, не е необходимо да се прави разрез на носа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Премахване на бръчките на горните клепачи

Бръчките на клепачите се разделят на два основни вида:

• гънките само на кожата на клепачите;
• подуване на клепачите поради изместване на подкожната тъкан на орбитата в дебелината на клепача, което може да се наблюдава дори при млади пациенти със слаб лигаментно-мускулен апарат на клепачите.

Анатомични пинсети се използват за хващане на кожната гънка в точката на най-голямо увисване; над и под гънката се правят маркировки с боя, съответстващи на най-голямата ширина на излишната кожа. От тези точки се чертаят линии, които се събират в краищата си във външните и вътрешните ъгли на клепачите. Това води до неправилно оформен овал, като най-широкият е по-близо до външния ръб на клепача.

Върху клепача с начертания овал се поставя прозрачен рентгенов филм, нанасят се контурите на участъка от кожата, който ще се изрязва, краищата на филма се подрязват и се получава шаблон, подходящ и за нанасяне на контури (разрези) върху другия клепач.

Ако гънките на горните клепачи са ясно асиметрични, планът на операцията се очертава за всеки клепач поотделно, т.е. без да се използва пластмасов шаблон (някои автори не прибягват до него дори при симетрични гънки).

Излишната кожа се изрязва без лигиране на съдовете, тъй като кетгутовите нодули, бавно разтварящи се, ще бъдат видими под тънката (750-800 µm) кожа на клепачите.

Кървенето се спира чрез временно натискане на кървящата повърхност или чрез вливане на 1-2 капки разтвор на адреналин (1:1000) в раната.

След малко разделяне на краищата на раната се налага един непрекъснат пластмасов шев, който се отстранява след 3 дни чрез издърпване за външния край (вътрешният край на конеца не трябва да се фиксира с възел по време на зашиване на краищата на раната).

При смесване на подкожната тъкан след изрязване на излишната кожа, горният ѝ ръб се мобилизира нагоре, мускулът orbicularis oculi (под супраорбиталния ръб) и изтънената фасция се дисектират, изпъкналите мастни лобули се откриват и отстраняват. Краищата на мускула и фасцията се съединяват с тънки кетгутови шевове, а краищата на кожата се съединяват с непрекъснат шев, изработен от полипропиленови влакна.

Премахване на бръчките на долните клепачи

Кожата се разрязва 2-3 мм под линията на миглите от вътрешния до външния ъгъл на окото. След това разрезът се удължава хоризонтално (по една от естествените вдлъбнатини) с 5-8 мм, долният ръб на кожата се хваща с два държача и кожата на клепача се отлепва с тъпи ножици, без да се уврежда orbicularis oculi мускул.

Ако мастните лобули стърчат в раната, кожата се отлепва по-ниско - по-далеч от инфраорбиталния ръб. В средната част на раната инфраорбиталният ръб се опипва с пръст, мускулът и фасцията се разделят с ножица с тъп край и се откриват лобули от подкожна тъкан.

След допълнителен лек натиск върху очната ябълка отгоре, изпъкналата тъкан се отстранява. Мускулът и фасцията се зашиват с кетгут. Ако мускулът е отпуснат и тънък, той се зашива с няколко U-образни кетгутови конци по такъв начин, че да се инвагинира част от мускула на мястото на отстранената мазнина и по този начин да се укрепи мускулната стена на клепача.

Ексфолираната кожа на клепача се измества нагоре и навън без опъване, излишната кожа се дисектира към външния връх на раната и тук се налага първият възлов шев.

Излишната кожа се отрязва, като краищата ѝ се събират без опъване. Върху кожата може да се постави непрекъснат шев с полипропиленови влакна.

[ 4 ], [ 5 ]

Едноетапно премахване на бръчки на двата клепача

Едновременното премахване на бръчки и на двата клепача се извършва най-добре с помощта на техника, която по същество комбинира описаните по-горе методи за отделно премахване на гънки и бръчки на горния и долния клепач. В този случай се изрязва рогов кожен клап от двата клепача, свързан в страничната си част с мост.

След операция на клепачите се поставя лека асептична превръзка, закрепена с тесни ленти от лейкопласт.

В първите часове след операцията и през следващите 2-3 дни се прилага студено върху областта на клепачите. Препоръчително е конците да се свалят на 4-ия ден.

Премахване на бръчки по врата и брадичката

Бръчките на врата и брадичката се елиминират ефективно чрез самостоятелна операция само при слаби хора с добре подвижна кожа, без значителни отлагания на подкожна тъкан. В този случай разрезът се прави от горното ниво на трагуса, около лоба и продължава зад ушната мида до границата на окосмяването на врата, след което по тази граница.

След широко разтваряне на кожата, тя се издърпва нагоре и назад, докато гънките на врата изчезнат. Ръбът на кожата се разрязва към горната точка на раната и областта зад ухото, където се поставя първият шев, обхващащ тъканта до периоста на мастоидния израстък. След това излишната кожа се отрязва и се поставят възлови шевове.

Премахване на бръчки и увиснали бузи

Бръчки и увиснали бузи често се появяват при сравнително млади хора без признаци на оплешивяване или отдръпване на линиите на косата. Поради това те трябва да използват хирургичната техника с разрези над линията на косата на слепоочията; в този случай косата в областта на слепоочията се сплита, бръсне се лента кожа с дължина 2-2,5 см, прави се разрез по горния ръб на обръснатата област, който продължава надолу пред ушната мида.

Кожата се отлепва в цялата паротидна област и до средата на шията, краищата ѝ се хващат с две скоби, издърпвайки нагоре и назад.

След това кожата се разрязва между скобите, поставя се един завързан шев, излишната кожа се изрязва и се поставя непрекъснат шев с полиамидна нишка.

За да се елиминират изразените персистиращи назолабиални бразди, Л. Л. Павлюк-Павлюченко и В. Е. Тапия (1989) препоръчват (заедно с изрязване на излишната подкожна тъкан и кожа) използването на темпоралната фасция, трансплантат от която се въвежда през подкожен тунел в областта на бузите и се зашива към апоневрозата на областта на назолабиалната бразда.

Последователност от операции за бръчки по лицето

Ако цялото лице на пациента е покрито с бръчки и гънки, първо се извършва обща операция - премахват се бръчките по цялото лице и шия, след това по челото. След това може да не се наложи операция на клепачите, тъй като по време на стягането на кожата на челото и бузите, едновременно с това се изглаждат до известна степен и бръчките в областта на ъглите на очите и клепачите. Ако е необходима операция, количеството отстранена кожа може да се намали.

[ 6 ], [ 7 ]

Резултати от операцията за премахване на бръчки по лицето

Продължителността на ефекта от хирургическата интервенция за бръчки по лицето зависи от общото състояние на пациента, неговото психоемоционално настроение, условията на живот, семейните отношения, храненето, постоянството на телесното тегло и др.

Някои пациенти остават в добро състояние в продължение на 7-8 години или повече, докато други се нуждаят от повторна операция след 2-3 години.

Колкото по-отпусната и подвижна е била кожата на лицето преди операцията, толкова по-добри и по-дълготрайни са резултатите от операцията. Тъй като процесът на намаляване на еластичността на кожата все още продължава при млади пациенти, ефектът от операцията е по-нестабилен за тях, отколкото при по-възрастните пациенти.

При поява на келоиден белег ефектът от операцията се свежда до нула. Появата му може да се предотврати чрез облъчване с меки рентгенови лъчи (Bukki) в доза 10-15 Gy. Появата на хипертрофични, атрофични и келоидни белези се улеснява от травма на клапата по време на операцията, пренатягане на разместените клапи, използване на груб шевен материал и дългосрочно оставяне на конци в каналите на шева.