Белези в резултат на адекватна патофизиологична реакция на кожата

В зависимост от местоположението и дълбочината на деструктивните промени, белезите могат да имат различни клинични прояви. Така, белег, който е наравно с кожата и не причинява деформация на кожата и подлежащите тъкани, се нарича нормотрофичен. Това е най-често срещаният вид белег. Белези с малка площ, линейна форма, образувани след порезни рани, ожулвания, като правило имат нормотрофичен характер.

Когато травмата е локализирана върху повърхността на тялото, където хиподермата практически липсва (предната повърхност на пищяла, задната част на стъпалата, ръцете, горната част на предната гръдна стена, слепоочието), се появява тънък, плосък, строфичен белег с полупрозрачни съдове, подобен на атрофична кожа. Този тип белези биха могли да бъдат класифицирани като нормотрофични, тъй като също са разположени наравно с околната нормална кожа. Въпреки това, те все пак се обособяват в отделна група, поради особеностите на лечението.

Ако нараняването (изгаряне, възпаление, рана) е било разположено върху повърхността на тялото с достатъчно развит слой подкожна мазнина и е било дълбоко деструктивно, белегът може да приеме формата на втеглен, хипотрофичен белег, поради разрушаване на хиподермата. Хипотрофичните белези са втеглени белези, които създават вдлъбнатина в кожния релеф или т.нар. минус тъкан (-) тъкан. Те се образуват в резултат на дълбоко деструктивно възпаление или наранявания, които разрушават мезодермалните и хиподермалните слоеве на кожата. Могат да бъдат единични след фурункули, дерматози с образуване на нодуларни елементи, ухапвания от животни, язви, незашити рани. По-често дерматокозметолозите се сблъскват с множествени хипотрофични белези, например след дълбоко конглобатно акне, варицела.

Структурата на тази група белези

В случай че в резултат на заздравяването на ранев дефект се образува нормален физиологичен белег, той ще има различна хистологична картина на различните етапи от своето съществуване. По този начин може да се каже, че структурата на групата от адекватни патофизиологични белези е динамично понятие. Тя се променя в зависимост от продължителността на тяхното съществуване, дълбочината на лезията, площта и локализацията. Това е от съществено значение за назначаването на терапевтични мерки, тъй като на различните етапи на узряване на белеговата тъкан, оптимумът на тяхната ефективност ще бъде различен.

В първите етапи на съществуване на белег, възникнал на мястото на нараняване, който заздравява чрез вторично намерение, той представлява рохкава съединителна тъкан, образувана от гранулационна тъкан, покрита със слой епидермис. Съответно, такъв белег ще съдържа голям брой клетъчни елементи (левкоцити, лимфоцити, плазматични клетки, моноцити, фибробласти, мастоцити и др.), съдове и междуклетъчно вещество. Междуклетъчното вещество е представено от гликопротеини, протеогликани и гликозаминогликани. Колаген, еластин и аргирофилни влакна присъстват в малки количества. Епидермисът при белези с малка площ или при белези на мястото на плитка лезия със запазване на кожни придатъци е удебелен поради активно размножаващите се кератиноцити. Може да се състои от 15-20 слоя клетки, от които най-голям брой слоеве се падат на шиловидните клетки. Роговият слой е тънък - 1-2 слоя клетки. Базалната мембрана липсва. Такова удебеляване на епидермиса се дължи на освобождаването на епидермален растежен фактор от макрофаги и кератиноцити, стимулирайки пролиферативната активност на кератиноцитите.

При белези с голяма площ, образувани на мястото на дълбоко нараняване, причинило разрушаване на кожни придатъци, епидермисът ще бъде дистрофично променен, базалните кератиноцити могат да имат многоъгълна форма или да са удължени по линията на свързване с гранулационната тъкан. Броят на епидермалните слоеве може да бъде значително намален. Самоепителизацията на такива рани често е трудна. В тази връзка, такива пациенти се нуждаят от кожна или многослойна кератиноцитна присадка. Базалната мембрана липсва. Белеговата тъкан, заедно с изобилие от клетъчни елементи, съдове и междуклетъчно вещество, може да съдържа по-голям брой колагенови влакна в долните части на белега.

Порезните или следоперативните, неинфектирани рани зарастват, като правило, без усложнения с тънки белези, чийто епидермис, поради припокриването от краищата на раната, може да има нормална дебелина. Спектърът на клетъчните елементи е изместен към макрофагите и фибробластите. Още в началните етапи на образуване на белегова тъкан, процесите на фиброгенеза преобладават над фибролизата, следователно в дълбоките участъци на белега се наблюдава рехава мрежа от колагенови влакна.

С напредване на възрастта на средния физиологичен белег, броят на клетъчните елементи, интерстициалното вещество и съдовете намалява, докато броят на фибриларните протеинови структури (колагенови влакна) на фибронектин се увеличава. Епидермисът може постепенно да придобие нормална дебелина с новообразувана нормална базална мембрана. Сред клетъчните елементи преобладават фибробластите, които са основният функционален елемент на съединителната и белеговата тъкан.

Смята се, че белеговата тъкан узрява в рамките на 6 месеца. През това време рехавият белег, богат на съдове, клетъчни елементи и междуклетъчно вещество, се превръща в плътна съединителнотъканна структура. Това всъщност не е нищо повече от съединителнотъканно „лепенка“ върху кожата, но с по-малка площ от предишното нараняване. Намаляването на площта на белега става постепенно поради намаляване на неговия влагоемкост, намаляване на броя на съдовете, междуклетъчното вещество и свиване на колагеновите влакна. По този начин „старият“ зрял физиологичен белег се състои главно от плътно опаковани, хоризонтално разположени колагенови влакна, сред които са фибробласти, удължени по надлъжната ос, единични лимфоцити, плазмени и мастоцити, междуклетъчно вещество и редки съдове.

Съответно, хистологичната картина се променя в зависимост от възрастта на белега, променя се и външният му вид. Всички млади белези, с продължителност на живот до 6 месеца, имат ярко розов цвят, който постепенно избледнява до бяло или цвета на нормалната кожа в продължение на няколко месеца.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]