Анатомо-физиологични особености на кожата и нейните придатъци

Кожата като орган се състои от три слоя: епидермис, дерма и подкожна мазнина.

Епидермисът е многослоен плосък кератинизиращ епител от епидермален тип. По-голямата част от клетките са кератиноцити (епидермоцити), а също така има и дендритни клетки (меланоцити, клетки на Лангерханс, клетки на Меркел). Епидермисът се състои от следните слоеве: базален, шиповиден, гранулиран, лъскав и рогов.

Базалният слой е разположен върху базалната мембрана, която е с дебелина 0,7-1,0 μm и се състои от следните структури: хемидесмозоми (електронно-плътни области на цитоплазмената мембрана на епидермоцитите, свързани с вътреклетъчни тонофиламенти), лъскава, или светла, пластинка (lamina lucida), плътна пластинка (lamina densa), фиброретикуларна пластинка (образувана от съединителнотъканни влакна на дермата). Колаген тип IV участва в изграждането на базалната мембрана.

Базалните кератиноцити са разположени в един ред и имат кубична или призматична форма и голямо светло ядро. Тези клетки представляват камбиалния слой на епидермиса: поради активното им делене, епителният слой се попълва постоянно. Сред базалните клетки се разграничават стволови и полустволови клетки на кожата. Скоростта на делене на базалните епидермоцити не е постоянна, тя е подчинена на ежедневни биоритми, пропорционални на производството на ендогенен кортизол от надбъбречните жлези. Съществува комплекс от екзогенни и ендогенни фактори, които ускоряват и забавят деленето на базалните клетки на епидермиса. При нормални условия в базалния слой на епидермиса се поддържа динамичен баланс между стимулиращите и потискащите фактори.

Основните фактори, влияещи върху скоростта на пролиферация на базалните кератиноцити на епидермиса

Фактори	Те ускоряват	Забави темпото
Ендогенен	Активното вещество е трансформиращ растежен фактор-B (TGF-B), естрогени, интерлевкини и други цитокини, андрогени (в устието на мастната жлеза) и др.	Кейлони, трансформиращ растежен фактор-а (TGF-а), интерферони и други вещества
Екзогенен	Фитоестрогени, естрогенни и андрогенни лекарства, някои гликопротеини и протеини с естествен и синтетичен произход и др.	Локални глюкокортикоиди, цитостатици, интерферони и интерфероногени и др.

В базалния слой на епидермиса, освен кератиноцитите, има дендритни клетки: меланоцити, клетки на Лангерханс, клетки на Меркел

Меланоцитите (пигментни дендритни клетки или пигментни дендроцити) са локализирани в базалния слой на епидермиса при индивиди с бяла кожа. При представители на негроидната раса, както и при представители на европеидната раса, на места с естествена пигментация, посочените клетъчни елементи се намират и в спинозния слой. Най-голям брой меланоцити при хората се намира в централната част на лицето и в области с естествена пигментация (перианални, перигенитални области, ареоли на зърната на млечните жлези). Голям брой меланоцити в центрофациалната зона обяснява най-честата локализация на мелазма - пигментно разстройство, предизвикано от ултравиолетова радиация. Меланоцитите се диференцират от меланобласти с невроектодермален произход. Няма десмозомни връзки, типични за кератиноцитите, между меланоцитите и кератиноцитите. Обновяването на меланоцитите протича много по-бавно от кератиноцитите. Меланоцитите произвеждат пигмента меланин. Меланинът се синтезира в специални органели на меланоцита - меланозоми, които се транспортират до меланоцитните израстъци. Меланинът от меланоцитните израстъци навлиза в кератиноцитите, където се разполага около ядрото, предпазвайки ядрения материал от ултравиолетовите лъчи. Синтезът на меланин се регулира от ултравиолетовата радиация и някои хормони (меланоцитстимулиращи и АКТХ).

Лангерхансовите клетки (непигментирани дендритни клетки) са клетки с моноцитно-макрофагенен произход (интраепидермални макрофаги), отговорни за улавянето, обработката, представянето на антигена и взаимодействието му с Т-лимфоцитите на дермата.

Меркеловите клетки (тактилни епителиоидоцити) са клетки с неврален произход, които участват във формирането на тактилните усещания на кожата. От страната на дермата те са свързани с аферентното немиелинизирано нервно влакно.

Шиповидният слой (stratus spinulosum) е представен от 3-15 реда клетки с неправилна форма, свързани помежду си чрез десмозоми в областта на множество израстъци, наподобяващи растителни бодли. Десмозомите са електронно-плътни области от цитоплазмената мембрана на епидермоцитите, свързани с вътреклетъчни тонофиламенти. Броят на редовете клетки в шиповидния слой не е еднакъв в различните области на кожата. Така, в кожата на външните гениталии се откриват 2 реда клетки в шиповидния слой, в кожата на червената граница на устните и клепачите - 2-3, гънките - 3-4, бузите и челото - 5-7, гърба - 7-8, екстензорната повърхност на лакътната и колянната става - 8-10, дланите и стъпалата (т.нар. "дебела кожа") - над 10.

Зърнестият слой (stratus granulosum) е представен от 1-3 реда вретеновидни клетки с тъмно ядро и включвания в цитоплазмата (кератохиалинови гранули). Тези включвания съдържат протеиново вещество, което осигурява процеса на кератинизация на епидермоцитите - филагрин (филаментно агрегиращ протеин). Филагринът насърчава агрегацията на отделни разнородни филаменти, изграждащи цитоскелета на епидермоцитите, в един комплекс. Резултатът от такава агрегация е трансформацията на клетката в постклетъчна структура - рогова люспа (рогова пластина).

Блестящият слой (stratus lucidum) е видим само при изследване със светлинен микроскоп, присъства само в кожата на дланите и стъпалата. Състои се от 1-2 реда оксифилни клетки с неясни граници и слабо очертани органели. При изследване с електронен микроскоп представлява долните редове на роговия слой.

Роговият слой (strains corneum) е представен от постклетъчни структури, които не съдържат ядра и органели (корнеоцити). За поддържане на нормална хидратация на роговия слой има високоспециализирани междуклетъчни липиди (керамиди, свободни сфингоидни бази, гликозилцерамиди, холестерол, холестерол сулфат, мастни киселини, фосфолипиди и др.), които осигуряват основните бариерни функции на кожата.

Постоянното обновяване на епидермиса осигурява защитната функция на кожата: благодарение на отхвърлянето на рогови люспи от повърхността на кожата, тя се почиства от външни замърсявания и микроорганизми. Епидермисът се обновява благодарение на постоянното делене на базалните кератиноцити. Скоростта на обновяване на епителния слой зависи от локализацията, средно е около 28 дни.

Дермата се състои от два слоя, които не са ясно разграничени един от друг - папиларен и ретикуларен. Папиларният слой е в непосредствена близост до епидермиса и е представен от рохкава влакнеста съединителна тъкан. Този слой осигурява връзка между дермата и базалната мембрана, използвайки ретикуларни и еластични влакна и специални закрепващи фибрили.

Ретикуларният слой на дермата е образуван от плътна, неправилна влакнеста съединителна тъкан. Този слой съдържа влакнести структури: колагенови, еластични и ретикуларни (ретикулинови, аргирофилни) влакна. Колагеновите влакна са разположени в триизмерна мрежа; те осигуряват, наред с хидратацията на основното вещество на съединителната тъкан на дермата, тургора на кожата. Тези влакнести структури са образувани от колаген тип I и III. Колаген тип I преобладава при възрастните, а тип III при децата. С възрастта производството на по-хидрофилен колаген, тип III, намалява. Еластичните влакна, отговорни за еластичността на кожата, се разделят на три вида. Така, директно под епидермиса се намират най-тънките, най-деликатни снопчета от окситаланови влакна, които са разположени перпендикулярно на повърхността на кожата. Тези влакна са най-чувствителни към различни провокиращи фактори на външната среда и те са първите, които се разрушават. По-дълбоко и в дермата, успоредно на повърхността на кожата, се намират по-дебели снопчета от елаунин и зрели (истински) еластични влакна. Елаунинът и истинските еластични влакна са ориентирани по линиите на Лангер. Поради тази ориентация на сноповете от еластични влакна, се препоръчва да се прави разрез по линиите на Лангер по време на различни хирургични интервенции, което впоследствие ще осигури образуването на адекватен белег от естетическа гледна точка. Смята се, че ретикуларните влакна са предшественици на колагеновите влакна. Дермата съдържа фибробласти - клетки, които произвеждат основното вещество, както и колагенови и еластинови протеини, от които се синтезират колагенови и еластични влакна в основното вещество на съединителната тъкан. В допълнение към фибробластите, дермата съдържа фиброцити, мастоцити, както и дермални макрофаги (хистиоцити) и лимфоидни клетки, които осъществяват локален имунен надзор.

Подкожната мазнина е продължение на дермата, състои се от рохкава фиброзна съединителна тъкан и адипоцити и има различна дебелина в зависимост от състоянието на хранене и локализацията. Разпределението на подкожната мазнина се регулира от половите хормони. Адипоцитите изпълняват и ендокринна функция, участвайки в синтеза на редица хормони и освобождаващи фактори в различни възрастови периоди.

Кръвоснабдяването на кожата се осъществява от два артериални и венозни плексуса - повърхностен и дълбок. Интрадермалното съдово легло се характеризира с някои характеристики:

• наличието на функционални артериовенозни "шънтове";
• висока степен на анастомоза между подобни и различни видове съдове.

Кожната микроциркулация е система от микросъдове, състояща се от артериоли, прекапиларни съдове, собствени капиляри, посткапиларни съдове, венули и лимфни капиляри. Кожната микроциркулация се осигурява от два артериоларни съдови плексуса (субпапиларен и субдермален) и три венуларни съдови плексуса (повърхностен и дълбок субпапиларен и субдермален). Капилярите, разположени в папиларния слой на дермата (с форма на „дамска фиба“), допринасят за феномена на екстраваскуларно шунтиране, което възниква при повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система. Най-висока плътност на папиларните капиляри се наблюдава в кожата на лицето, червената рамка на устните, ръцете и краката.

Дълбокият плексус е образуван от мрежа от съдове с по-голям калибър в дълбоките части на дермата и подкожната мазнина и е отговорен за терморегулацията. Подкожните артериални и венозни плексуси също участват в терморегулацията. Между повърхностните и дълбоките плексуси има анастомози.

Кожната лимфна система е представена от повърхностна мрежа, започваща от папиларните синуси (в дермалните папили), и дълбока мрежа (в хиподермата), между които са разположени дренажните съдове. Лимфната система е тясно свързана с кръвоносната система на кожата и изпълнява дренажна функция.

Инервацията на кожата се осигурява от аферентни и еферентни влакна, които образуват субепидермалните и дермалните плексуси. Изобилието от влакна и нервни окончания ни позволява да характеризираме кожата като „основен орган на всички възприятия“. Еферентните влакна инервират гладкомускулната тъкан на кръвоносните съдове, потните жлези и мускулите, които отглеждат космите. Аферентните влакна са свързани с капсулирани нервни окончания (ламеларни телца на Ватер-Пачини, терминални колби на Краузе, тактилни телца на Руфини, тактилни телца на Майснер, генитални телца на Догел и др.), разположени в дермата и действащи като механорецептори. Аферентните влакна са свързани и със свободни окончания (ноцицептори и терморецептори) в епидермиса и дермата.

Мастните жлези се класифицират като прости алвеоларни жлези, те се състоят от крайни отдели и отделителни каналчета и се характеризират с холокринен тип секреция. В огромното мнозинство от случаите мастните жлези са свързани с космените фоликули, а каналчетата им се отварят в устията на космените фоликули. В кожата на гърба на ръцете и червената граница на устните има малко мастни жлези и те са с малки размери. В кожата на лицето (вежди, чело, нос, брадичка), скалпа, средната линия на гърдите, гърба, подмишниците, перианалните и перигениталните области броят на мастните жлези е голям - до 400-900 на cm² ^, като жлезите там са големи и многоделни. Тези области често са засегнати от себорея, акне и себореен дерматит, така че обикновено се наричат себорейни. Мастните жлези отделят сложен секрет, наречен себум. Себумът съдържа свободни и свързани (естерифицирани) мастни киселини, малко количество въглеводороди, многовалентни алкохоли, глицерол, холестерол и неговите естери, восъчни естери, сквален, фосфолипиди, каротин и метаболити на стероидни хормони. Специална биологична роля играят ненаситените мастни киселини, които имат фунгицидни, бактерицидни и вирусостатични свойства.

Секрецията на себум се регулира главно чрез хормонални и в по-малка степен неврогенни механизми. Андрогените (тестостерон) усилват производството на себум. Взаимодействайки с рецептор на повърхността на себоцита, тестостеронът се трансформира под действието на ензима 5-алфа редуктаза в активния си метаболит - дихидротестостерон, който директно увеличава производството на секреция. Количеството биологично активен тестостерон, чувствителността на себоцитните рецептори към него и активността на 5-алфа редуктазата, които определят скоростта на секреция на мастните жлези, са генетично определени. Като цяло, хормоналната рефлация на себумната секреция може да се осъществи на четири нива: хипоталамус, хипофизна жлеза, надбъбречна кора и полови жлези. Всяка промяна в хормоналните нива, водеща до промени в съдържанието на андрогени, ще повлияе косвено на себумната секреция.

Потните жлези се разделят на екринни (прости тръбни) и апокринни (прости тръбно-алвеоларни) жлези.

Екринните потни жлези са разположени по всички области на кожата. Те започват да функционират от момента на раждането и участват в терморегулацията. Състоят се от терминален секреторен отдел и отделителен канал. Терминалният отдел е разположен в подкожната мазнина и съдържа миоепителни и секреторни (светли и тъмни) клетки, като активността на последните се осигурява от холинергични влакна. Отделителните канали се отварят свободно на повърхността на кожата, не са свързани с космения фоликул и са образувани от двуслоен кубичен епител. Екринните потни жлези произвеждат хипотоничен секрет - пот с ниско съдържание на органични компоненти. При отделяне на секрет, клетката остава непокътната (мерокринен секрет).

Апокринните потни жлези се намират само в специфични области на тялото: кожата на подмишниците, ареолите на зърната на млечните жлези, перианалната и перигениталната области. Понякога се намират в кожата около пъпа и сакралната област. Тези жлези започват да функционират по време на пубертета. Те се състоят от терминален секреторен отдел и отделителен канал. Терминалните отдели са разположени в дълбоките части на дермата и съдържат миоепителни и секреторни клетки, като активността на последните се регулира от адренергични нервни влакна и полови хормони. Натрупването на секрет се случва в апикалната част на секреторната клетка, която се отделя в лумена (апокринен тип секреция). Отделителните канали са образувани от двуслоен кубоиден епител и се вливат в устието на космените фоликули.

Косата е кератинизиран, нишковиден придатък на кожата. Възрастните имат до 2 милиона косъма по повърхността на тялото, от които до 100 000 са на главата. Структурата на косата също е генетично определена и до голяма степен зависи от расата.

Косата се състои от ствол, стърчащ над нивото на кожата, и корен, разположен в космения фоликул, потопен дълбоко в дермата и подкожната мазнина. Косменият фоликул е заобиколен от съединителнотъканна космена бурса. Близо до повърхността на кожата косменият фоликул образува разширение (фуния), в което се влива каналът на мастната жлеза (на всички области на кожата), както и апокринната потна жлеза (на местата, където са локализирани тези жлези). В края на фоликула има разширение - космената луковица, в която расте съединителнотъканната космена папила с голям брой кръвоносни съдове. Епителните клетки на луковицата са камбиални елементи, които осигуряват 4 месеца. Известно е, че поради особеностите на кръвоснабдяването, ноктите растат по-бързо на дясната ръка на десничарите, както и на II, III и IV пръсти. На стъпалата темпът на растеж на нокътната плочка е малко по-бавен, а здравият нокът се обновява средно за 6 месеца. Скоростта на растеж на нокътната плочка зависи от много фактори. По този начин растежът на ноктите се увеличава през деня, през лятото, при леки травми на нокътя. Като цяло, нокътната плочка расте по-бързо при младите хора, отколкото при по-възрастните. Нокътят расте по-бързо при жените, особено по време на бременност.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]