Андрогенетична алопеция ареата

Андрогенетичната алопеция (син.: често срещана, преждевременна плешивост) е физиологичен феномен на стареене при генетично предразположени индивиди.

Плешивостта може да се забележи при здрави мъже до 17-годишна възраст и при здрави жени до 25-30-годишна възраст.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Патогенеза

Ролята на андрогените в развитието на обикновената плешивост е общопризната. Вторият фактор на патогенезата е генетичната предразположеност (андроген-чувствителни фоликули). Третият е промяна в баланса на ензимите, участващи в метаболизма на андрогените. Ензимът 5-алфа редуктаза катализира превръщането на тестостерона в дихидротестостерон. В резултат на контакт на дихидротестостерона с фоликулните рецептори се активира процесът на постепенно миниатюризиране на косата. Ензимът ароматаза превръща андрогените в естрогени, които имат антиандрогенен ефект. Не може да се изключи ролята на условията на живот, хранителния статус и други фактори, които ускоряват процеса на стареене на целия организъм.

Патоморфология

В оплешивялата област повечето фоликули са къси и с намален размер.

Симптоми на андрогенна алопеция

Основният клиничен признак е заместването на терминалните косми с по-тънки, по-къси и по-слабо пигментирани. Процесът е съпроводен със скъсяване на анагенната фаза и съответно увеличаване на броя на космите в телогенната фаза. Някои фоликули късно навлизат в анагенната фаза, устията им изглеждат празни.

При мъжете оплешивяването започва с промяна в линията на косата, челото става по-високо. Битемпоралните плешиви петна постепенно се задълбочават, появява се изтъняване на косата, а след това и плешиво петно в париеталната област. В страничните и задните области на скалпа косата се задържа (андроген-резистентни фоликули).

При жените фронталната линия на окосмяването обикновено не се променя, наблюдава се дифузно изтъняване на косата във фронтално-теменната област, с разширяване на централната пътека. Честотата на тези промени се увеличава с употребата на контрацептиви с доминиращ прогестерон и след менопаузата. Жените с бързо прогресиране на оплешивяването, както и с постепенно настъпваща алопеция, съчетана с дисменорея, хирзутизъм и акне, се нуждаят от преглед за установяване на причината за хиперандрогенизма.

Връзката между обикновената плешивост и себореята е отдавна отбелязана, което се отразява в използването на термина „себорейна алопеция“ като синоним на обикновена плешивост. Известно е, че количеството на отделения себум също се контролира от дихидротестостерон.

Диагностика

Обективен метод за диагностициране на обикновена плешивост е трихограмата - микроскопско изследване на отстранена коса. Във фронтално-теменната област се установява увеличен брой косми в телогенна фаза и съответно намаляване на индекса анаген/телоген (нормално 9:1); среща се и дистрофична коса.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечение на андрогенетична алопеция

Лечението на андрогенетичната алопеция трябва да се провежда за дълъг период от време; прекъсването на терапията води до възобновяване на косопада. Лечението използва вещества, които потискат ефекта на андрогените или чрез инхибиране на активността на 5-алфа редуктазата, или чрез блокиране на андрогенните рецептори в целевите тъкани, или чрез увеличаване на производството на глобулин, свързващ половите хормони.

Сред ефективните средства за външно лечение трябва да се отбележат лосиони, съдържащи билкови екстракти с антиандрогенно действие (Chronostim, Tricostim, 101G). При 30% от пациентите значително клинично подобрение се предизвиква от 2% (5%) разтвор на мощен вазодилататор - миноксидил (Regaine и др.).

За общо лечение на мъжката плешивост, финастерид, инхибитор на 5-алфа редуктазата, се предписва в доза от 1 mg на ден (Propecia). Ципротерон ацетат е ефективен за общо лечение на женска плешивост. Тъй като лекарството има антиестрогенен ефект, е необходимо едновременно да се предписват естрогени. В тази връзка, комбинираните перорални контрацептиви, като Diane-35 и Silest, заслужават внимание. Трябва да се помни, че системните антиандрогени имат сериозни странични ефекти, така че употребата им с цел предотвратяване на козметичен дефект трябва да бъде внимателно претеглена.

В случаи на тежка оплешивяване, хирургичната корекция е предпочитаният метод на лечение, който включва трансплантация на андроген-резистентни фоликули от зоната на изтъняване или оплешивяване; пациентът трябва да продължи да приема лекарства, за да предотврати загубата на останалата андроген-чувствителна коса. Физиотерапевтичните лечения се използват като адювантни лечения.